Nécrose papillaire rénale : causes, symptômes et traitement

Qu’est-ce que la nécrose papillaire rénale ?

Les reins filtrent les déchets de votre sang et aident à maintenir les niveaux de liquide dans votre corps. La plupart des gens naissent avec deux reins.

Le sang pénètre dans vos reins par les artères rénales, qui se divisent en vaisseaux sanguins de plus en plus petits. Dans la partie externe de votre rein, des cellules spéciales se trouvent à côté des minuscules vaisseaux sanguins et extraient les déchets et l’eau de votre sang.

Les déchets aqueux, ou urine, voyagent à travers de minuscules tubes vers le centre de votre rein. Cette région médiane de votre rein est la moelle. Il contient des sections de tissu en forme d’entonnoir. Dans chaque entonnoir, les minuscules tubes se vident dans des conduits collecteurs plus grands. La zone située à l’extrémité de l’entonnoir où se rencontrent les canaux collecteurs est votre papille rénale.

À partir des papilles rénales, l’urine se déverse dans la zone centrale de votre rein. Il traverse ensuite votre uretère jusqu’à votre vessie et sort de votre corps par votre urètre.

La nécrose papillaire rénale est la mort des cellules et des tissus de la moelle et des papilles rénales. Ces zones de tissus morts réduisent la fonction rénale et peuvent entraîner une insuffisance rénale.

Qui est à risque de nécrose papillaire rénale ?

Elle survient le plus souvent chez les personnes de plus de 60 ans et est plus fréquente chez les femmes.

Quelles sont les causes de la nécrose papillaire rénale ?

De nombreuses conditions et facteurs peuvent provoquer une nécrose papillaire rénale. Les plus courants sont :

• Diabète.
• Utilisation excessive d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l’aspirine, l’ibuprofène et le naproxène.
• Drépanocytose.

D’autres affections et maladies pouvant entraîner une nécrose papillaire rénale comprennent :

• Maladie chronique du foie.
• Pyélonéphrite, une infection bactérienne de votre rein.
• Tuberculose rénale, une forme de tuberculose présente en dehors de vos poumons.
• Thrombose veineuse rénale, caillot sanguin dans la veine qui éloigne le sang de vos reins.
• Obstruction urétérale, blocage de votre uretère.
• Vascularite, inflammation des vaisseaux sanguins.

Les deux reins sont-ils atteints de nécrose papillaire rénale ?

Dans environ 7 cas sur 10, la maladie affecte les deux reins.

Quels sont les symptômes de la nécrose papillaire rénale ?

Les personnes aux premiers stades peuvent ne pas présenter de symptômes visibles. Cela rend le diagnostic et le traitement précoces difficiles. Mais les prestataires de soins de santé peuvent détecter une nécrose papillaire rénale dès le début de l’évaluation et du traitement des affections qui la provoquent.

À mesure que la nécrose papillaire rénale progresse, les symptômes peuvent inclure :

• Dysurie, miction douloureuse.
• Fièvre et frissons.
• Hématurie, sang dans les urines visible à l’œil nu ou sous examen microscopique.
• Nycturie, mictions fréquentes la nuit.
• Pyurie, quantité inhabituellement élevée de globules blancs dans l’urine.
• Douleur intense au flanc de chaque côté du dos.
• Infections des voies urinaires.

Comment diagnostique-t-on la nécrose papillaire rénale ?

Les prestataires de soins diagnostiquent la nécrose papillaire rénale en utilisant :

• Urographieimplique une radiographie, une tomodensitométrie ou une IRM de vos reins. Avant le test, vous recevez un colorant intraveineux (IV), appelé produit de contraste, qui aide votre prestataire à voir les zones endommagées de vos reins.
• L’urétéroscopie permet à votre prestataire de regarder directement à l’intérieur de vos reins à l’aide d’un tube fin et flexible doté d’une caméra à son extrémité.
• La biopsie rénale consiste à examiner un petit échantillon de tissu au microscope.

