Fistule artérioveineuse (AV) : types, symptômes et causes

Une fistule artérioveineuse (fistule AV) est un lien anormal entre une artère et une veine. Le sang circule de l’un à l’autre au lieu de passer par les capillaires qui les séparent. Vous pouvez naître avec ou l’attraper à la suite d’une blessure ou d’une opération de dialyse.

Une fistule AV peut se former n’importe où dans votre corps où une artère et une veine sont proches l’une de l’autre. Selon leur localisation, leur cause et leur taille, ils peuvent être inoffensifs. Ils peuvent même être utiles lorsqu’il existe une raison médicale d’en créer un. Mais certains peuvent constituer un problème de santé majeur et endommager votre cœur.

Les fistules artérioveineuses sont globalement rares, sauf celles que les chirurgiens créent pour faciliter la dialyse. Ce sont les types les plus courants. Les fistules AV les moins courantes sont celles que vous avez à la naissance.

Les fistules artérioveineuses peuvent survenir à tout âge, surtout lorsqu’elles sont causées par une blessure.

Types de fistules AV

Les fistules artérioveineuses peuvent être congénitales (présentes à la naissance) ou acquises. Vous pouvez contracter une fistule AV à la suite d’une blessure (même des années plus tard) ou d’une procédure de préparation à la dialyse. Les types par emplacement peuvent inclure :

• Coronaire (coeur)
• Dural et pial (cerveau)
• Périphérique (bras et jambes)
• Rénal (reins)
• Dure vertébrale (colonne vertébrale)

Symptômes des fistules AV

Les symptômes peuvent varier en fonction de l’endroit où se trouve la fistule artérioveineuse. Les symptômes les plus courants comprennent :

• Gonflement autour de la fistule
• Changements de couleur de peau (comme le violet ou le rouge vif)
• Veines bombées ou étirées
• Chaleur dans la zone autour de la fistule

Les fistules artérioveineuses congénitales modifient souvent la croissance de la partie du corps affectée. Une fistule AV sur votre bras ou votre jambe peut donner à ce membre une plus grande masse musculaire ou des os plus longs. Vous pouvez également avoir un gonflement du bout des doigts (clubbing). Dans d’autres cas, il se peut que le flux sanguin vers le membre affecté ne soit pas suffisant. Cela le rend bleu.

Causes de la fistule AV

Les trois principales causes des fistules artérioveineuses sont :

• Dialyse: La création d’une fistule artérioveineuse permet de créer une veine plus large et plus épaisse. Celui-ci est plus à même de manipuler les aiguilles de dialyse et peut transporter plus de sang hors et dans votre corps.
• Blessures: Les fistules artério-veineuses se forment à la suite d’un traumatisme en raison de lésions des tissus qui les entourent. Les structures de guérison peuvent rester collées les unes aux autres. Cela peut parfois prendre des années pour les détecter.
• Congénital: Ces fistules se forment au cours du développement fœtal et sont présentes à la naissance. Ils impliquent généralement plusieurs petites fistules plutôt qu’une seule plus grande. Certaines sont mortelles si elles surviennent dans un endroit critique.

Dans des cas plus rares, les fistules AV peuvent survenir en raison de maladies telles qu’un cancer, des infections ou lorsqu’une paroi artérielle faible se gonfle (anévrisme) et appuie contre une veine voisine.

Complications de cette condition

Lorsque le sang circule entre une artère et une veine, il peut perturber la circulation sanguine dans la veine et l’empêcher de circuler vers votre cœur. La pression sanguine plus élevée provenant des artères vers les veines peut provoquer l’étirement et le gonflement des veines.

Lorsqu’une fistule AV sur l’un de vos membres est très volumineuse, les zones plus éloignées du cœur que la fistule peuvent ne pas recevoir suffisamment de flux sanguin. Si le manque de circulation sanguine est suffisamment grave, cela peut endommager ces zones.

Les grosses fistules artérioveineuses peuvent également causer des problèmes cardiaques. Parce que le sang ne circule pas correctement autour de la fistule, votre cœur essaie de compenser cela en pompant plus fort. Au fil du temps, cela endommage votre cœur et provoque une insuffisance cardiaque.

Comment les médecins diagnostiquent cette maladie

Un professionnel de la santé peut diagnostiquer une fistule artério-veineuse à l’aide d’un examen physique et d’une imagerie. D’autres tests peuvent les aider à trouver la cause.

Lors d’un examen physique, votre prestataire :

• Examinez les zones de votre corps à la recherche de signes d’un problème.
• Utilisez un stéthoscope pour écouter le sang qui circule d’avant en arrière.
• Ressentez la vibration du flux sanguin perturbé avec la main près de la fistule.

Les tests les plus probables pour les fistules AV incluent au moins un type d’imagerie, comme :

• Cartographie échographique duplex utilisant des ondes sonores
• Angiographie utilisant une injection de produit de contraste pour montrer les zones de flux sanguin inhabituel sur les radiographies ou la tomodensitométrie
• ARM utilisant un aimant puissant et l’imagerie informatique

Comment est-il traité ?

