Dommages cardiaques avec une crise cardiaque (permanente et irréversible)

Une crise cardiaque , ou infarctus du myocarde (IM), est la mort d’une partie de la paroi cardiaque en cas d’interruption de son apport sanguin. La paroi cardiaque est composée de trois couches – la paroi interne (endocarde), la couche musculaire moyenne (myocarde) et la paroi externe (épicarde) – et dispose de sa propre alimentation en oxygène et en sang riche en nutriments via les artères coronaires . Il existe généralement une maladie sous-jacente de l’artère coronaire, comme l’ athérosclérose , où des plaques graisseuses s’accumulent dans la paroi artérielle. Ceci est connu sous le nom de maladie coronarienne et réduit le flux sanguin vers des parties de la paroi cardiaque. Elle est souvent asymptomatique si l’étendue de l’occlusion est inférieure à 75% du diamètre de la lumière artérielle.

Cependant, une fois qu’il y a un blocage sévère ou une occlusion totale, un large éventail de symptômes apparaît, en particulier lorsque le muscle cardiaque a besoin d’une augmentation du flux sanguin, comme pendant une activité physique. Cette interruption de l’approvisionnement en sang provoque des lésions musculaires connues sous le nom d’ischémie myocardique, mais le tissu ne meurt pas. Elle peut persister pendant des mois ou des années sans crise cardiaque et est connue sous le nom de cardiopathie ischémique . Finalement, la plaque graisseuse peut devenir instable et éventuellement se rompre. Cela provoque la formation d’un caillot sanguin au site qui obstrue complètement l’artère et entraîne la mort de tout tissu fourni au-delà de ce point ( infarctus du myocarde). Une crise cardiaque (infarctus du myocarde) est un événement clinique grave qui peut entraîner la mort, bien que toutes les crises cardiaques ne soient pas mortelles. Les progrès de la médecine et la réponse rapide des services médicaux d’urgence ont considérablement réduit le taux de mortalité.

Ampleur de la mort tissulaire lors d’une crise cardiaque

Dans les 30 premières minutes, une grande partie des dommages est réversible s’il y a une intervention précoce. Passé ce délai, la blessure est généralement irréversible avec des dommages permanents au tissu et une nécrose subséquente (mort tissulaire). Changements microscopiques et macroscopiques au cours des minutes, des heures, des jours et même des semaines qui compromettent gravement la fonction cardiaque, comme indiqué sous les complications après une crise cardiaque . L’étendue des dommages et leurs effets sur le fonctionnement cardiaque dépendent d’une myriade de facteurs, notamment:

• Taille de la zone fournie par la partie maintenant occluse de l’artère coronaire.
• Localisation de l’obstruction dans l’artère coronaire.
• Gravité de l’obstruction – complète ou partielle (généralement supérieure à 75% mais généralement supérieure à 90%).
• Rapidité de l’obstruction – à quelle vitesse l’obstruction s’est-elle produite?
• Durée de l’obstruction – depuis combien de temps l’obstruction est-elle présente?
• Approvisionnement collatéral de sang dans la zone à risque – flux sanguin alterné vers la zone touchée.
• Besoins de la partie affectée – oxygène et nutriments.
• Spasme de l’artère coronaire (le cas échéant), emplacement et gravité du spasme.
• Demandes cardiaques – activité du cœur à l’époque.
• Rythme cardiaque et irrégularité du rythme cardiaque (arythmie).
• Niveaux d’oxygène dans le sang.

Partie du cœur touchée par une crise cardiaque

Couches du mur du cœur

La partie du cœur la plus touchée par une crise cardiaque est le myocarde . C’est une couche musculaire épaisse qui constitue la majeure partie de la paroi cardiaque. Le myocarde est également le plus actif et a besoin d’un apport constant d’oxygène et de nutriments pour continuer à pomper le sang efficacement. Si le myocarde ne fonctionne pas, le cœur qui bat cesse. Lors d’une crise cardiaque, l’ensemble du myocarde n’est généralement pas affecté simultanément. Seule la partie du cœur qui subit une interruption sévère de l’approvisionnement en sang est affectée.

Épaisseur de la paroi du cœur

Le tissu juste sous l’endocarde (paroi interne du cœur) connu sous le nom de sous-endocarde est la partie qui est initialement affectée. Peu à peu, les lésions du myocarde s’étendent vers l’extérieur en consommant de plus grandes parties de la paroi musculaire. Un infarctus peut être isolé uniquement sur le tiers interne ou la moitié de l’épaisseur de la paroi cardiaque et c’est ce qu’on appelle un infarctus sous- endocardique . Si cela concerne toute la paroi du cœur, on parle alors d’ infarctus transmural .

La plupart des infarctus impliquant une occlusion complète d’une artère coronaire provoquent un infarctus transmural. Si l’occlusion est partielle mais sévère, elle peut n’entraîner qu’un infarctus sous-endocardique. Un infarctus qui survient avec un choc peut provoquer un infarctus sous-endocardique de toute la paroi. La coronaropathie intramurale (petits vaisseaux) peut provoquer des micro-infarctus dans toute la paroi cardiaque.

Zone de la paroi du cœur

Il est important de comprendre la circulation coronarienne et la dominance des artères coronaires comme indiqué sous l’apport sanguin au cœur . La plupart des infarctus affectent la paroi du ventricule gauche et cela dépend de l’artère qui est compromise comme indiqué par la zone de risque dans le diagramme ci-dessus. La majorité des crises cardiaques associées à l’occlusion de l’artère coronaire implique la branche descendante antérieure de l’artère coronaire gauche suivie de l’artère coronaire droite et la minorité des cas concerne la branche circonflexe de l’artère coronaire gauche. Une obstruction peut survenir plus proximalement ou distalement dans la circulation coronarienne mais n’est pas aussi courante.

Photo de Wikimedia Comons

• Lorsque l’ artère coronaire descendante antérieure gauche est bloquée, l’infarctus peut affecter la paroi antérieure du ventricule gauche, la face antérieure du septum ventriculaire et / ou l’apex du cœur.
• Lorsque l’ artère coronaire droite est bloquée, alors l’infarctus peut impliquer la paroi postérieure du ventricule gauche, l’aspect postérieur du septum ventriculaire et peut s’étendre jusqu’à la paroi postérieure du ventricule droit.
• Lorsque l’ artère coronaire circonflexe gauche est bloquée, l’infarctus peut toucher la paroi latérale du ventricule gauche.

Changements visibles dans la paroi du cœur

Les changements microscopiques sont évidents dans les premiers stades d’une crise cardiaque. Cependant, des changements visibles ne peuvent apparaître qu’après 4 heures. Cela se présente initialement sous forme de taches sombres ou de taches dans la zone de l’infarctus jusqu’à 24 heures après l’infarctus. Peu à peu, le centre de l’infarctus devient jaune à bronzé tandis que la bordure passe d’un rouge foncé à une marge rouge-gris qui peut survenir sur une période de 10 à 14 jours. Enfin, du tissu cicatriciel se forme sur le site après la deuxième semaine jusqu’à ce que la cicatrisation soit complète après le mois 2 suivant un infarctus. Cette cicatrisation sera présente en permanence. La taille de l’infarctus dépend de plusieurs facteurs comme discuté ci-dessus sous l’étendue de la mort tissulaire.