Douleurs au bas du dos chez les personnes âgées – 65 ans se plaignant de maux de dos

Oui, 5 à 10% des douleurs lombaires chez les seniors de plus de 65 ans peuvent être un problème sérieux. Les douleurs lombaires peuvent être aiguës ou chroniques. La douleur aiguë dure moins de 3 mois et la douleur chronique peut durer plus de 3 à 6 mois. Les douleurs lombaires chez les seniors qui durent plus d’une semaine doivent être investiguées et ne doivent pas être négligées.

• Discogène – Disque renflé, hernie discale, discopathie dégénérative.
• Inflammatoire – Arthrite, arthrite articulaire, ostéomyélite.
• Blessures – Une blessure par coup de fouet cervical après un accident d’automobile ou de travail ou une chute peut causer i) une fracture des vertèbres, de l’articulation facettaire, de la lame, de l’apophyse transverse ou de l’apophyse épineuse ii) une déchirure et une entorse des ligaments. iii) Déchirure et entorse des muscles. iv) Luxation de l’articulation facettaire ou des vertèbres.
• Ostéoporose – Fracture du corps de la vertèbre (fracture par compression), de l’articulation facettaire, de l’apophyse épineuse et de l’apophyse transverse.
• Cancer et métastases – Cancer primaire : sein, poumon, prostate.
• Syndrome d’échec du dos – La douleur peut persister après une chirurgie du dos secondaire à – i) une hernie discale récurrente, ii) des blessures chirurgicales à l’articulation facettaire, iii) une hypermobilité de l’articulation facettaire, une instabilité articulaire, iv) un déconditionnement musculaire et iv) un tissu cicatriciel fibreux du nerf environnant , ligaments, muscles et articulations.
• Problèmes mécaniques ou musculo-squelettiques : i) Entorse : ligament et muscles, ii) Déchirure : ligament, membrane synoviale iii) Spasme – muscle iv) Anomalies discales – hernie, discopathie dégénérative, fracture du disque v) Articulation facettaire – luxation, fracture et usure des facettes articulaires.
• Maladie osseuse – Ostéoporose, scoliose, spondylolisthésis, polyarthrite rhumatoïde, arthrose, spondylarthrite ankylosante et sténose vertébrale.
• Maladie systémique – Endométriose, maladie rénale, fibromyalgie, syndrome de fatigue chronique et douleurs musculaires.

La majorité des maux de dos (98 %) chez les patients âgés de 18 à 85 ans sont non spécifiques et spontanément résolutifs. La lombalgie est une plainte fréquente chez les patients âgés 6. La lombalgie est la troisième plainte la plus fréquente chez les patients âgés de 75 ans et plus, comme le montre l’enquête nationale américaine auprès des médecins de soins primaires. Une étude d’image a révélé que jusqu’à 85% des personnes souffrant de lombalgie, malgré un examen médical approfondi, n’ont montré aucune cause précise de la douleur. Seuls 2 % des patients continuent d’avoir des symptômes au-delà de 4 semaines et sont soutenus par un diagnostic spécifique. La lombalgie est le deuxième symptôme le plus courant après l’infection des voies respiratoires supérieures pour consulter un médecin de premier recours aux États-Unis. Il s’agit également du deuxième symptôme de douleur le plus courant après les maux de tête indiquant une visite fréquente aux urgences. Après l’épisode initial de mal de dos, 50 % auront plus d’un incident. La douleur radiculaire ou sciatique peut être associée à une lombalgie chez les patients âgés et 80 % des patients finiront par guérir avec ou sans chirurgie.

• La maladie des facettes articulaires causée par l’arthrose et la polyarthrite rhumatoïde provoque souvent des douleurs lombaires chez les personnes âgées.
• L’arthrite chez les personnes âgées peut provoquer une hypertrophie des facettes articulaires, une discopathie dégénérative et une sténose vertébrale, qui provoque des douleurs lombaires.
• Les maux de dos irradient souvent vers les jambes bien que la douleur prédominante reste dans le dos.
• Les spasmes musculaires et les entorses ligamentaires ou les déchirures des muscles dorsaux paravertébraux sont d’autres affections médicales provoquant des douleurs lombaires chez les personnes âgées.

Oui, vous pourriez avoir d’autres symptômes. Vous pouvez être incapable de dormir à cause d’une douleur intense. La perte de poids pourrait être les autres symptômes. La perte de poids peut être due à une maladie chronique comme une infection ou un cancer causant des douleurs et des malaises dans le dos. Avoir de la fièvre peut suggérer une infection, une discite ou un abcès épidural. La douleur peut irradier vers les deux ou une jambe.

Une brûlure aiguë irradiant une douleur dans les jambes peut être secondaire à un nerf pincé. Il y a cinq nerfs lombaires et un nerf sacré qui fournissent des fibres sensorielles et musculaires à la jambe. Si un ou plusieurs de ces 6 nerfs sont pincés soit dans le foramen, un tunnel osseux, où le nerf sort de la colonne vertébrale (sténose foraminale) ou dans le canal rachidien (sténose spinale), la douleur peut irradier vers le bas de la jambe et est souvent documentée comme douleur sciatique.

