Cet article fait partie de Health Divide : Asthma in People of Color, une destination de notre série Health Divide.
L’accès aux soins de santé n’est pas égal aux États-Unis, ce qui est vrai pour les adultes et les enfants asthmatiques. Les Noirs, les Latinx et les Autochtones supportent le fardeau le plus élevé de l’asthme aux États-Unis et les taux de décès dus à l’asthme sont plus élevés.Les communautés noires sont particulièrement exposées à un risque élevé en raison de l’accès inégal aux soins de santé, du racisme structurel et d’une méfiance historique à l’égard du système de santé.
Le coût des médicaments contre l’asthme joue un rôle central dans ces disparités. Heureusement, il existe des ressources pour réduire ces coûts, notamment des programmes d’aide financière et des versions génériques de médicaments contre l’asthme approuvés.
Cet article décrit les coûts des soins de l’asthme aux États-Unis aujourd’hui, y compris son effet sur la productivité et la qualité de vie et pourquoi certaines communautés sont touchées de manière disproportionnée.
Coûts associés aux soins de l’asthme
Selon une analyse des Centers for Disease Control and Prevention (CDC), le coût annuel par personne des soins contre l’asthme aux États-Unis était de 3 266 dollars (en dollars de 2015).
La part du lion de ces dépenses a été attribuée aux médicaments sur ordonnance (1 830 $), suivis des visites en cabinet (640 $), des hospitalisations (176 $), des visites à l’hôpital externe (176 $) et des visites aux urgences (105 $).
Sans surprise, le coût annuel par personne des soins contre l’asthme parmi les personnes non assurées était de 35 %moins(2 145 $) que la moyenne nationale, principalement en raison du prix abordable et de l’accès inégal aux soins.
Avec assurance
Malgré l’amélioration de l’accès aux soins de santé grâce à la Loi sur les soins abordables (ACA), des études suggèrent qu’avoir un revenu inférieur réduit la capacité d’une personne à contrôler son asthme. Cela est vrai malgré leur statut d’assurance.
En fait, une étude de 2022 a révélé que les personnes asthmatiques à faible revenu qui ont eu accès à des soins via l’ACA n’ont pas connu de changements significatifs dans leur contrôle de l’asthme. Au total, 22 % et 31 % des 4 043 personnes incluses dans l’étude ont respectivement signalé des difficultés à payer leurs médicaments et à consulter un médecin.
Selon l’analyse du CDC, les personnes asthmatiques sont plus susceptibles de bénéficier d’une assurance maladie que celles qui ne le sont pas, en grande partie en raison de la nécessité de soins et de traitements continus. Malgré cela, de nombreux assurés ont du mal à assumer le coût des soins, que ce soit en raison du prix des médicaments ou du coût de la consultation d’un prestataire de soins primaires ou d’un spécialiste de l’asthme.
Parmi les adultes bénéficiant d’une couverture d’assurance maladie complète, un sur huit déclare avoir des difficultés à se procurer des soins contre l’asthme. Parmi ceux qui bénéficient d’une couverture partielle ou inexistante, près de la moitié ont des difficultés à obtenir un accès abordable.
Même si le fait d’avoir une assurance améliore généralement les résultats en matière de santé des personnes asthmatiques, tout le monde n’en profite pas de la même manière. Un facteur plus important semble être le revenu annuel d’une famille.
Même si la loi sur les soins abordables a réduit le taux de non-assurance parmi les personnes souffrant de maladies des voies respiratoires comme l’asthme de 19,4 % en 1997 à 9,6 % en 2018, elle n’a ni amélioré l’accessibilité financière ni les disparités en matière de santé.
Sans assurance
L’absence d’assurance entraîne presque invariablement de moins bons résultats chez les personnes asthmatiques. De nombreuses études ont montré un lien direct entre le manque d’assurance et la fréquence accrue des visites aux urgences chez les personnes asthmatiques. Ce qui peut surprendre, c’est que cela semble avoir l’effet inverse en termes d’hospitalisations.
