Comparaison de la chirurgie iléostomie et colostomie

L’iléostomie et la colostomie sont deux types de chirurgie de stomie qui traitent les maladies et affections affectant le système digestif. Les deux incluent la création d’une stomie, par laquelle un petit morceau d’intestin passe à travers l’abdomen. Un sac de stomie ou une pochette est porté sur l’abdomen pour recueillir les selles lorsqu’elles quittent le corps par la stomie. 

Il existe cependant des différences significatives entre une iléostomie et une colostomie. Lors d’une colostomie, le morceau d’intestin destiné à former une stomie provient du gros intestin (côlon).Dans une iléostomie, la stomie est créée à partir de l’intestin grêle.

Qu’est-ce qu’une iléostomie par rapport à une colostomie ?

Avec une iléostomie, une partie de l’intestin grêle est expulsée par l’abdomen. Une colostomie se produit lorsqu’une partie du côlon est utilisée pour créer une stomie. Elles sont similaires dans la mesure où il s’agit de deux interventions chirurgicales au cours desquelles les selles quittent le corps par une stomie, une partie du corps amenée à l’extérieur de la peau.

Les deux procédures comprennent la mise en place d’un sac de stomie, qui est porté sur la stomie pour recueillir les selles. Un sac de stomie peut également être appelé appareil de stomie, pochette ou sac. 

Les différences sont les suivantes :

• Ils impliquent différentes parties de l’intestin (intestin grêle versus gros intestin).
• Un sac d’iléostomie devra peut-être être vidé plus fréquemment.
• Les selles d’une colostomie peuvent être plus épaisses que les selles d’une iléostomie.
• Les selles d’une iléostomie peuvent contenir plus d’enzymes et irriter la peau environnante (appelée peau péristomiale).

Pourquoi une iléostomie ou une colostomie est nécessaire

Il existe plusieurs raisons différentes pour lesquelles une iléostomie ou une colostomie serait nécessaire.

Iléostomie

Une iléostomie est placée soit pour contourner le côlon, soit parce que le côlon est retiré (appelée colectomie). Cela peut être dû à un problème au niveau du côlon.

Certaines des maladies et affections pour lesquelles une iléostomie peut être pratiquée comprennent :

• Accident/blessure : Dommages au côlon suffisamment graves pour qu’il ait besoin de temps pour guérir
• Cancer de l’intestin : tumeur ou cancer de l’intestin grêle, du côlon, du rectum ou de l’anus.
• Occlusion intestinale : lorsque l’intestin est bloqué en raison de tissus cicatriciels (adhérences) ou de rétrécissements (sections rétrécies)
• Maladie de Crohn : Maladie qui affecte principalement le système digestif, provoquant une inflammation.
• Polypose adénomateuse familiale (PAF) : maladie héréditaire qui provoque la croissance de polypes (excroissances sur la paroi de la paroi du côlon ou du rectum)
• Colite ulcéreuse : maladie qui touche principalement le gros intestin et provoque une inflammation.

Une iléostomie peut être permanente ou temporaire. Lorsqu’une iléostomie est temporaire, une autre intervention chirurgicale peut être pratiquée pour restaurer l’intestin, appelée inversion. Si le côlon est intact et guérit, l’iléostomie peut être inversée. Cela peut se produire dans le cas de certaines formes de cancer, d’obstructions, d’accidents ou de blessures.

Lorsque le côlon est entièrement retiré, l’iléostomie peut être permanente. Cela est généralement vrai pour la maladie de Crohn lorsqu’elle est traitée par colectomie et par la mise en place d’une iléostomie.

En cas de FAP et de colite ulcéreuse, l’iléostomie peut être permanente ou temporaire. Parfois, c’est le choix de la personne. D’autres fois, cela est dû à la localisation et à l’activité de la maladie.

Dans la FAP ou la colite ulcéreuse, une autre procédure appelée stomie continentale – anastomose iléorectale (IRA) ou anastomose poche-anale iléale (IPAA) – peut être utilisée. Grâce à cela, l’extrémité de l’intestin grêle est attachée au rectum ou à l’anus.

Lorsqu’une iléostomie temporaire est inversée, les selles quittent à nouveau le corps par l’anus (le fond).

Colostomie

Lors d’une colostomie, une partie du côlon est retirée ou contournée pour lui permettre de guérir. 