Le nerf pincé chez les personnes âgées peut être bénin ou grave. Les causes bénignes du nerf pincé sont le renflement discal, la hernie discale, les ostéophytes ou la subluxation des vertèbres et la maladie dégénérative du disque. Les affections graves provoquant des douleurs du nerf pincé sont rares. Les conditions graves sont l’hématome épidural, l’abcès épidural, la métastase ou le cancer vertébral primitif et la fracture des vertèbres lombaires secondaire à l’ostéoporose.

Si vous ressentez des douleurs associées à des picotements, des engourdissements et une faiblesse persistants et continus, vous devriez consulter un spécialiste ou vous rendre aux urgences dès que possible. L’engourdissement et la faiblesse peuvent être secondaires à une sténose spinale ou foraminale. Des symptômes tels qu’un engourdissement persistant et une faiblesse des jambes indiquent une pression grave sur le nerf et nécessitent une attention médicale immédiate. La douleur accompagnée de picotements occasionnels et d’engourdissements de courte durée est secondaire au pincement bénin du nerf, mais nécessite une enquête plus approfondie pour évaluer la cause de la douleur et les options de traitement.

Toute lombalgie aiguë ou chronique chez un patient âgé de plus de 65 ans doit faire l’objet d’une investigation dès que possible.

L’investigation initiale la plus favorable est la radiographie et l’IRM ou la tomodensitométrie.

• Examens sanguins pour exclure une infection et un abcès.
• Études EMG (électromyogramme) pour diagnostiquer les maladies musculaires.
• Discographie ⁴ .
• Études échographiques.

Au départ, vous devriez consulter un médecin de soins primaires et après une évaluation clinique initiale, d’autres investigations seront suggérées comme indiqué. Des maladies telles que la discopathie dégénérative, l’hématome épidural et l’abcès épidural sont des maladies curables sans aucune complication résiduelle si elles sont traitées plus tôt. Après l’évaluation et l’investigation initiales, vous pouvez être référé à un neurologue, un médecin PMR, un neurochirurgien ou un chirurgien orthopédiste.

La chirurgie du dos est pratiquée soit par un chirurgien orthopédique, soit par un neurochirurgien. La chirurgie du dos est une sous-spécialité de la formation en orthopédie et en neurochirurgie.

Les choix de traitement sont plusieurs traitements non invasifs et invasifs. Les maux de dos bénins peuvent ne nécessiter aucun des traitements suivants, à l’exception des AINS et du repos. Mais le choix est le suivant :

1. Médicaments non opioïdes tels que les AINS (Tylenol, Motrin, Naproxen et Celebrex), les analgésiques antidépresseurs (Elavil et Cymbalta) et les analgésiques antiépileptiques (Neurontin et Lyrica).
2. Les traitements manuels, qui peuvent être utiles, sont les suivants :
   1. Massages ⁶ .
   2. Thérapie thermale ⁷ .
   3. Thérapie de yoga ⁸ .
   4. Manipulations chiropratiques ⁹ .
   5. Physiothérapie ¹⁰ .

1. Thérapie interventionnelle de la douleur
   1. Injection épidurale de stéroïdes ¹¹ .
   2. Injection articulaire facettaire ¹² .
   3. Injection sélective des racines nerveuses ¹³ .
   4. Injection au point de déclenchement ¹⁴ .
   5. Acupuncture ¹⁵ .
2. Le traitement chirurgical du mal de dos dépend de la cause de la douleur. Les traitements chirurgicaux ¹⁶ éventuellement nécessaires sont
   1. Discectomie – pour retirer un ou plusieurs disques.
   2. Fusion vertébrale – Fusionner ou unir deux vertèbres ou plus en utilisant des os ou du métal.
   3. Enlèvement d’abcès ou d’hématome.
   4. Excision de la masse tumorale.
   5. Stimulateur de la moelle épinière.
   6. Cathéter intrathécal et pompe pour administrer des analgésiques intrathécaux.
   7. Excision du cancer – Enlèvement de tissu cancéreux bénin ou malin.

Maintenez une posture appropriée lorsque

1. Assis à la maison : Approprié, bon soutien lombaire.
2. Sièges d’automobile – Soutien adéquat du bas du dos, tel qu’un petit oreiller ou une serviette roulée.
3. Couchage : Matelas approprié – ferme à dur. Le contreplaqué ou le couvre-matelas peuvent être utiles.
4. Levage – Ne soulevez pas d’objets trop lourds pour vous. Si vous essayez de soulever quelque chose, gardez votre dos droit de haut en bas, la tête haute et soulevez avec vos genoux. Gardez l’objet près de votre corps, ne vous penchez pas pour le soulever. Contractez les muscles abdominaux pour maintenir l’équilibre de votre dos.
5. L’exercice de yoga quotidien peut renforcer les muscles du dos.

Consultez votre médecin si vous avez des maux de dos continus pendant plus de 3 à 4 jours. Un diagnostic et des interventions plus précoces peuvent prévenir les complications.

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• Diaporama : Façons de faire face au mal de dos en étant assis, debout, en conduisant ou en dormant