Quels types d’analyses de sang et d’urine permettent de diagnostiquer la nécrose papillaire rénale ?

Les tests de la fonction rénale peuvent également aider votre médecin à diagnostiquer cette maladie. Ceux-ci incluent :

• Azote uréique du sang (BUN) :Les tests BUN mesurent la quantité d’azote dans votre sang. Des niveaux plus élevés d’azote indiquent que vos reins ne filtrent pas correctement.
• Créatinine :La créatinine est un produit de l’usure normale des muscles de votre corps. Normalement, vos reins l’éliminent de votre corps. Des niveaux plus élevés d’azote indiquent que vos reins ne filtrent pas correctement.
• Débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) :Il s’agit d’un calcul basé sur les niveaux de protéines dans votre sang, la créatinine, l’âge, le sexe, la taille et la race. Le DFGe est une estimation de la capacité de vos reins à filtrer le sang.
• Analyse d’urine :Une analyse d’urine comprend un examen visuel, un examen microscopique et des analyses chimiques de votre urine. Ces tests peuvent détecter du sang, notamment des globules rouges et des globules blancs. Au microscope, votre prestataire peut également voir des morceaux cassés de vos papilles rénales.
• Rapport protéines urinaires/créatinine :Ce test recherche des protéines dans votre sang, ce qui est un signe de lésions rénales.

Quelles sont les complications de la nécrose papillaire rénale ?

Si elle n’est pas traitée, la nécrose papillaire rénale peut entraîner une maladie rénale chronique (IRC), une insuffisance rénale, une dialyse et une transplantation rénale. La nécrose papillaire rénale est également associée au cancer à cellules transitionnelles du rein ou de l’uretère.

Comment traite-t-on la nécrose papillaire rénale ?

Il n’existe pas de traitement spécifique pour la nécrose papillaire rénale. Le traitement consiste à gérer la cause sous-jacente afin de limiter d’autres dommages à vos reins.

L’efficacité du traitement dépendra de l’étendue des dégâts. Dans les cas graves, la nécrose papillaire rénale peut continuer à progresser après le traitement. Dans les cas moins graves, la fonction rénale peut se stabiliser, voire s’améliorer.

Quel est le pronostic pour les personnes atteintes de nécrose papillaire rénale ?

Votre pronostic dépend de la cause et de l’étendue des dégâts. Les personnes atteintes de diabète ont de moins bons résultats car il s’agit d’une maladie à long terme et pas toujours bien contrôlée. Si vous souffrez de diabète, le gérer du mieux que vous pouvez vous aidera à prévenir les dommages à vos reins.

Une nécrose papillaire rénale sévère peut être grave et conduire à une dialyse et à une transplantation rénale. Cela peut être mortel si des infections se développent. La mort peut également survenir en raison d’une insuffisance rénale.

Dans la drépanocytose, la nécrose papillaire rénale est l’une des nombreuses complications qui peuvent se développer dans vos reins. Ensemble, ces complications réduisent considérablement l’espérance de vie d’une personne.

Comment puis-je prévenir la nécrose papillaire rénale ?

Vous pouvez prévenir cette maladie en maintenant une bonne santé globale. Utilisez des AINS (ou d’autres médicaments en vente libre) conformément aux instructions du fabricant ou du fournisseur.

Si vous souffrez de diabète, de drépanocytose ou d’une autre maladie provoquant une nécrose papillaire rénale, suivez les instructions de soins de votre professionnel de la santé et assistez à vos rendez-vous réguliers. Vous aurez besoin de tests de laboratoire de routine pour évaluer votre fonction rénale et détecter rapidement tout changement.

Quand dois-je contacter mon professionnel de la santé ?

Parlez à votre fournisseur si vous ressentez :

• Du sang dans vos urines.
• Fièvre ou frissons.
• Miction douloureuse.
• Douleur de chaque côté du dos, entre les os de la hanche et les côtes.