Certaines des maladies et affections pour lesquelles une colostomie peut être pratiquée comprennent :

• Accident/blessure : Traumatisme ou lésion du côlon
• Cancer de l’intestin
• La maladie de Crohn
• Diverticulite : inflammation des poches (diverticules) dans la muqueuse du côlon
• Fistule : connexion anormale entre le côlon et un autre organe ou la peau
• Maladie de Hirschsprung : maladie congénitale (présente à la naissance) dans laquelle les organes du tube digestif ne sont pas complètement formés.
• Anus imperforé : une maladie congénitale rare dans laquelle il n’y a pas d’ouverture anale ou l’ouverture anale est rétrécie
• Rectocolite hémorragique

Dans certains cas, une colostomie peut être inversée, par exemple en cas d’accident ou de blessure, de fistule, de diverticulite, de maladies congénitales ou de certains types de cancer. Après traitement ou guérison, une inversion pour restaurer le côlon pourrait être possible.

Lorsqu’une colostomie est mise en place pour la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse, une inversion peut également être possible, bien que dans certaines situations, elle puisse être permanente.

Vous devriez discuter de la durée pendant laquelle une stomie pourrait être nécessaire et de la possibilité d’un renversement de la situation avec votre chirurgien colorectal et d’autres professionnels de la santé. Ils peuvent vous aider à comprendre les options et si une intervention chirurgicale supplémentaire est nécessaire. 

Préparation à l’iléostomie ou à la colostomie

Avant la chirurgie d’iléostomie ou de colostomie, vous rencontrerez votre chirurgien colorectal, une infirmière ET et d’autres prestataires de soins de santé qui participeront à votre chirurgie et/ou à votre rétablissement. Ils vous aideront à comprendre ce qui se passera pendant l’intervention chirurgicale et comment prendre soin du site chirurgical et de la stomie.

Procédures

La chirurgie d’iléostomie et de colostomie sont des procédures majeures. Ils comprendront de nombreuses étapes précédant la chirurgie et un séjour à l’hôpital suivi d’un rétablissement à domicile. Vous devrez également comprendre comment prendre soin d’une stomie et changer le sac de stomie.

Iléostomie

Au cours d’une iléostomie, un morceau de l’intestin grêle sera amené à travers l’abdomen, généralement du côté inférieur droit. La raison de l’iléostomie sera prise en compte dans toute partie supplémentaire de la chirurgie, comme l’ablation du côlon (colectomie) ou d’une partie de l’intestin grêle.

Une iléostomie peut être temporaire ou permanente. Une iléostomie temporaire est réalisée pour empêcher les selles de pénétrer dans l’intestin afin qu’elles puissent se reposer ou se remettre d’une intervention chirurgicale. Ce type d’iléostomie est inversé chirurgicalement une fois que l’intestin fonctionne à nouveau normalement.

Une iléostomie permanente est réalisée lorsqu’une partie de l’intestin est retirée ou endommagée en raison d’une maladie. Ce type d’iléostomie n’est pas inversé par la suite.

Il existe trois grands types d’iléostomies :

• Standard ou Brooke :Ce type place une pochette ouverte qui peut être vidée.
• Continent:Ce type ne place pas de pochette externe. Au lieu de cela, une poche est placée à l’intérieur de l’abdomen, qui peut être évacuée par une valve.
• Pochette J :Ce type place une poche à l’intérieur du corps, reliée à l’anus. Les personnes atteintes de ce type peuvent continuer à avoir des selles naturelles.

La durée de l’intervention chirurgicale, les médicaments pris, la durée de l’hospitalisation et les soins ultérieurs varient. Certains d’entre eux dépendront du fait que l’intervention chirurgicale soit réalisée avec une grande incision traditionnelle ou par laparoscopie, avec plusieurs petites incisions.

Cependant, vous pouvez probablement vous attendre à rester à l’hôpital pendant trois à sept jours et à vous rétablir à la maison pendant quatre à six semaines.

Après l’opération, des instructions seront données sur la façon d’aborder le régime alimentaire, l’exercice, le travail, l’école et l’activité sexuelle au cours des premiers jours et semaines à la maison. Certains changements peuvent être nécessaires (comme un régime alimentaire modifié et un niveau d’activité plus faible) jusqu’à ce que l’intestin et le corps commencent à guérir.

Les prestataires de soins de santé doivent vous donner des instructions sur la manière de reprendre une activité régulière et un régime alimentaire élargi.  

Colostomie

Lors d’une colostomie, une partie du côlon est amenée à travers l’abdomen pour créer une stomie. La stomie est généralement située en haut de l’estomac ou en bas à gauche de l’abdomen. Au cours de l’opération, des parties du gros intestin peuvent également être retirées. 

