Inflammation des paupières (blépharite)

Les paupières sont des rabats protecteurs qui protègent les yeux. Cela aide également à répandre les larmes sur l’œil. Les paupières sont des structures de protection délicates mais efficaces et se composent de plusieurs couches. Il est recouvert de peau avec l’intérieur doublé par une continuation de la conjonctive connue sous le nom de conjonctive palpébrale. Sous la peau se trouve une couche sous-cutanée qui recouvre le muscle orbiculaire, le ligament palpébral et une plaque de tissu conjonctif épaissie appelée plaque tarsienne. La paupière supérieure (palpebra supérieure) est plus large que la paupière inférieure (palpebra inférieure). Une glande sébacée spécialisée dans le bord de la paupière sécrète une substance huileuse appelée meibum. Les poils s’étendant du bord des paupières (cils) servent à protéger davantage l’œil de la poussière et des débris qui peuvent endommager les tissus oculaires.

 

 

Qu’est-ce que la blépharite?

La blépharite est le terme pour désigner l’inflammation des paupières. C’est une affection courante et la plupart du temps, la blépharite affecte le bord des paupières. Une inflammation peut survenir sur la partie avant externe de la paupière, auquel cas elle est connue sous le nom de blépharite antérieure. En variante, il peut être présent sur la face arrière interne de la paupière qui est en contact avec le globe oculaire et est alors appelée blépharite postérieure. Lorsque la peau de la paupière est touchée, on parle de blépharodermatite . Si la paupière et la conjonctive tapissant le globe oculaire sont toutes deux touchées, on parle alors de blépharoconjonctivite . Le terme dermatoblepharoconjonctivite indique que l’inflammation affecte la peau, le tissu de la paupière interne et la conjonctive.

Une autre condition connue sous le nom de blépharochalose (photo ci-dessous) est caractérisée par des épisodes récurrents d’inflammation des paupières. Au fil du temps, cela amène le tissu de la paupière à devenir mince et ridé. C’est une maladie rare qui survient en raison de causes inconnues. Il n’affecte presque toujours que les paupières supérieures.

 

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Image de blépharochalose tirée de Dermatology Atlas (www.atlasdermatologico.com.br)

Gracieuseté de Samuel Freire da Silva, MD

Types de blépharite

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La blépharite peut être classée comme aiguë ou chronique. La blépharite aiguë est principalement de nature infectieuse ou allergique. Elle a tendance à affecter le bord de la paupière près des cils et peut être classée comme ulcéreuse ou non ulcéreuse. Cela signifie qu’il peut y avoir une formation d’ulcère (plaie ouverte) associée à l’inflammation ou simplement une inflammation seule sans formation d’ulcère.  La blépharite ulcéreuse aiguë est le plus souvent due à des infections bactériennes, tandis que la blépharite aiguë non ulcéreuse est plus souvent causée par des allergies. Blépharite chroniqueest due à des causes inconnues mais n’est généralement pas associée à une infection. Il semble cependant y avoir un risque associé aux irritants chimiques, y compris les fumées et les vapeurs. Elle est persistante et difficile à traiter et peut être associée à des épisodes récurrents d’autres troubles des cils comme un hordeolum et un chalazion.

La classification de la blépharite en fonction de la cause peut également être associée à différentes présentations cliniques.

  • La blépharite infectieuse aiguë est le plus souvent causée par des bactéries, en particulier les staphylocoques. On l’appelle donc blépharite staphylococcique . Ces bactéries sont naturellement présentes dans la zone, mais sa population est généralement soigneusement contrôlée. Cependant, sa population peut croître rapidement et devenir pathogène.
  • La blépharite séborrhéique est associée à la dermatite séborrhéique et ce trouble cutané est fréquemment observé sur le cuir chevelu et les sourcils. Il est communément appelé pellicules. Bien que la cause exacte de la dermatite séborrhéique soit inconnue, elle est souvent associée à la levure (champignon) Malassezia furfur .
  • La blépharite de Meibomius est le résultat d’un blocage des glandes de Meibomius (glandes sébacées dans les paupières). Comme ces glandes sont situées plus vers l’arrière de la paupière, elles ont tendance à provoquer une blépharite postérieure. L’inflammation qui s’ensuit peut s’étendre à la conjonctive et même à la cornée (kératoconjonctivite).

Il n’est pas rare qu’il y ait une combinaison des différents types de blépharite, d’autant plus que des infections bactériennes secondaires peuvent affecter un cas existant de blépharite séborrhéique ou meibomienne.

Causes de la blépharite

  • Infection bactérienne – en particulier les staphylocoques
  • Infection virale – herpès simplex ou varicelle-zona
  • Dermatite séborrhéique (pellicules)
  • Rosacée
  • Molluscum contagiosum
  • Dysfonctionnement de la glande de Meibomius
  • Les allergies
  • Parasites comme Phthiriasis palpebrarum (“ crabes ” ou poux du pubis sur les paupières) ou acariens Demodex

Signes et symptômes

La blépharite se présente sous forme de paupières rouges et enflées, douloureuses et souvent démangeaisons. La plupart du temps, cela se limite aux bords des paupières. Dans les infections, les pustules sur le bord de la paupière fusionnent et s’ulcèrent (plaie ouverte peu profonde). Les cils peuvent tomber (trichiasis) ou être déformés par rapport à leur alignement normal (mal orientés). Habituellement, les deux yeux sont touchés simultanément, bien que cela puisse se produire unilatéralement (un seul côté). Une peau grasse excessive de la peau des paupières avec desquamation ou desquamation de la peau est généralement associée à la dermatite séborrhéique. Un écoulement collant et une formation de croûte se formant souvent sur les paupières la nuit peuvent également être présents.

Il peut y avoir une rougeur des yeux avec un larmoiement excessif et une sensation de brûlure selon le type et la gravité de la maladie. Les larmes peuvent être d’une consistance différente, en particulier lorsque les glandes de Meibomius sont touchées. Parfois, les yeux sont secs. La sensibilité à la lumière (photophobie) est également souvent présente. Des symptômes de fatigue oculaire, avec une sensation de granulosité ou de corps étranger et une vision floue peuvent également accompagner l’inflammation des paupières. Si elle n’est pas traitée, une ulcération cornéenne peut survenir.

Traitement de la blépharite

La cause sous-jacente de la blépharite doit être déterminée et le traitement prescrit en conséquence. Les infections bactériennes nécessitent des antibiotiques – topiques et / ou systémiques. Les corticostéroïdes peuvent aider à réduire l’inflammation. L’accent doit être mis sur l’hygiène des yeux – un nettoyage approprié impliquant une compresse chaude, un massage doux des paupières et un lavage avec de l’eau et un savon hypoallergénique ou même un shampoing pour bébé dilué. Des précautions doivent être prises pour ne pas exacerber la condition par ce processus de nettoyage et il faut suivre les conseils du médecin traitant. Les maladies sous-jacentes telles que la dermatite séborrhéique et la rosacée doivent être traitées en conséquence.

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