Le diabète peut-il provoquer une maladie rénale chronique (ou vice versa) ?

Le diabète est un facteur de risque majeur de maladie rénale chronique (IRC), provoquée par une glycémie élevée qui endommage les vaisseaux sanguins des reins et réduit leur capacité à filtrer les déchets. Il existe également des preuves que l’IRC peut donner lieu au diabète, car l’accumulation de déchets endommage les cellules qui sécrètent l’insuline.

Comprendre comment le diabète provoque une maladie rénale chronique (et vice versa) peut vous aider à prendre les mesures appropriées pour éviter de contracter les deux. Cela inclut des changements de régime alimentaire et d’exercice, l’arrêt du tabac et la gestion de votre glycémie et de votre tension artérielle avec des médicaments.

Comment le diabète provoque la maladie rénale chronique

Le diabète sucré est un groupe de maladies caractérisées par une glycémie élevée. Bien que le sucre dans le sang (glucose) soit la principale forme d’énergie du corps, un taux constamment élevé endommage les vaisseaux sanguins, les nerfs et les organes.

Le diabète peut provoquer une maladie rénale chronique de deux manières interconnectées :

• Dommages aux vaisseaux sanguins: Une glycémie élevée peut endommager directement les vaisseaux sanguins des unités filtrantes des reins, appelées néphrons. À mesure que les vaisseaux commencent à rétrécir et à s’effondrer en raison de cicatrices progressives, les néphrons deviennent moins capables de filtrer les déchets.
• Épuisement de l’oxyde nitrique: L’oxyde nitrique est un produit chimique produit par la muqueuse des vaisseaux sanguins qui provoque la relaxation des vaisseaux sanguins. Lorsque les vaisseaux sanguins sont endommagés, moins d’oxyde nitrique est produit, ce qui entraîne une perte d’élasticité et un durcissement des vaisseaux avec le temps.

L’IRC causée par le diabète est appelée néphropathie diabétique.Cela peut survenir à la fois avec le diabète de type 1 (une forme auto-immune de diabète) et le diabète de type 2 (le type lié à des facteurs liés au mode de vie tels que le manque d’exercice et l’obésité).

Selon la National Kidney Foundation, plus de 29 millions de personnes aux États-Unis souffrent de diabète. Le diabète est aujourd’hui la première cause d’insuffisance rénale, représentant plus de 44 % des nouveaux cas. Entre 90 et 95 % de ces cas sont dus au diabète de type 2.

Comment la maladie rénale chronique provoque le diabète

L’insuffisance rénale chronique se caractérise par une perte progressive de la fonction rénale principalement causée par l’hypertension artérielle, les maladies cardiaques et le diabète. Ces trois affections peuvent endommager directement et indirectement les vaisseaux sanguins des reins.

Bien qu’il soit bien connu que le diabète augmente le risque d’IRC, il existe de plus en plus de preuves que l’IRC peut augmenter le risque de diabète de type 2 (DT2). Les scientifiques pensent que cela peut se produire lorsque les reins endommagés sont moins capables d’éliminer l’urée, un sous-produit du métabolisme des protéines, du corps.

Des études suggèrent que des concentrations élevées d’urée peuvent endommager directement les cellules du pancréas qui sécrètent l’insuline. Sans un apport suffisant d’insuline, que l’organisme utilise pour transporter le glucose vers les cellules, la glycémie peut augmenter de manière incontrôlable, conduisant au DT2.

Une étude de 2020 dans leJournal clinique du reinont rapporté que parmi 832 adultes vivant avec un diabète de type 2, près de la moitié souffraient d’une maladie rénale non diabétique.

