Fracture du pilon (fracture du plafond tibial) : types et traitement

Une fracture du pilon, ou fracture du plafond tibial, est une fracture osseuse (fracture) relativement rare qui affecte l’extrémité inférieure de votre tibia (tibia). Dans de nombreux cas, l’autre os de la cheville (péroné) est également cassé. Les fractures du pilon peuvent être difficiles à traiter car elles impliquent l’articulation de la cheville et entraînent généralement des dommages aux tissus mous environnants comme la peau, les muscles et les ligaments.

« Pilon » est le mot français pour pilon, qui est un outil à extrémité arrondie utilisé pour écraser et broyer des substances. Ce type de fracture osseuse est appelé fracture du pilon en raison de la force d’écrasement qui la provoque souvent. Votre tibia et votre péroné sont attachés à votre talus, qui est l’autre os porteur de votre cheville. Les fractures du plafond tibial se produisent lorsque votre talus est enfoncé dans votre tibia avec une telle force que votre tibia (et souvent votre péroné) se brise au niveau de l’articulation de la cheville.

Types de fractures du pilon

Les prestataires de soins de santé peuvent classer les fractures du pilon (fractures du plafond tibial) de différentes manières.

Ruedi Allgower

Dans le cadre du système de classification Ruedi-Allgower, les prestataires classent les fractures du pilon dans les types suivants :

• Type I :Une fracture du pilon de type I est une fracture articulaire (cassure d’un os dans ou autour d’une articulation) avec un déplacement osseux minime ou nul (les os cassés sont toujours alignés).
• Type II :Une fracture du pilon de type II se produit lorsque le bas de votre tibia est déplacé (non aligné), mais qu’il y a peu ou pas de fragments osseux (comminution). Une fracture comminutive se produit lorsque l’os se brise en plus de deux morceaux.
• Type III :Une fracture du pilon de type III se produit lorsque l’os est déplacé, s’est brisé en plus de deux morceaux et que la surface articulaire est composée de plusieurs morceaux.

OTA/OTA

Dans le cadre du système de classification AO/OTA, les prestataires classent les fractures du pilon comme suit :

• Extraarticulaire (43A)
• Articulaire partielle (43B)
• Articulaire complète (43C)

Ensuite, ils sous-classent la fracture en fonction du degré de comminution.

Symptômes des fractures du pilon

Les fractures du plafond tibial sont souvent des blessures graves qui peuvent provoquer des douleurs intenses au bas de la jambe et à la cheville. La blessure peut être extrêmement inconfortable et affecter votre capacité à marcher.

D’autres symptômes de fracture du pilon peuvent inclure :

• Des ecchymoses, un gonflement et/ou une sensibilité autour du bas de la jambe et de la cheville
• Cheville tordue ou déformée
• Incapacité de mettre du poids sur votre jambe blessée
• Cloques cutanées autour du bas de la jambe et de la cheville

Causes de fracture du pilon

La plupart des fractures du pilon se produisent lorsque votre talus est enfoncé dans votre tibia et votre péroné avec une telle force que les os de votre jambe se brisent au niveau de l’articulation de la cheville. Il existe quelques situations ou conditions pouvant provoquer des fractures du plafond tibial, notamment :

• Des événements à fort impact, comme les accidents de voiture, les chutes de hauteurs importantes et les accidents de ski
• Maladies fragilisant les os, comme l’ostéoporose, qui contribuent à ces fractures dues à des événements à faible impact comme des chutes mineures

Facteurs de risque de fractures du plafond tibial

N’importe qui peut souffrir d’une fracture du pilon à tout âge, mais certaines personnes sont plus susceptibles d’en souffrir :

• Hommes entre 25 et 50 anssont plus susceptibles de subir une fracture du pilon suite à un événement à fort impact, comme un accident de voiture.
• Femmes souffrant d’ostéoporosesont plus susceptibles de subir une fracture du plafond tibial suite à un événement à faible impact, comme une chute mineure.
• Les personnes qui utilisent des échelles ou travaillent sur les toitssont plus susceptibles de subir une fracture du pilon en raison du risque de chute.
• Les personnes ayant des antécédents de chutes, en particulier les personnes de plus de 65 ans, sont plus susceptibles de subir une fracture du pilon suite à une chute.

Complications des fractures du pilon

Votre risque de complications liées à une fracture du plafond tibial dépend de la gravité de la fracture et du fait que vous ayez ou non subi d’autres blessures. Les complications peuvent inclure :

• Douleur chronique
• Mobilité diminuée
• Infection
• Raideur articulaire
• Arthrite post-traumatique des os et des articulations touchés
• Lésions des tissus mous, notamment les muscles, la peau, les ligaments, les tendons, les vaisseaux sanguins et les nerfs

Comment les médecins diagnostiquent les fractures du pilon

Un chirurgien orthopédiste procédera à un examen physique de votre jambe et de votre cheville et vous posera des questions sur vos symptômes. Ils devront passer une radiographie pour diagnostiquer une fracture du pilon (fracture du plafond tibial). Ils peuvent demander des tests d’imagerie supplémentaires pour en savoir plus sur votre blessure.

Les tests d’imagerie que votre prestataire peut utiliser pour diagnostiquer une fracture du plafond tibial comprennent :

• Rayons X
• Tomodensitométrie

Comment traite-t-on une fracture du pilon ?

