Points clés à retenir
- Travaillez avec un physiothérapeute après la chirurgie pour aider à retrouver le mouvement du genou.
- La physiothérapie est plus efficace au cours des trois premiers mois, mais peut être essayée plus tard.
- Certains patients peuvent avoir besoin d’une procédure de manipulation ou d’une ablation du tissu cicatriciel pour améliorer leur mobilité.
Même lorsque l’arthroplastie du genou réussit, une raideur de l’articulation du genou peut persister. Les personnes ayant un genou raide après une intervention chirurgicale peuvent être incapables de redresser complètement la jambe, de plier le genou, ou les deux. Heureusement, des traitements comme la physiothérapie, la gestion de la douleur et, dans certains cas, la chirurgie peuvent aider.
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Cette vidéo a été révisée médicalement par Laura Campedelli, PT, DPT.
Quelles sont les causes de la raideur après une arthroplastie du genou ?
Le mouvement du genou peut être difficile à retrouver après une intervention chirurgicale. Cela peut être dû à plusieurs causes ou à un mélange de celles-ci. Les causes courantes incluent :
- Contrôle insuffisant de la douleur
- Mauvais mouvement du genou avant la chirurgie
- Tissu cicatriciel excessif
- Mauvaise pose de l’implant
- Autres complications chirurgicales
Contrôle inadéquat de la douleur
Le contrôle de la douleur après une arthroplastie est généralement un problème gérable. Mais chez certaines personnes, cela peut être assez difficile. Certains patients trouvent les effets secondaires des analgésiques impossibles à tolérer. Mais un manque de contrôle adéquat de la douleur peut entraîner des difficultés à augmenter le mouvement de l’articulation nouvellement remplacée.
Il est essentiel de travailler avec votre médecin sur un plan de traitement de la douleur qui vous convient.
Mauvais mouvement avant la chirurgie
Avant l’intervention chirurgicale, réfléchissez à la capacité de bouger votre genou, car cela peut prédire une raideur postopératoire. Si votre genou était raide avant la chirurgie, il le sera probablement par la suite.
Des mesures peuvent être prises pendant l’intervention chirurgicale pour libérer les ligaments et les tissus tendus autour de l’articulation et pour retirer tout cartilage ou os endommagé qui affecte le mouvement. Cependant, il arrive parfois que les tissus ne puissent pas être entièrement corrigés en raison de leur flexibilité limitée.
Ceux qui peuvent facilement bouger le genou avant de subir une intervention chirurgicale sont moins susceptibles d’avoir des raideurs après l’opération.
Formation excessive de cicatrices
Certaines personnes semblent produire naturellement plus de tissu cicatriciel que d’autres, une maladie connue sous le nom d’arthrofibrose. L’arthrofibrose touche 3 à 10 % des patients ayant subi une arthroplastie totale du genou.
Mauvais positionnement des implants
Les chirurgiens s’efforcent d’équilibrer le genou au moment de l’intervention chirurgicale. Cela signifie trouver la taille et l’alignement appropriés de l’arthroplastie du genou afin que l’articulation du genou ne soit ni trop serrée ni trop lâche. Le but est que cet équilibrage soit le même que le genou soit droit ou fléchi.
C’est précisément pourquoi une arthroplastie du genou est une procédure difficile. En fait, l’art de perfectionner cela prend de nombreuses années. Les erreurs de positionnement d’un implant peuvent ne pas être apparentes sur la table d’opération et ne devenir visibles que lorsque le patient met du temps à se remettre de l’opération.
Autres complications chirurgicales
Les complications chirurgicales entraînent souvent d’autres problèmes. Les patients qui souffrent d’arthroplasties, d’un syndrome douloureux régional complexe ou d’autres complications ont un risque plus élevé de développer une raideur.
Traitement de la raideur du genou postopératoire
Après une arthroplastie du genou, il est important de travailler avec un physiothérapeute pour restaurer autant d’amplitude de mouvement que possible. En règle générale, l’amplitude des mouvements progressera rapidement au cours des trois premiers mois. Elle peut continuer à augmenter jusqu’à deux ans après l’intervention chirurgicale.
Le mouvement normal après une arthroplastie du genou est défini comme la capacité de se rapprocher à moins de 5 degrés d’un genou droit et la capacité de plier le genou à 90 degrés. La plupart des arthroplasties du genou ont des mouvements allant de 0 degrés à 110 degrés ou plus.
L’amplitude de mouvement du genou remplacé peut être améliorée grâce à une combinaison d’étirements, d’exercices et de reprise progressive des activités normales. Certains chirurgiens recommanderont l’utilisation d’une machine pour plier le genou, appelée machine CPM (continuous passive motion).
Le traitement de la raideur après une arthroplastie du genou dépend du temps écoulé depuis l’intervention chirurgicale et de la cause de la raideur. Les traitements habituels de la raideur comprennent les approches suivantes.
Thérapie physique agressive
La physiothérapie est un traitement utile en cas de raideur du genou, en particulier dans les trois premiers mois suivant une arthroplastie du genou. Une thérapie physique peut également être envisagée après cette période, mais les résultats ne sont pas aussi bons qu’une thérapie physique précoce.
Des exercices vous seront prescrits qui ciblent différents groupes musculaires et encouragent l’aide au maintien de la mobilité articulaire. Ceux-ci peuvent inclure des séries de quadriceps, des glissades de talons, des levées de jambes et divers exercices de redressement des genoux.
Un type d’attelle appelé attelle dynamique a également montré des résultats encourageants lorsqu’il est utilisé en conjonction avec une thérapie physique.
Manipulation sous anesthésie
Lors d’une manipulation, un patient reçoit une anesthésie générale, généralement par voie intraveineuse. Un chirurgien déplace le genou de force pour briser le tissu cicatriciel. Cette procédure est plus bénéfique dans les six à 12 semaines suivant la chirurgie.
La première préoccupation lors d’une manipulation est le risque de fracture osseuse. Il s’agit d’un véritable problème car la plupart des patients qui subissent un traitement de manipulation sont plus âgés et courent un plus grand risque d’ostéoporose. La casse est également plus probable si la manipulation est effectuée plus d’un an après le remplacement.
Ablation chirurgicale du tissu cicatriciel
L’ablation chirurgicale du tissu cicatriciel après une arthroplastie du genou est rarement réalisée mais peut être utile dans de rares circonstances. Les résultats de l’élimination du tissu cicatriciel n’ont pas été particulièrement bons pour améliorer le mouvement. Les prestataires de soins de santé envisagent généralement d’autres traitements en premier.
Remplacement du genou de révision
Lorsque toutes les autres options échouent ou que les pièces de remplacement du genou ne sont pas bien positionnées et ne peuvent pas être repositionnées, il peut être nécessaire de procéder à une révision du remplacement du genou. La taille du nouveau remplacement peut être modifiée pour permettre un meilleur mouvement du genou.