Facteurs de risques

La néphropathie diabétique est le plus souvent le résultat d’un diabète mal contrôlé. Certains facteurs sont connus pour augmenter ce risque, notamment :

• Vivre avec le diabète depuis de nombreuses années
• Hyperglycémie incontrôlée
• Hypertension artérielle incontrôlée
• Taux de cholestérol élevé
• Fumeur
• Obésité
• Avoir une rétinopathie diabétique (maladie oculaire liée au diabète)
• Avoir des antécédents familiaux de diabète et de maladie rénale

Le lien entre l’IRC non diabétique et le DT2 est beaucoup moins clair. Dans certains cas, ils peuvent survenir indépendamment. Certains facteurs de risque peuvent également accélérer la progression de l’IRC et potentiellement augmenter le risque de DT2, tels que :

• Fumeur
• Hypertension artérielle incontrôlée
• Avoir des maladies cardiovasculaires comme l’athérosclérose ou la fibrillation auriculaire

Importance de la détection précoce

Le diabète de type 2 est la principale cause d’insuffisance rénale terminale pour laquelle une dialyse permanente ou une greffe de rein sont les seules options de traitement.La néphropathie diabétique est également la principale cause d’insuffisance rénale et de décès chez les personnes atteintes de diabète.

Si vous souffrez de diabète, la détection précoce de l’IRC est essentielle pour préserver la fonction rénale et éviter les complications de la maladie.

L’American Diabetes Association (ADA) recommande actuellement d’effectuer les tests suivants une fois par an pour surveiller ce phénomène :

• Test de microalbumine : ce test vérifie la présence d’un excès de protéines dans l’urine, ce qui se produit généralement lorsque le rein est endommagé.
• Test de créatinine sérique : il est utilisé pour mesurer la quantité de créatinine (un sous-produit de la dégradation musculaire) dans votre sang. Un taux de créatinine élevé est également révélateur d’une maladie rénale.
• Filtration glomérulaire estimée (DFGe) : il s’agit d’un calcul de l’efficacité avec laquelle vos reins filtrent les déchets en fonction des taux de créatinine sérique.

Gestion et prévention

La gestion du diabète est essentielle à la prévention de l’IRC et de la néphropathie diabétique. L’objectif principal est de gérer votre glycémie et de prévenir ou de gérer l’hypertension artérielle qui peut contribuer à des lésions vasculaires des reins.

Cela peut impliquer :

• Une alimentation bien équilibrée: Cela comprend une consommation accrue de fruits, de légumes, de protéines maigres et de grains entiers et l’évitement des aliments sucrés et hautement transformés. Cela aide non seulement à contrôler votre glycémie, mais réduit également le risque d’hypertension.
• Exercice de routine: Les experts recommandent au moins 150 minutes d’activité physique modérée par semaine pour aider à réduire votre glycémie et à contrôler votre tension artérielle.
• Gestion du poids: Si vous êtes en surpoids ou souffrez d’obésité, vos risques d’hypertension et d’IRC sont augmentés. Un régime alimentaire structuré et un programme d’exercice peuvent vous aider à réduire progressivement votre poids pour vous rapprocher de votre indice de masse corporelle (IMC) idéal.
• Contrôle de la glycémie: Selon la gravité de votre diabète, cela peut impliquer des injections d’insuline ou des médicaments oraux comme la metformine, le Glucotrol (glipizide), l’Actos (pioglitazone), le Januvia (sitagliptine) et l’Invokana (canagliflozine).
• Contrôle de la pression artérielle: En tandem avec un régime alimentaire et de l’exercice, des médicaments comme les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) et les diurétiques (« pilules d’eau ») peuvent améliorer le flux sanguin vers les reins et réduire le risque de lésions rénales.
• Médicaments hypocholestérolémiants: Les statines comme le Lipitor (atorvastatine) et la pravastatine peuvent empêcher l’accumulation de dépôts graisseux dans les artères qui réduisent le flux sanguin vers les reins.
• Arrêt du tabac: Le tabagisme provoque le rétrécissement des vaisseaux sanguins dans tout le corps, y compris ceux des reins. Arrêter d’un seul coup ou recourir à des aides au sevrage tabagique permet d’éviter la MRC si vous souffrez de diabète.

Parmi ces interventions, les inhibiteurs de l’ECA et les ARA pourraient être les plus efficaces pour aider à prévenir la maladie rénale diabétique, selon la National Kidney Foundation.