Le traitement d’une fracture du plafond tibial dépend de plusieurs facteurs, notamment :

• Le nombre de fractures
• Le type et le type de fracture
• Si les os sont déplacés (non alignés) et dans quelle mesure ils sont déplacés
• Si les tissus mous environnants, comme la peau, les muscles et les tendons, sont endommagés
• Votre état de santé général et si vous avez d’autres blessures

Traitement non chirurgical

Si vous avez une fracture du plafond tibial qui n’est pas déplacée et que vos os sont toujours correctement alignés, vous n’aurez peut-être pas besoin de chirurgie. Le traitement non chirurgical des fractures du pilon peut inclure :

• Repos: Votre médecin vous recommandera très probablement de vous reposer autant que possible avec la jambe affectée surélevée.
• Plâtre, attelle ou botte: Votre prestataire vous demandera probablement de porter un plâtre, une attelle ou une botte pendant la guérison de votre fracture afin de stabiliser votre cheville.
• Aides à la marche: Votre équipe soignante peut vous demander d’utiliser une aide à la marche, comme des béquilles, pour éviter de porter du poids sur votre jambe affectée.
• Médicaments: Votre médecin peut vous prescrire un anticoagulant (anticoagulant) pour réduire le risque de formation de caillots sanguins dans les veines de votre jambe.
• Physiothérapie : Votre médecin peut recommander une thérapie physique pour restaurer la force de votre jambe et de votre cheville après la guérison de votre fracture.

Traitement chirurgical

Si vous avez une fracture du pilon déplacée et que les os ne sont pas correctement alignés, vous aurez probablement besoin d’une intervention chirurgicale. En fonction de la gravité de votre fracture et si vous souffrez d’autres blessures, votre chirurgien orthopédiste peut retarder votre intervention chirurgicale jusqu’à ce que le gonflement autour de votre cheville se soit calmé. Ils doivent s’assurer que vous êtes en suffisamment bonne santé pour subir une intervention chirurgicale afin de minimiser les risques, comme une infection. Les types de chirurgies pour fracture du pilon comprennent :

• Réduction ouverte et fixation interne : Votre chirurgien orthopédiste repositionne les fragments osseux déplacés dans leur alignement normal. Les fragments sont ensuite maintenus ensemble avec des vis ou des plaques métalliques fixées à la surface externe de l’os.
• Fixation externe: Votre chirurgien insère des broches métalliques dans vos os. Les épingles dépassent de votre peau et sont attachées à des barres à l’extérieur de votre corps. Le fixateur externe agit comme un cadre pour aider à maintenir votre cheville dans une position stable et sécurisée jusqu’à ce que votre chirurgien puisse effectuer une deuxième intervention chirurgicale.

Combien de temps faut-il à une fracture du pilon pour guérir complètement ?

Le temps nécessaire à la guérison d’une fracture du plafond tibial dépend de la gravité et du fait que vous ayez ou non subi d’autres blessures. La plupart des fractures du pilon nécessitent une intervention chirurgicale. Il faut généralement trois à six mois pour que la fracture guérisse complètement après la chirurgie. Mais il faut souvent un an ou plus pour se remettre complètement de la blessure.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Si vous présentez des signes et des symptômes d’une fracture du pilon, consultez immédiatement un médecin. Si vous ne pouvez pas vous rendre seul aux soins d’urgence ou aux urgences, appelez le 911 ou votre numéro d’urgence local pour obtenir de l’aide.

Si vous avez subi une intervention chirurgicale pour réparer la fracture du pilon et que vous présentez des signes d’infection, comme une rougeur, du pus ou de la chaleur au niveau du site chirurgical, rendez-vous à l’hôpital le plus proche dès que possible.

Quel est le pronostic (perspectives) d’une fracture du pilon ?

Malgré les progrès de la technologie d’imagerie et des approches chirurgicales, les fractures du pilon sont difficiles à traiter. En effet, les fractures du pilon endommagent souvent la surface de l’articulation de la cheville elle-même et les tissus mous environnants, comme les muscles et les ligaments. Cela peut prendre un an ou plus pour se remettre complètement de la blessure, et une arthrite, une raideur et un gonflement de la cheville à long terme sont fréquents après une fracture du pilon.

Quels sont les facteurs de risque de fracture du pilon ?

Certains facteurs de risque de fracture du pilon comprennent :

• Utiliser une échelle: Les chutes d’une échelle ou d’un toit (et les collisions automobiles) sont des causes fréquentes de fractures du pilon.
• Ostéoporose: Bien que les fractures du pilon causées par des événements à faible impact comme une chute mineure ne soient pas si courantes, les personnes atteintes d’ostéoporose courent un risque plus élevé de subir une fracture du pilon suite à un événement à faible impact.
• Une histoire de chutes: Les personnes ayant des antécédents de chutes, en particulier les personnes âgées, sont plus susceptibles de subir une fracture du pilon suite à une chute.

Comment puis-je prévenir une fracture du pilon ?

En fonction de votre âge et de votre mode de vie, vous pouvez prendre certaines mesures pour éviter une fracture du pilon, notamment :

• Conduire en toute sécurité: Les accidents de véhicules à fort impact sont une cause fréquente de fractures du pilon. Conduisez toujours prudemment et respectez le code de la route. Évitez les distractions pendant que vous conduisez.
• Suivre les consignes de sécurité de l’échelle: Lorsque vous utilisez une échelle, assurez-vous de le faire correctement et en toute sécurité. Assurez-vous toujours que votre échelle est dans une position sécurisée avant de l’utiliser.
• Utiliser une aide à la marche si vous présentez un risque plus élevé de chute: L’utilisation d’une aide à la marche, comme une canne ou un déambulateur, peut vous aider à éviter de tomber. Cela pourrait vous éviter une fracture du pilon.