Il existe plusieurs types de colostomies, qui peuvent être temporaires ou permanentes. Les principaux types comprennent :

• Colostomie transversale en anse :Ce type est placé dans la partie supérieure de l’abdomen. Il permet aux selles de quitter le corps avant d’atteindre le côlon descendant.
• Colostomie transversale à double barillet :Ce type est également placé dans la partie supérieure de l’abdomen. Au cours de cette procédure, le chirurgien divise l’intestin en deux parties. Avec cette procédure, il peut y avoir deux stomies ou une seule.
• Colostomie ascendante :Ce type est placé sur le côté droit de l’abdomen. Après cette chirurgie, vous devez porter une pochette en tout temps.
• Colostomie descendante :Ce type est placé sur le côté inférieur gauche de l’abdomen. Les selles collectées sont généralement fermes et peuvent être contrôlées.
• Colostomie sigmoïde :Il s’agit du type de colostomie le plus courant. Elle est située légèrement plus bas qu’une colostomie descendante. Les selles sont généralement solides.

Une colostomie peut être réalisée avec une incision ouverte ou par laparoscopie, qui utilise des incisions plus petites. La chirurgie laparoscopique signifie généralement moins de temps à l’hôpital et éventuellement un temps de récupération global plus court.

La période post-chirurgicale impliquera l’apprentissage de tout changement de régime alimentaire nécessaire et de la manière de prendre soin d’une stomie. Un professionnel de la santé vous donnera des conseils et des instructions sur le moment où ajouter plus d’aliments à votre alimentation et augmenter les niveaux d’activité. 

Effet sur les selles

L’ablation d’une partie du tractus intestinal et/ou la pose d’une stomie auront un effet sur la consistance des selles. 

Iléostomie

Avec une iléostomie, les déchets alimentaires ne transitent plus par le côlon. Le côlon absorbe de l’eau et quelques nutriments. En contournant cette partie du tractus intestinal, les selles seront plus liquides. Elles seront également plus acides que les selles qui passent par le côlon.

Avec une iléostomie, les selles quittent le corps lorsqu’elles atteignent la stomie. Le péristaltisme (le mouvement des muscles de l’intestin grêle) poussera automatiquement les selles hors de la stomie. Les personnes ayant une iléostomie n’ont aucun contrôle conscient sur le moment où les selles quittent le corps et ne sentent pas qu’elles doivent « partir ».

Il se peut que l’on sache quand les selles se trouvent dans le sac d’iléostomie, car elles se rempliront et deviendront plus lourdes. La fréquence à laquelle les selles s’accumulent dans le sac dépendra du moment des repas, du régime alimentaire et du temps qu’il faut à un repas pour parcourir le système digestif.

Une grande quantité de selles peut quitter le corps, surtout dans les premières semaines suivant la chirurgie. Boire suffisamment de liquides pendant cette période sera important à mesure que le corps s’adapte et apprend à absorber plus d’eau sans côlon. Un sac d’iléostomie devra être vidé plusieurs fois par jour.

Les selles peuvent changer avec les aliments consommés. Votre alimentation peut affecter l’odeur, la consistance et la couleur. 

Colostomie

Les selles traversant une stomie après une colostomie peuvent être similaires à ce qu’elles étaient avant la chirurgie. Ce sera plus formé. Cependant, cela dépendra de la hauteur à laquelle la colostomie est placée. Plus les selles traversent le côlon, plus elles seront formées.

Les personnes ayant subi une colostomie n’auront aucun contrôle sur le moment où les selles quittent le corps par la stomie. Cependant, le sac de stomie devra généralement être vidé moins de fois par jour qu’avec une iléostomie.

Les selles peuvent changer en fonction du régime alimentaire, mais elles peuvent néanmoins ressembler à un côlon. Si une grande partie du côlon n’est encore intacte, il peut y avoir des différences plus visibles et les selles peuvent être moins formées et être plus affectées par le régime alimentaire en termes de couleur, de consistance et d’odeur. 

Autres effets secondaires

Vous pouvez avoir des effets secondaires après une colostomie ou une iléostomie. Ils peuvent inclure :

• Douleur
• Saignement
• Infection
• Caillots de sang
• Déshydratation
• Hernie (peut survenir près de la stomie)
• Une stomie qui peut se glisser dans l’abdomen
• Colite
• Prolapsus intestinal
• Occlusion intestinale
• Dommages aux organes voisins

Période de récupération

La période de récupération pour une chirurgie de stomie varie en fonction de la raison de la chirurgie et s’il s’agit d’une chirurgie ouverte avec une incision plus grande ou laparoscopique. Dans la plupart des cas, il y aura un séjour à l’hôpital d’au moins quelques jours, suivi de plusieurs semaines à domicile.