Une étude de 2020 a rapporté que le fait de ne pas avoir d’assurance maladie augmente de 30 % les chances de se rendre aux urgences pour le traitement d’une crise d’asthme.
Par contre, ne pas avoir d’assurance diminue de 34 % le risque d’hospitalisation pour asthme.Les chercheurs ont découvert que les personnes non assurées et à faible revenu qui cherchaient des soins d’urgence le faisaient souvent pour des événements de faible acuité, ce qui signifie des crises plus légères qui ne nécessitent généralement pas de soins hospitaliers.
Cela suggère que les personnes non assurées qui ne reçoivent pas de soins continus pour leur asthme n’ont peut-être pas d’autre choix que de se rendre aux urgences en cas de crise.
Concernant les soins de santé aux États-Unis, les communautés de couleur sont touchées de manière disproportionnée. Les Noirs et les Latinx sont particulièrement plus susceptibles de demander des soins d’urgence pour l’asthme que les Blancs.
Factures d’hôpital
La facture d’hôpital pour un événement d’asthme grave peut être faramineuse. Selon un rapport de 2014 de l’Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé (AHRQ), le coût moyen d’une hospitalisation liée à l’asthme de 2000 à 2010 était de 3 600 $ pour les enfants et de 6 600 $ pour les adultes.
L’AHRQ a également rapporté que le taux d’admissions liées à l’asthme était plus de trois fois plus élevé chez les enfants noirs et deux fois plus élevé chez les adultes noirs que chez leurs homologues blancs.
Pour certains patients, les coûts peuvent être bien plus élevés. Une étude de 2015 portant sur tous les âges a révélé que la durée moyenne du séjour pour les hospitalisations liées à l’asthme était de 3,9 jours, pour un coût de 6 688 $. Si une ventilation mécanique (machines qui prennent en charge le travail de respiration) était nécessaire, la durée du séjour était augmentée à 8,3 jours et à 21 556 $ (en dollars de 2015).
Disparité en matière d’hospitalisation
Le taux d’hospitalisations pour asthme chez les adultes noirs est trois fois supérieur à celui des adultes blancs, tandis que le taux parmi les enfants noirs est plus de cinq fois supérieur à celui des enfants blancs.
Outils de respiration
Les médicaments inhalés contre l’asthme, notamment les stéroïdes inhalés et les bronchodilatateurs à action prolongée et courte, restent le pilier du traitement de l’asthme. Pour la plupart des personnes asthmatiques, les médicaments représentent la majorité des dépenses personnelles.
Selon les données de Medicare, le plus d’argent dépensé aujourd’hui pour les inhalateurs contre l’asthme concerne les inhalateurs combinés contenant à la fois un bronchodilatateur à action prolongée et un stéroïde.
Le prix de gros moyen (AWP) de ces inhalateurs combinés est le suivant :
- Advair Diskus (fluticasone/salmétérol): 390$ à 640$, selon la concentration du médicament
- Advair HFA (fluticasone/salmétérol): 358 $ à 622 $, selon la concentration du médicament
- Breo Elipta (fluticasone/vilanterol): 447$
- Dulera (formotérol/mométasone): 374$
- Symbicort (budésonide/formotérol): 352$ à 390$
L’AWP ne reflète pas le prix en espèces que les personnes sans assurance doivent payer au moment du paiement. Chaque État a différentes manières de calculer ces prix et ces frais d’exécution d’ordonnance, qui augmentent tous deux les dépenses personnelles.
Même pour les personnes assurées, les coûts de co-paiement (un montant fixe payé par le patient) ou de coassurance (un pourcentage payé par le patient) peuvent toujours être prohibitifs.
Ces problèmes affectent de nombreuses communautés de couleur qui ont tendance à connaître des taux de pauvreté et de chômage plus élevés. Des études ont montré que les Noirs non assurés ou partiellement assurés sont près de deux fois plus susceptibles que les Blancs de signaler que l’abordabilité des médicaments est un obstacle aux soins contre l’asthme de leurs enfants.
