SI VOUS AVEZ récemment reçu un diagnostic de colite ulcéreuse (CU), donner un sens à vos médicaments peut sembler être un travail à temps plein. Nous sommes là pour vous aider à comprendre les médicaments disponibles afin que vous puissiez choisir un traitement qui correspond non seulement à votre UC, mais aussi à votre style de vie.
La première chose à savoir sur les médicaments UC est qu’ils ciblent tous l’inflammation. Lorsque vous souffrez de CU , votre système immunitaire attaque par erreur des parties de votre tube digestif, ce qui déclenche une inflammation, la réponse protectrice naturelle de votre corps. C’est pourquoi la colite ulcéreuse est appelée maladie inflammatoire de l’intestin (MII). Avec la CU, une inflammation peut survenir à la fois dans le rectum et dans le côlon. Les symptômes varient d’une personne à l’autre, en fonction de la gravité de l’inflammation et de l’endroit où elle se produit. Heureusement, il existe différents types de médicaments qui peuvent aider à calmer l’inflammation et vous permettre de vous sentir mieux.
Aminosalicylates (5-ASA)
Les médicaments 5-ASA, également connus sous le nom d’aminosalicylates, sont chimiquement apparentés à l’aspirine. Bien que nous sachions qu’ils réduisent l’inflammation et améliorent les symptômes de la CU, la façon dont ils font leur magie reste un peu un mystère. “Il est intéressant de noter que personne ne sait exactement comment les 5-ASA agissent pour améliorer la CU”, déclare Alexander Ford, MD, professeur de gastro-entérologie à l’Université de Leeds en Angleterre.
Bien qu’il reste encore beaucoup à apprendre sur ce type de médicament, les 5-ASA sont souvent considérés comme l’un des traitements les plus sûrs pour les MII, selon la Crohn’s and Colitis Foundation. Pour cette raison, votre médecin peut commencer votre régime avec des 5-ASA. “Le traitement de la CU est progressif et le traitement de première intention est donc le 5-ASA, qui est efficace pour de nombreuses personnes”, explique le Dr Ford. “Si ceux-ci échouent, vous passez aux immunosuppresseurs ou aux produits biologiques.”
Selon le Dr Ford, les 5-ASA sont assez efficaces pour une partie des patients atteints de CU. « Il est possible qu’une personne atteinte de CU n’ait jamais besoin d’un traitement plus avancé », dit-il. Plusieurs types de médicaments 5-ASA sont disponibles, notamment : la sulfasalazine, la mésalamine et l’olsalazine. Ces médicaments se présentent à la fois sous forme de pilule et de lavement ou de suppositoire, qui peuvent mieux atteindre l’inflammation dans le bas du côlon ou du rectum.
Stéroïdes
Les corticostéroïdes sont utilisés depuis longtemps avec succès pour réduire l’inflammation dans tout le corps et soulager les symptômes de la CU. Dans une étude comparative en gastro-entérologie, 70 % des personnes hospitalisées pour une CU modérée à sévère ont constaté une amélioration significative ou une rémission après une perfusion continue du stéroïde méthylprednisolone. Bien que les stéroïdes soient connus pour réduire les poussées, ils n’empêchent pas le retour des symptômes. Ils ont également une grande variété d’effets secondaires connus. C’est pourquoi votre médecin vous prescrira la dose la plus faible possible et pendant la durée la plus courte possible. Ils peuvent être pris par voie orale, rectale ou avec une perfusion IV. Des exemples de stéroïdes comprennent la prednisone, la prednisolone, la méthylprednisolone et le budésonide.
Immunomodulateurs
Votre médecin peut vous recommander un immunomodulateur pour vous aider à obtenir une rémission à long terme de la CU. Comme d’autres médicaments contre la CU, ces médicaments calment le système immunitaire du corps pour aider à réduire l’inflammation. Les immunomodulateurs ne sont pas nouveaux – ils ont été développés comme traitements contre le cancer, mais ils sont utilisés à des doses beaucoup plus faibles pour traiter les MII depuis des décennies. En raison de leur longue expérience, nous en savons beaucoup sur cette classe de médicaments.