Le traitement d’une fistule AV implique souvent une procédure et des médicaments. Les traitements courants comprennent :

• Procédures basées sur un cathéter: Un professionnel de la santé insère un tube (cathéter) dans un vaisseau sanguin majeur. Ils déplacent le tube jusqu’à la fistule et le réparent ou le bouchent avec un appareil ou une substance.
• Chirurgie: Un chirurgien peut séparer les deux vaisseaux ou prélever un vaisseau sanguin ailleurs dans votre corps et le greffer en place pour effectuer une réparation.
• Radiothérapie: Dans certains cas, un prestataire utilise la radiothérapie pour transformer la fistule en tissu cicatriciel. Cela empêche le sang de passer à travers.
• Médicament: Les médicaments anticoagulants empêchent les caillots de bloquer les vaisseaux sanguins ou de se détacher et de se déplacer vers une autre partie de votre corps.

Le traitement dépend de la cause, de la taille et de la localisation de la fistule AV. Les prestataires de soins de santé peuvent généralement les traiter et gérer tout problème associé. La plupart des fistules artérioveineuses sont curables. Mais il est plus difficile de guérir celui avec lequel on est né.

De nombreuses personnes atteintes d’une fistule AV peuvent ne pas avoir besoin de traitement à moins qu’elles n’aient :

• Quelque chose ne va pas avec une fistule liée à la dialyse
• Saignement sévère ou ininterrompu
• Problèmes dans les tissus voisins dus à la croissance ou à un changement de forme de la fistule
• Un problème avec trop peu de sang atteignant une partie du corps ou trop de sang y restant
• Symptômes d’insuffisance cardiaque dus à la fistule

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Appelez ou consultez votre fournisseur si vous remarquez des changements dans vos symptômes. Il s’agit notamment de symptômes nouveaux, qui s’aggravent ou qui commencent à affecter votre routine. Les principaux symptômes à surveiller comprennent une douleur nouvelle ou aggravée, une croissance autour de la fistule ou un changement de couleur de la peau sur une partie de votre corps. Pour une fistule de dialyse, surveillez les signes d’infection ou les changements de forme ou la façon dont le sang circule dans la fistule.

Vous devriez vous rendre aux urgences si vous présentez des symptômes d’hémorragie interne ou de mauvaise circulation sanguine. Ceux-ci incluent :

• Évanouissement ou vertiges
• Rythme cardiaque ou respiration rapide
• Essoufflement
• Douleur soudaine et intense près de la fistule

Vous voudrez peut-être demander à votre fournisseur :

• Comment est née cette fistule AV ?
• Ai-je besoin d’un traitement ?
• Quel est le meilleur traitement pour moi ?
• À quelle fréquence ai-je besoin de visites de suivi avec vous ?

À quoi puis-je m’attendre si j’ai une fistule AV ?

Les perspectives des fistules artérioveineuses dépendent de leur taille, de leur localisation et de leur cause. Les fistules plus petites ou situées à certains endroits n’ont souvent pas besoin de traitement. De nombreuses personnes ne remarqueront que des symptômes légers, voire aucun symptôme. Les fistules plus volumineuses ou celles situées à des endroits critiques peuvent causer le plus de problèmes.

Les fistules congénitales ont souvent un bon pronostic si elles ne se situent pas à un endroit critique. Lorsqu’ils se trouvent dans un endroit dangereux ou très grave, ils peuvent causer de graves problèmes, voire la mort.

Les fistules liées à la dialyse ne posent généralement aucun problème. Lorsqu’ils provoquent des effets secondaires, votre médecin peut souvent les traiter. Ils peuvent effectuer une intervention chirurgicale de suivi pour réparer la fistule ou redonner aux vaisseaux sanguins affectés leur forme et leur emplacement d’origine dans les cas plus graves.

Une fistule AV est-elle permanente ou temporaire ?

Les fistules artério-veineuses ne disparaissent pas à moins que vous ne les répariez. Les fistules AV qui ne sont pas graves peuvent durer toute la vie et causer peu ou pas de problèmes. Des fistules plus grosses peuvent exercer une pression sur votre cœur jusqu’à ce que vous développiez une insuffisance cardiaque. La réparation d’une fistule permet souvent à votre cœur de revenir à la normale même après le début d’une insuffisance cardiaque. Il est préférable de traiter les fistules artérioveineuses le plus tôt possible.

Y a-t-il quelque chose que je puisse faire pour me sentir mieux ?

Si vous avez une fistule AV avec des symptômes, vous pourriez bénéficier du port de vêtements de compression. Ceux-ci exercent une légère pression sur une zone entière de votre corps et aident à expulser le liquide hors de cette zone. Votre fournisseur peut vous indiquer si vous devez les porter.