Pendant votre séjour à l’hôpital, vous êtes surveillé pour détecter tout événement indésirable lié à l’intervention chirurgicale. Au début, le régime peut être composé uniquement de liquides clairs. Si le système digestif et la nouvelle stomie gèrent bien les liquides, le régime passe à des liquides complets, à un régime modifié pauvre en fibres, puis à un régime standard.

À l’hôpital, vous apprendrez également à changer votre appareil de stomie en vue de le faire à la maison. S’il existe un partenaire de soins qui l’aidera dans les changements à la maison, il lui sera également utile d’apprendre. 

Avant de quitter l’hôpital, des instructions claires doivent être données sur :

• Niveau d’activité (y compris toute restriction concernant le levage d’objets, les tâches ménagères, le début de l’exercice et les relations sexuelles)
• Comment changer l’appareil de stomie
• Où trouver plus de fournitures pour stomies
• Rendez-vous de suivi avec le chirurgien et tout autre prestataire de soins de santé
• Un plan de régime à la maison 

Aliments à manger ou à éviter

Le régime alimentaire après une chirurgie de stomie sera individualisé.Cependant, dans un premier temps, le chirurgien peut recommander un régime composé d’aliments plus faciles à digérer. Le régime doit progresser par étapes, en ajoutant lentement des aliments et des groupes d’aliments pour garantir que le système digestif puisse les gérer.

Au début, après l’intervention chirurgicale, certaines personnes peuvent ressentir des nausées ou un manque d’appétit. Avancer lentement le régime peut aider à faire face à ces symptômes.

Un autre aspect de la vie après une chirurgie pour stomie est le risque d’obstruction intestinale. Vous devriez parler à votre médecin pour savoir comment éviter les blocages et que faire si cela se produit.

Les aliments à éviter dans les premiers jours et semaines après une chirurgie pour stomie peuvent inclure :

• Riz brun
• Maïs
• Jus avec pulpe
• Fruits frais
• Aliments frits
• Aliments riches en graisses
• Viande avec boyaux (comme des saucisses)
• Champignons
• Noix
• Popcorn
• Légumes crus
• Graines

Certains des aliments qui peuvent être autorisés dans les premiers jours et semaines après la chirurgie comprennent :

• Bananes
• Fruits en conserve
• Beurres de noix
• Jus de fruits et légumes nature
• Boissons ou shakes protéinés
• Des légumes bien cuits
• Pain blanc
• Riz blanc
• Yaourt

 Entretien de la stomie et du sac

Un appareil de stomie devra être changé, généralement tous les quelques jours. Un élément clé du soin d’une stomie consiste à s’assurer que la peau autour de la stomie (peau péristomiale) reste saine.

Il existe une variété de types de sacs de stomie, de brides, d’adhésifs, de pâtes et de poudres disponibles pour s’adapter à chaque stomie. Une infirmière ET peut être utile pour accéder à différentes fournitures afin de les essayer et de déterminer laquelle fonctionnera le mieux.

Certaines stomies sont difficiles. La peau qui l’entoure peut présenter des plis ou des rides. La stomie peut dépasser davantage ou affleurer la peau. Il existe des fournitures plus spécialisées disponibles pour aider à résoudre ces problèmes, et il est important de travailler avec les prestataires de soins de santé et les entreprises de fournitures pour stomisés.

Une poche d’iléostomie ou de colostomie doit être vidée à intervalles réguliers. Plutôt que de se concentrer sur un nombre précis de fois par jour, mieux vaut envisager de vider le sac lorsqu’il est rempli au tiers environ. Chaque personne aura sa propre préférence quant à l’endroit, au moment et à la fréquence à laquelle elle souhaite vider le sac de stomie.

À chaque changement de sac, c’est une bonne idée d’examiner la stomie et la peau qui l’entoure pour s’assurer que tout semble sain. Au début, la taille de la stomie changera à mesure que le gonflement dû à l’intervention chirurgicale s’atténuera. Cependant, avec le temps, la taille devrait se stabiliser et tout changement doit être discuté avec un professionnel de la santé.

Selon la raison de l’intervention chirurgicale, des rendez-vous de suivi réguliers peuvent être nécessaires avec le chirurgien, le gastro-entérologue ou un autre professionnel de la santé. Il est important de demander à quelle fréquence il devrait y avoir des points de contact et quand il peut être nécessaire d’obtenir une aide supplémentaire pour la stomie.

La chirurgie pour stomie peut sauver des vies. Il y aura une période d’adaptation pour apprendre à gérer une nouvelle stomie, mais obtenir l’aide de prestataires de soins de santé et de groupes de défense des patients stomisés peut aider à rendre les premiers jours et les premiers mois plus fluides.