Selon le Brigham and Women’s Hospital Crohn’s and Colitis Center de Boston, MA, les immunomodulateurs peuvent être efficaces à plus de 85 % pour la CU. Qu’est-ce qu’il n’y a pas à aimer? Ils agissent lentement et peuvent prendre de deux à six mois pour atteindre leur effet maximal. Ils sont également associés à des événements indésirables mineurs et graves, tels que des maux de tête, des infections et certains cancers. Les immunomodulateurs réduisent l’activité du système immunitaire. Ce faisant, ils diminuent également la capacité du corps à combattre les infections et certains cancers comme le cancer de la peau ou le lymphome. Tous les immunomodulateurs ne sont pas sans danger pour les femmes enceintes, alors parlez-en à votre médecin si vous envisagez de concevoir. Les immunomodulateurs peuvent être injectés ou pris sous forme de pilule. Des exemples d’immunomodulateurs utilisés pour la RCH comprennent l’azathioprine, la 6-mercaptopurine et le méthotrexate.
Produits biologiques
Aussi appelés « agents biologiques » ou « thérapies biologiques », les produits biologiques traitent la colite ulcéreuse modérée à sévère en calmant certaines parties du système immunitaire. Les thérapies biologiques sont composées d’anticorps qui empêchent certaines protéines de votre corps de provoquer une inflammation. Étant donné que la fabrication de produits biologiques implique de travailler avec des organismes vivants, ce type de traitement de la CU est plus coûteux que les autres. Pour cette raison, votre médecin peut vous prescrire un biosimilaire, d’une classe similaire de médicaments, à la place. Autre mise en garde : les produits biologiques cessent de fonctionner avec le temps chez environ un tiers des patients traités avec ces médicaments, selon un article paru dans Clinical and Experiential Gastroenterology . En revanche, pour certains, les produits biologiques sont une bouée de sauvetage .Vous voudrez maintenir un dialogue avec votre médecin au sujet de vos symptômes, afin de pouvoir ajuster le cours si nécessaire.
Certains produits biologiques peuvent être auto-administrés via une injection à domicile ou via une pilule, tandis que d’autres nécessitent une perfusion intraveineuse. Quelle que soit la manière dont le médicament est administré, il vous faudra peut-être quelques doses pour répondre au traitement biologique. Les produits biologiques couramment prescrits comprennent l’adalimumab, le golimumab, l’infliximab, l’ustekinumab et le vedolizumab.
Inhibiteurs de Janus Kinase (inhibiteurs de JAK)
La FDA a récemment approuvé les inhibiteurs de JAK pour les patients atteints d’US modérée à sévère. Bien qu’ils soient nouveaux sur la scène UC, ils sont utilisés depuis plus d’une décennie pour traiter la polyarthrite rhumatoïde. Les inhibiteurs de JAK sont des composés à petites molécules qui sont pris par voie orale, décomposés dans le tractus gastro-intestinal après ingestion et transportés dans votre circulation sanguine. Ils agissent en perturbant les voies inflammatoires pour aider à réduire l’inflammation.
L’un des avantages des inhibiteurs de JAK par rapport aux produits biologiques est leur mode d’administration, explique Elena Ivanina, MD, directrice de la gastro-entérologie neuro-intégrative au Lenox Hill Hospital de New York. “Les inhibiteurs de JAK, tels que le tofacitinib, sont devenus populaires pour la CU parce qu’ils sont pris par voie orale sous forme de pilules”, explique-t-elle. “Les autres produits biologiques sont pris sous forme de perfusions ou d’injections.”
Les inhibiteurs de JAK se sont révélés efficaces dans le traitement de la RCH. Dans une revue de 12 essais randomisés publiés dans Alimentary Pharmacology and Therapeutics , le traitement par inhibiteur de JAK a été associé à une rémission clinique de la RCH et à la cicatrisation des muqueuses. Cependant, dans la même revue, les inhibiteurs de JAK étaient également associés à un risque accru d’infections. Il n’y a pas suffisamment de données pour savoir si les inhibiteurs de JAK sont sans danger pour la grossesse, donc si vous envisagez de concevoir, informez votre médecin avant de commencer ce type de traitement, selon la Crohn’s and Colitis Foundation. Le tofacitinib est le premier inhibiteur de JAK approuvé pour une utilisation à long terme dans la CU.
Où allez-vous partir d’ici?
Déterminer le bon traitement UC est une décision individuelle, mieux prise en évaluant vos options avec votre médecin. Vous pouvez opter pour une combinaison de médicaments et votre traitement peut changer avec le temps. Votre équipe soignante vous aidera à trouver le bon régime, un régime que vous pouvez respecter et qui vous aide à obtenir une rémission.