Pourquoi les inhalateurs sont-ils si chers ?
Avant 2005, les inhalateurs contre l’asthme contenaient des chlorofluorocarbures (CFC), un gaz à effet de serre connu pour détruire la couche d’ozone. Après que les CFC ont été interdits par la Food and Drug Administration (FDA), les fabricants ont été contraints de les remplacer par un propulseur plus sûr appelé hydrofluoroalcane (HFA). Bien qu’ils contiennent les mêmes ingrédients actifs que leurs prédécesseurs, ces inhalateurs mis à jour ont obtenu des brevets qui, jusqu’à récemment, empêchaient la fabrication de génériques abordables.
Autres coûts cachés
Aux États-Unis, plus de 25 millions de personnes souffrent actuellement d’asthme.En 2017, plus de 11 millions de personnes aux États-Unis ont déclaré avoir eu au moins une crise d’asthme au cours des 12 mois précédents. Parmi ces événements, il y a eu 1,8 million de visites aux urgences, près de 200 000 hospitalisations et environ 3 500 décès.
Cela dit, le coût de l’asthme s’étend bien au-delà de ces statistiques désastreuses, réduisant la productivité et la qualité de vie des personnes touchées.
Temps manqué au travail ou à l’école
Selon une étude de 2019, les États-Unis devraient dépenser plus de 300 milliards de dollars en coûts directs associés à l’asthme jusqu’en 2038.Cela ne prend pas en compte les coûts indirects comme la baisse de productivité du travail, dont le coût n’est pas moins faramineux.
Selon l’étude, un asthme non contrôlé augmentera le coût direct des soins de 1 349 $ par an tout en réduisant la productivité du travail de près de 13 %. Pour une année de travail de 52 semaines, cela se traduit par 6,6 semaines de temps scolaire ou de travail perdu par an.
Il n’est pas nécessaire de regarder 20 ans en avant pour constater l’impact de l’asthme sur la productivité d’une personne. Une étude de 2020 ont rapporté que le coût indirect annuel de la perte de productivité était significativement plus élevé chez les personnes souffrant d’asthme partiellement contrôlé (10 448 $) et d’asthme mal contrôlé (14 764 $) que chez celles souffrant d’asthme bien contrôlé (6 353 $).
Effet sur la qualité de vie
Le contrôle de l’asthme est associé à une amélioration de la qualité de vie d’une personne, à un meilleur rendement au travail et à une réduction des coûts médicaux. Mais la réalité est que de nombreuses populations à risque sont incapables d’atteindre ces objectifs, notamment les Noirs âgés de 18 à 29 ans, qui ont tendance à avoir de moins bons résultats et des taux d’observance thérapeutique plus faibles.
La perte de qualité de vie peut avoir un impact particulièrement important chez les personnes souffrant d’asthme non contrôlé de différentes manières, notamment :
- Les rigueurs de la gestion des symptômes de l’asthme aigu
- Limitations de l’activité physique en raison d’une capacité pulmonaire réduite et de problèmes respiratoires
- Limitations quant aux endroits où vous pouvez aller (comme éviter de sortir à l’extérieur en raison de préoccupations concernant le pollen, la pollution ou d’autres déclencheurs d’asthme)
- Les conséquences d’un asthme incontrôlé peuvent nuire à votre bien-être émotionnel
Asthme et dépression
Des études suggèrent que le fait d’être asthmatique augmente de 81 % le risque de problèmes de santé émotionnelle ou mentale, y compris la dépression, par rapport aux personnes non asthmatiques.
Discuter de l’abordabilité avec votre fournisseur de soins de santé
Le caractère abordable du traitement de l’asthme constitue l’un des principaux obstacles au contrôle de la maladie à long terme.
Malgré ce que certaines personnes peuvent vous dire, il existe des moyens de réduire considérablement vos dépenses personnelles, que vous n’ayez pas d’assurance maladie ou que vous disposiez d’une couverture complète. Commencez par parler avec votre professionnel de la santé.
