Le trouble d’évitement restrictif de l’apport alimentaire (ARFID) est un trouble de l’alimentation dans lequel une personne limite la quantité et/ou le type d’aliments qu’elle consomme. Contrairement à d’autres troubles de l’alimentation tels que l’anorexie mentale, une personne atteinte d’ARFID ne limite pas son alimentation parce qu’elle souhaite modifier l’apparence de son corps ou son poids.
Il n’existe pas de traitement standard pour l’ARFID, bien que différents types de thérapies, notamment la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), la thérapie familiale et l’ergothérapie, soient utiles. Dans certains cas, les médicaments sont utilisés hors AMM pour traiter l’ARFID.
L’ARFID affecte à la fois les enfants et les adultes et peut gravement affecter la santé physique et mentale d’une personne. Le trouble de l’alimentation peut entraîner des complications médicales telles qu’une perte de poids et des retards de croissance et de développement.
Cet article couvrira les différentes options de traitement pour l’ARFID, y compris différents types de thérapies, de médicaments et, dans certains cas, l’hospitalisation.
Traiter l’ARFID chez les enfants et les adultes
Il n’existe pas de traitement standard pour l’ARFID car il s’agit d’un diagnostic relativement nouveau. Bien qu’il existe une littérature abondante sur le traitement des troubles de l’alimentation chez les enfants, aucun essai clinique rigoureux n’a été mené pour évaluer l’efficacité du traitement ARFID chez les adolescents ou les adultes.
Les prestataires de soins de santé s’appuient sur leur expérience clinique et leur jugement, ainsi que sur les recherches limitées disponibles, lorsqu’ils traitent des patients atteints d’ARFID.
Équipe de soins de santé
Une équipe multidisciplinaire de professionnels de la santé médicale et mentale est souvent recommandée pour traiter l’ARFID.Il peut s’agir de spécialistes tels que :
- Diététistes
- Gastro-entérologues
- Médecins
- Cliniciens en santé mentale
- Ergothérapeutes
- Orthophonistes
Les personnes atteintes d’ARFID sévère peuvent devoir être hospitalisées ou suivre des programmes résidentiels ou des programmes d’hospitalisation partielle. Le cadre de traitement dépendra de la gravité de la restriction alimentaire d’une personne, de son niveau de malnutrition et de son poids. Une réalimentation par sonde d’alimentation (appelée nutrition entérale) est parfois nécessaire.
Une étude de 2017 a révélé que l’ARFID peut être traité avec succès dans le cadre d’un programme d’hospitalisation partielle conçu pour les troubles de l’alimentation en général.Comparés aux patients souffrant d’autres troubles de l’alimentation participant au même programme d’hospitalisation partielle, les patients atteints d’ARFID ont présenté des améliorations similaires en termes de poids et de bien-être psychologique, mais sur une période de temps plus courte.
Dans certains cas, la restriction alimentaire et le refus de manger chez les patients atteints d’ARFID sont sévères. Une étude de 2015 a comparé les résultats des patients atteints d’ARFID et des patients souffrant d’anorexie mentale hospitalisés pour insuffisance nutritionnelle.Les résultats ont montré que les patients ARFID nécessitaient généralement des séjours hospitaliers plus longs que les patients souffrant d’anorexie (huit jours contre cinq jours) et étaient plus susceptibles d’avoir besoin d’une sonde d’alimentation.
Thérapies
Une fois que les besoins physiques immédiats d’une personne sont satisfaits et qu’elle est médicalement stable, la thérapie constitue souvent la prochaine étape du traitement ARFID. Il existe de nombreux types de thérapies qui peuvent être utilisées et chacune est proposée par différents spécialistes. Dans de nombreux cas, une personne atteinte d’ARFID suit plusieurs types de thérapie en même temps.
Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)
Thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est un type de psychothérapie utilisée pour traiter une grande variété de problèmes de santé mentale, notamment les troubles de l’alimentation. En TCC, un thérapeute qualifié aide une personne à apprendre à identifier ses schémas de pensée déformés, à changer ses pensées et, finalement, à changer son comportement.
Il existe de nombreuses preuves à l’appui de l’efficacité de la TCC pour traiter les troubles de l’alimentation, notamment l’anorexie mentale, la boulimie mentale et l’hyperphagie boulimique.
Cependant, il manque des preuves de haute qualité sur la TCC en tant que traitement de l’ARFID. Seuls quelques rapports de cas suggèrent que la TCC pourrait être utile à certaines personnes atteintes de cette maladie.
CBT-AR
La thérapie cognitivo-comportementale pour le trouble d’évitement restrictif de la prise alimentaire (TCC-AR) est une forme spécialisée de TCC. La recherche initiale sur la CBT-AR, publiée en 2020, a révélé que 70 % des participants ayant terminé une série de CBT-AR ne se qualifiaient plus pour les critères de diagnostic de l’ARFID.La TCC-AR n’a été étudiée que chez des personnes atteintes d’ARFID âgées de 10 ans et plus, médicalement stables et n’utilisant pas de sonde d’alimentation.
Thérapie familiale (FBT)
La thérapie familiale (FBT) est un type de thérapie comportementale couramment utilisée pour traiter les troubles de l’alimentation chez les enfants et les adolescents.Dans la FBT, le patient et sa famille ne sont plus blâmés, et le trouble de l’alimentation est considéré comme une force externe. Tous les membres de la famille du patient sont traités comme une unité qui s’occupe ensemble du trouble de l’alimentation du patient.
