Points clés à retenir
- Les fractures de la malléole postérieure sont difficiles à réparer car elles se brisent souvent en plusieurs morceaux.
- Si une fracture entraîne une instabilité de la cheville, une intervention chirurgicale peut être nécessaire, quelle que soit sa taille.
- La récupération consiste à éviter le poids sur la cheville pendant six semaines, puis à commencer une thérapie physique.
L’articulation de la cheville est une jonction complexe de trois os appelés péroné, tibia et talus. Le tibia est communément appelé tibia, tandis que le péroné est l’os le plus fin de la jambe qui lui est adjacent. Le talus, quant à lui, est l’os situé entre le tibia, le péroné et le talon qui constitue la principale connexion entre le bas de la jambe et le pied et est vital pour la mobilité et l’équilibre.
La cheville étant vulnérable aux torsions et à la compression, la fracture de ces os n’est pas rare et peut parfois être difficile à traiter.
Anatomie d’une fracture de la cheville
Lorsque la plupart des gens décrivent une fracture de la cheville, ils veulent généralement dire qu’elle touche les parties inférieures du tibia et/ou du péroné. Certaines fractures touchent les deux os ; d’autres n’en affectent qu’un seul. La fracture elle-même peut avoir lieu sur les extrémités bulbeuses des os appelées malléole, qui comprennent :
- La malléole médiale sur la face interne de la cheville à l’extrémité du tibia
- La malléole latérale sur le côté externe de la cheville à l’extrémité du péroné
- The posterior malleolus situated on the lower back side of the tibia
Parmi celles-ci, la malléole postérieure est la structure la moins susceptible d’être fracturée seule. Les cassures isolées sont rares et, lorsqu’elles se produisent, elles ont tendance à être difficiles à réduire (réinitialiser) et à fixer (stabiliser).
Fractures de la malléole postérieure
Les fractures de la malléole postérieure peuvent être difficiles pour un orthopédiste car le type de fracture est souvent irrégulier. Ils peuvent se briser en plusieurs fragments et sont souvent difficiles à diagnostiquer. De plus, il existe peu de consensus sur la meilleure façon de stabiliser la fracture une fois qu’elle a été réinitialisée.
En général, ces blessures sont décrites comme des fractures du plafond tibial (plafonddésignant la partie du tibia où se produit l’articulation articulaire). Et comme le tissu y est relativement fin, il n’est pas rare d’avoir une fracture ouverte (dans laquelle la peau est cassée).
Au total, les fractures isolées de la malléole postérieure ne représentent qu’environ 1 % des fractures de la cheville.
Le plus souvent, des cassures se produiront lorsque les malléoles médiale et latérale seront également touchées. C’est ce qu’on appelle communément une fracture trimalléolaire dans laquelle les trois structures osseuses sont brisées. Il s’agit d’une blessure grave qui s’accompagne souvent de lésions ligamentaires et d’une luxation de la cheville.
Traitement et diagnostic
Parce qu’une fracture isolée de ce type est si rare, les diagnostics sont parfois manqués ou peu concluants. En cas de suspicion, une tomodensitométrie (TDM) est généralement préférée à une radiographie ou une IRM.Le scanner permet au chirurgien de voir clairement combien de fragments il y a et aide à déterminer où se trouve le fragment majeur. C’est sur ce fragment que se concentreront les efforts de fixation.
Une intervention chirurgicale sera souvent nécessaire pour garantir que les fragments sont correctement placés. Cela étant dit, une controverse subsiste quant au moment où cela est le plus approprié. Traditionnellement, les chirurgiens recommandent depuis longtemps une intervention chirurgicale si plus de 25 % des malléoles sont impliquées.
Les choses sont désormais légèrement différentes, la plupart des chirurgiens s’accordant sur le fait que la taille du fragment n’est pas le facteur critique. Au lieu de cela, une intervention chirurgicale doit être pratiquée si la fracture de la malléole postérieure provoque une instabilité de l’articulation de la cheville, quelle que soit la taille ou l’emplacement de la fracture.L’ampleur du déplacement (désalignement) du fragment osseux peut également être prise en compte dans la décision de traitement.
De manière générale, la meilleure façon de repositionner l’os consiste à pratiquer une incision à l’arrière de la cheville. Cela permet à votre chirurgien de repositionner les fragments et de les fixer avec des plaques et des vis. Dans certains cas, l’os n’aura pas besoin d’être repositionné et le fragment pourra être fixé sans intervention chirurgicale.
Réhabilitation
La rééducation est similaire à celle utilisée pour d’autres types de fracture de la cheville. En règle générale, les chirurgiens immobilisent la cheville et permettent aux incisions de guérir avant de commencer la physiothérapie. C’est pourquoi les soins postopératoires nécessiteront souvent que la cheville ne porte pas de poids pendant six semaines.
La première phase de rééducation sera axée sur la restauration de la mobilité de l’articulation de la cheville, suivie d’exercices de mise en charge une fois que la fracture aura commencé à guérir. Le temps total de récupération est compris entre quatre et six mois, bien que cela puisse prendre plus de temps en cas de blessures plus graves.
Bien que cela soit rare, dans certains cas, les personnes peuvent avoir besoin de subir une intervention chirurgicale pour que le matériel chirurgical soit retiré plus tard.