Renseignez-vous sur les médicaments génériques
Même s’il existe de nombreux médicaments contre l’asthme dont les brevets leur accordent une période d’exclusivité – et des prix invariablement plus élevés – il en existe plusieurs dont les brevets ont expiré et sont désormais disponibles sous forme de génériques.
Il s’agit notamment de génériques moins coûteux des médicaments de marque suivants contre l’asthme :
- Advair Diskus (fluticasone/salmétérol)
- Atrovent (ipratropium)
- ProAir RespiClick (albutérol)
- Proventil HFA (albutérol)
- Pulmicort (budésonide)
- Xopenex (lévalbutérol)
Recherchez une aide financière
Les fabricants de certains des médicaments contre l’asthme les plus chers proposent des programmes d’aide financière aux personnes qualifiées. Parmi eux :
- Les programmes d’assistance aux patients (PAP) sont en grande partie destinés aux personnes à faible revenu et non assurées qui peuvent être éligibles à des médicaments à faible coût ou gratuits. Les conditions d’éligibilité varient mais sont généralement basées sur un revenu annuel pouvant atteindre 500 % du seuil de pauvreté fédéral (FPL), tel que déterminé chaque année par le ministère américain de la Santé et des Services sociaux.
- Les programmes d’assistance à la quote-part (CAP) fournissent aux personnes assurées éligibles un montant annuel alloué pour couvrir les coûts de quote-part ou de coassurance. Les conditions d’éligibilité sont généralement plus simples que celles des PAP, permettant aux personnes à revenu intermédiaire de réaliser d’importantes économies.
Il existe également des organisations à but non lucratif comme la Patient Advocate Foundation (PAF) qui accordent des récompenses annuelles pour aider au paiement de la quote-part des médicaments contre l’asthme.
Où trouver des réductions
Les prix des médicaments contre l’asthme peuvent varier d’une pharmacie à l’autre, parfois de manière significative. Il est souvent payant de rechercher les meilleurs prix ou d’utiliser un outil de comparaison de prix en ligne comme GoodRx ou NeedyMeds.
GoodRx vous aide également à trouver des coupons parmi une liste complète de pharmacies participantes. Des coupons de réduction similaires sont disponibles dans des programmes gratuits tels que Optum Perks, SingleCare et ScriptSave WellRx, et des programmes d’abonnement comme Blink Health.
Dépôt d’invalidité avec asthme
Si votre asthme est suffisamment grave pour que vous ne puissiez pas travailler, vous pourriez avoir droit à une prestation mensuelle d’assurance invalidité de la sécurité sociale (SSDI). Ces prestations sont destinées aux personnes totalement handicapées et incapables de travailler pendant un an ou plus en raison de leur handicap.
Pour être admissible, vous devez avoir un problème de santé qui répond à la définition d’un handicap de la Social Security Administration (SSA). La prestation mensuelle est calculée sur la base des crédits de travail accumulés au fil des années (maximum quatre par an) sur les salaires ou les revenus d’un travail indépendant couverts par la Sécurité sociale.
L’asthme sévère est considéré comme une condition médicale admissible.Lorsque vous postulez, vous devez démontrer que vous avez reçu un diagnostic d’asthme et que votre asthme est suffisamment grave pour vous empêcher d’obtenir un emploi rémunérateur.
Vous pouvez demander des prestations d’invalidité par courrier ou en ligne, ou en vous rendant à votre bureau local de l’administration de la sécurité sociale. Vous pouvez également postuler par téléphone en appelant le 1-800-772-1213 (disponible du lundi au vendredi de 7h00 à 19h00, heure normale de l’Est).
Disparités raciales
Le fardeau de l’asthme pèse de manière disproportionnée sur les Noirs, les Latinx et les Autochtones. Ces groupes ont les taux d’asthme, d’hospitalisations pour asthme et de décès liés à l’asthme les plus élevés de tous les autres groupes raciaux ou ethniques aux États-Unis.