Une petite étude portant sur six participants atteints d’ARFID a révélé qu’après un traitement avec surveillance médicale, médicaments et FBT, tous les participants atteignaient leur objectif de poids.Cependant, des recherches supplémentaires, notamment des essais contrôlés randomisés, sont nécessaires pour déterminer la véritable efficacité de la FBT chez les enfants atteints d’ARFID.
Ergothérapie
Les ergothérapeutes adoptent une approche holistique pour restaurer la santé, le bien-être et le fonctionnement grâce à des évaluations et des techniques conçues pour développer ou retrouver des activités ou des occupations significatives. (Manger est considéré comme une activité de la vie quotidienne et le traitement de l’ARFID relève du champ de pratique de l’ergothérapie.)
Les ergothérapeutes effectuent une évaluation complète des facteurs sensoriels, moteurs, développementaux, environnementaux, culturels et comportementaux d’une personne qui pourraient nuire à l’alimentation.
Les enfants atteints d’ARFID et de troubles du traitement sensoriel concomitants, de troubles du spectre autistique (TSA) ou de TDAH peuvent travailler avec un ergothérapeute dans un cadre de thérapie ambulatoire. Les patients souffrant de troubles de l’alimentation peuvent également suivre une ergothérapie en établissement ou en milieu hospitalier.
Les interventions sont individualisées en fonction de la personne atteinte d’ARFID, mais peuvent inclure des jeux tactiles pour promouvoir l’acceptation orale, des techniques d’enchaînement alimentaire, des histoires sociales sur l’auto-alimentation et l’alimentation, le conditionnement opérant et les régimes sensoriels.
Soutenir votre enfant atteint d’ARFID à la maison
Si vous avez un enfant atteint d’ARFID, voici quelques façons de le soutenir à la maison :
- Soyez un modèle en servant et en mangeant une variété d’aliments.
- Encouragez votre enfant à essayer de nouveaux aliments, mais ne le forcez pas à manger.
- Récompensez les comportements alimentaires positifs.
- Évitez de blâmer ou de critiquer votre enfant pour ses difficultés alimentaires.
Orthophonie
Un orthophoniste (orthophoniste) est un autre type de professionnel de la réadaptation qui peut faire partie d’une équipe de traitement ARFID. Les orthophonistes traitent les problèmes liés à la parole, à l’audition et à la déglutition.
Dans le cadre de l’ARFID, un orthophoniste peut aider les personnes qui présentent une aversion alimentaire entraînant des difficultés de déglutition (dysphagie).
Les orthophonistes travaillent avec des personnes de tous âges, en utilisant diverses interventions. Par exemple, ils peuvent aider une personne à devenir plus à l’aise pour avaler différentes textures grâce à des techniques telles que le pré-enchaînement, l’enchaînement alimentaire et des programmes d’alimentation ciblant différentes consistances.
Médicaments pour traiter l’ARFID
Les médicaments sur ordonnance ne constituent généralement pas un traitement de première intention pour l’ARFID. Il n’existe actuellement aucun essai contrôlé randomisé soutenant l’utilisation de médicaments sur ordonnance pour traiter l’ARFID, et aucun médicament n’a été approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) pour traiter ce trouble.
Cependant, sur la base de son expérience et de l’examen des recherches disponibles, un médecin peut décider de prescrire un médicament hors AMM à un patient atteint d’ARFID.
Les médicaments qui sont parfois prescrits hors AMM pour l’ARFID comprennent :
- Cyproheptadine :C’est un antihistaminique qui peut stimuler l’appétit. Il peut être utile pour les nourrissons et les jeunes enfants atteints d’ARFID qui ont perdu tout intérêt pour la nourriture et qui ont un poids insuffisant.
- Mirtazapine :Cet antidépresseur, également connu sous le nom de Remeron, est parfois utilisé pour stimuler l’appétit et a tendance à entraîner une prise de poids. Il peut aider à réduire la peur au moment des repas, mais les preuves étayant son utilisation pour l’ARFID se limitent à des rapports de cas.
- Lorazépam :Cette benzodiazépine, plus communément appelée Ativan, est parfois prescrite pour réduire l’anxiété liée à l’alimentation.
- Olanzapine :Il s’agit d’un antipsychotique atypique également connu sous le nom de Zyprexa. Il est parfois utilisé pour diminuer l’anxiété et la rigidité cognitive qui affectent les croyances alimentaires d’une personne, et peut favoriser la prise de poids.
Les cliniciens doivent également tenir compte des autres médicaments qu’une personne prend avant de décider de prescrire un traitement non conforme. De nombreuses personnes atteintes d’ARFID ont un autre problème de santé mentale (cooccurrent), tel que le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH).
Il a été démontré dans la recherche et dans la pratique clinique que les médicaments stimulants utilisés pour traiter le TDAH suppriment l’appétit et exacerbent l’ARFID.Si une personne souffre à la fois d’ARFID et de TDAH, son médecin devra ajuster ses médicaments en conséquence.
Bien que l’ARFID soit considéré comme un problème de santé mentale, comme d’autres troubles de l’alimentation, il peut également avoir de profondes conséquences physiques. Un traitement médical pour l’ARFID est nécessaire pour prévenir les conséquences à long terme sur la santé de la perte de poids et de la malnutrition.
