Une ligature des trompes , lorsqu’elle est effectuée correctement et avec toutes les précautions nécessaires, offre une protection à près de 100% contre la grossesse, avec des taux d’échec presque négligeables. Bien qu’il s’agisse d’une méthode de contraception très efficace, elle peut, dans des cas extrêmement rares, ne pas empêcher la grossesse. Dans ces cas, la procédure de ligature des trompes peut devoir être répétée si une femme souhaite éviter de futures grossesses.
Il est important de noter que la présence de symptômes de grossesse et même un test sanguin de grossesse positif peuvent ne pas toujours être dus à la grossesse. Il existe plusieurs conditions gynécologiques et non gynécologiques qui peuvent provoquer des symptômes similaires à ceux de la grossesse. En outre, certaines tumeurs peuvent produire l’hormone (HCG) qui est mesurée lors des tests sanguins de grossesse et avec des kits maison comme les tests d’urine.
Par conséquent, il est nécessaire pour chaque femme qui soupçonne une grossesse de consulter un professionnel de la santé. Même si une ligature des trompes a déjà été pratiquée, des soins médicaux sont toujours nécessaires lorsque des symptômes semblables à ceux de la grossesse surviennent.
Causes de l’échec de la ligature des trompes
L’échec de la ligature des trompes peut survenir pour un certain nombre de raisons, certaines évitables mais d’autres inévitables. La plupart des causes sont liées à des lacunes de la méthode de ligature des trompes employée.
- Parfois, la conception survient avant une procédure de stérilisation mais n’est diagnostiquée qu’après. Ce n’est pas vraiment un échec de la ligature des trompes puisque la femme était déjà enceinte avant l’intervention. Cependant, c’est un événement rare.
- Réanastomose spontanée ou formation de fistule où les extrémités coupées du tube repoussent parfois ensemble lorsque l’écart entre elles n’est pas assez grand. Un anneau Falope utilisé pour la ligature des trompes peut tomber ou une pince peut se détacher. Toutes ces conditions ont pour effet de rétablir la continuité des trompes de Fallope, rendant ainsi possible la grossesse. Une formation de fistule ou un passage dans le tube, parfois observé dans la méthode d’électrocoagulation unipolaire de stérilisation tubaire, peut également entraîner l’entrée de l’ovule dans le tube et la fécondation ultérieure, entraînant une grossesse non désirée.
- Une grossesse extra-utérine est une possibilité suite à une ligature des trompes. L’ovule libéré pendant l’ ovulation et fécondé par la suite peut ne pas être capable de voyager au-delà de la trompe de Fallope malgré le fait que le spermatozoïde l’ait atteint. Le risque le plus élevé semble être chez les femmes qui ont subi une électrocoagulation bipolaire pour la stérilisation.
- Une procédure de ligature des trompes mal réalisée est lorsque le tube n’a pas été complètement coupé ou bloqué totalement, ou le dispositif d’occlusion peut ne pas avoir été placé dans la bonne position.
- Parfois, les ligaments ronds sont liés par erreur à la place des trompes de Fallope lorsque l’on n’a pas pris soin d’identifier les trompes de Fallope. Ici, comme les mauvais tubes sont attachés, la stérilisation n’a pas du tout été effectuée.
- Le glissement d’une ligature ou de tout autre dispositif occlusif peut se produire et rendre la procédure de ligature des trompes nulle et non avenue. La grossesse est donc possible.
- Les adhérences pelviennes ou l’obésité auraient pu rendre la procédure difficile à réaliser. En conséquence, la trompe de Fallope n’a pas été correctement coupée ou serrée.
- L’incapacité de terminer efficacement une procédure, telle qu’une ligature des trompes par laparoscopie, soit en raison de l’inefficacité du chirurgien, soit des problèmes d’équipement peuvent survenir.
- Le taux d’échec de la ligature des trompes dépend généralement de la technique utilisée pour effectuer la procédure – les techniques qui causent le moins de dommages aux tubes (comme les clips et les pinces) ont les taux d’échec les plus élevés. Il y a moins de risque de grossesse en cas de dommage maximal aux tubes (méthodes d’électrocoagulation) ou lorsqu’une grande partie du tube a été excisée (salpingectomie partielle post-partum).
- Avec les techniques hystéroscopiques de stérilisation tubaire telles qu’Essure ou Adiana, une grossesse peut survenir si une autre méthode de contraception n’est pas utilisée pendant 3 mois ou jusqu’au temps nécessaire à l’occlusion totale des trompes par le tissu cicatriciel.
Prévention de l’échec de la ligature des trompes
Bien que l’échec de la ligature des trompes ne puisse être totalement évité, certaines précautions peuvent grandement contribuer à réduire la possibilité d’une grossesse non désirée.
- Pour s’assurer qu’une femme subissant une procédure de ligature des trompes n’est pas déjà enceinte, un test le jour même de l’opération avec un test de grossesse de type ELISA peut éliminer ce risque dans une large mesure.
- L’utilisation d’une forme de contraception avant la ligature des trompes et jusqu’aux règles suivantes peut réduire le risque de grossesse.
- La ligature des trompes post-partum ou l’exécution de la procédure pendant les règles peut éliminer le risque de grossesse.
- Si un DIU est utilisé, il peut être laissé intact jusqu’à la prochaine période suivant la procédure de ligature des trompes.
- Les femmes subissant la méthode hystéroscopique de stérilisation tubaire (Essure ou Adiana) doivent comprendre la raison pour laquelle il est important d’utiliser une autre méthode de contraception. Ceci est nécessaire jusqu’à ce qu’il puisse être confirmé par un hystérosalpingogramme que les tubes ont été totalement bloqués par la croissance du tissu cicatriciel.
Faits concernant l’échec de la ligature des trompes
Les femmes subissant une procédure de ligature des trompes doivent être conscientes de la possibilité, même rare, d’une grossesse survenant à l’avenir. Il peut être extrêmement dévastateur pour une femme, sûre de savoir qu’elle est pleinement protégée contre une grossesse, d’être confrontée à la perspective alarmante d’une grossesse non désirée et totalement inattendue.
- Un échec de la stérilisation peut survenir immédiatement ou plusieurs années après une procédure de ligature des trompes. Cependant, cela ne doit pas être une préoccupation à long terme car la ménopause offre une protection naturelle contre la grossesse.
- Bien que l’échec de la ligature des trompes puisse survenir à tout moment après la procédure, il a été constaté que le taux de grossesse après la ligature des trompes augmente légèrement après 10 ans.
- Plus la femme est jeune au moment de la ligature des trompes, plus le risque d’échec de la ligature est grand. Cela pourrait être dû au fait qu’une femme plus jeune est susceptible d’être plus fertile qu’une femme plus âgée.
- Si la grossesse survient en raison d’un échec de la ligature des trompes, les chances d’une grossesse extra-utérine sont très élevées. Si une femme manque ses règles à tout moment après une ligature des trompes, elle doit faire un test de grossesse immédiatement. Si la grossesse est confirmée, elle doit consulter son médecin et subir une échographie pour exclure une grossesse extra-utérine.