Par rapport aux Blancs, les Noirs et les Latinx sont respectivement 150 % et 200 % plus susceptibles de souffrir d’asthme. Cela est dû en grande partie aux inégalités en matière de pollution aux États-Unis, où les communautés noires et latines sont respectivement 56 % et 63 % plus susceptibles d’être soumises à une pollution atmosphérique excessive (considérée comme un facteur de risque majeur d’asthme).
Il existe également des facteurs uniques qui contribuent aux disparités en matière de santé au sein des populations noires, latines et autochtones.
Personnes noires asthmatiques
Parmi les Noirs aux États-Unis, recherche publiée par l’AAFA suggère que 23 % n’ont pas accès à des soins de santé cohérents, contre 17 % des Blancs. La discrimination professionnelle, dans laquelle les employés noirs à temps plein gagnent 22 % de moins que leurs homologues blancs, réduit le revenu disponible qui pourrait autrement être réservé au traitement de l’asthme.
En conséquence, les femmes noires asthmatiques constituent aujourd’hui le groupe présentant le taux de décès liés à l’asthme le plus élevé de toutes les populations raciales ou ethniques.
Personnes Latinx souffrant d’asthme
Parmi les Latinx, 27 % déclarent n’avoir aucun accès à des soins de santé cohérents, contre 17 % des Blancs. Des taux d’éducation postsecondaire inférieurs à ceux des Blancs (29 % contre 45 %) ont un impact sur les connaissances et l’alphabétisation en matière de santé. Les barrières linguistiques et les taux inférieurs de travailleurs de la santé Latinx ont un impact supplémentaire sur la qualité des soins dans les hôpitaux et les cliniques.
En conséquence, les Latinx ont trois fois plus de risques de mourir d’asthme que les Blancs et deux fois plus de risques d’avoir une grave crise d’asthme.
Personnes autochtones souffrant d’asthme
Parmi les peuples autochtones des États-Unis, 24 % des Indiens d’Amérique et des autochtones de l’Alaska vivent en dessous du seuil de pauvreté. Comparativement à leurs homologues blancs, les adultes et les jeunes autochtones sont respectivement 30 % et 50 % plus susceptibles de souffrir d’obésité (un autre facteur contributif majeur de l’asthme).
En raison de ces problèmes et d’autres, les Autochtones sont deux fois plus susceptibles de souffrir de crises d’asthme quotidiennes que les Blancs et sont donc plus susceptibles d’éprouver des problèmes de santé mentale.
Résumé
L’asthme ne touche pas tous les groupes de la même manière. Aux États-Unis, les personnes de couleur ont des taux d’asthme plus élevés et sont également plus susceptibles d’être hospitalisées, d’avoir besoin de soins d’urgence et de mourir à cause de la maladie.
L’inégalité d’accès aux soins de santé et à l’assurance, ainsi que le coût élevé des médicaments inhalés contre l’asthme, contribuent à cette disparité. Mais il existe d’autres facteurs sociaux, culturels et économiques uniques qui influencent l’asthme dans chacun de ces groupes à risque, notamment le racisme structurel, la discrimination et les barrières linguistiques.
Malgré les obstacles, il existe des moyens d’accéder au traitement grâce à des programmes d’assistance aux fabricants, des programmes d’assistance à la quote-part, des coupons de réduction et le passage des médicaments de marque à des options génériques moins coûteuses. Si l’asthme est suffisamment grave pour que vous ne puissiez plus travailler, vous pouvez avoir droit aux prestations d’assurance invalidité de la sécurité sociale (SSDI).
Un mot de Gesundmd
La crainte du coût élevé des soins contre l’asthme peut dissuader certaines personnes de se faire soigner. L’asthme non traité peut entraîner diverses complications de santé. Il est donc important de trouver des options de traitement accessibles. Heureusement, il existe plusieurs programmes d’aide pour rendre le coût du traitement de l’asthme plus abordable. Discutez de ces options avec votre professionnel de la santé pour alléger le fardeau financier tout en préservant votre santé.
