Chirurgie de la fracture de la cheville-ORIF

Les types les plus graves de fractures de la cheville sont réparés avec succès à l’aide d’ORIF (fixation interne à réduction ouverte). Des plaques et des os sont utilisés pour s’assurer que les os sont guéris dans la bonne position. Les fractures graves de la cheville impliquent des fissures complètes dans vos os et le déplacement des os dans des positions inappropriées. Les fractures à la base de votre tibia et de votre péroné peuvent être très instables, en particulier lorsque les os changent de position. Les fractures qui surviennent avec des dommages à l’un des principaux ligaments qui soutiennent la cheville, appelé ligament deltoïde, sont généralement considérées comme des blessures instables et nécessitent une intervention chirurgicale. Votre médecin doit généralement pratiquer une incision ouverte et reconstruire les os de votre cheville pour traiter correctement une fracture majeure de la cheville. Il s’agit d’une opération réalisée en deux temps :

1. L’os cassé est remis en place
2. Des vis, des tiges, des plaques et des broches sont utilisées pour le maintenir ensemble

Il se peut que vous n’ayez pas beaucoup de temps entre une fracture de la cheville et la chirurgie, mais les mesures que vous prenez avant la chirurgie peuvent avoir un effet significatif sur le résultat de la chirurgie ORIF pour une fracture de la cheville.

• Un dispositif de soutien vous sera prescrit pour rendre vos déplacements dans la maison plus confortables. Cela peut inclure des béquilles ou des articles ménagers.
• Tout changement dans votre état de santé général, comme de la fièvre ou des infections, doit être signalé à votre chirurgien. Vous devez également les informer de tous les médicaments que vous prenez pour la même chose.
• Parler à quelqu’un qui a déjà subi la chirurgie ORIF vous aidera à mieux comprendre la chirurgie. Vous devriez également avoir une conversation approfondie sur les risques et les avantages potentiels de la chirurgie ORIF pour une fracture de la cheville avec votre chirurgien.
• Il est conseillé d’avoir un deuxième avis d’un chirurgien qualifié avant de subir la procédure ORIF pour réparer la cheville cassée.
• Vous pouvez vérifier si le chirurgien est certifié ou éligible, vous pouvez appeler l’American Board of Orthopaedic Surgery.

Avant votre chirurgie ORIF, vous pourriez avoir :

• Examen physique pour vérifier les nerfs affectés et la circulation sanguine autour du site de la fracture de la cheville.
• Radiographie , IRM et tomodensitométrie pour évaluer l’os cassé et les structures environnantes de la cheville.
• Test sanguin.
• Des vaccins contre le tétanos s’ils ne sont pas suffisamment immunisés.

On peut vous demander d’arrêter certains médicaments jusqu’à une semaine avant votre chirurgie ORIF pour une fracture de la cheville.

On vous dira probablement de ne rien manger ni boire après minuit la veille de votre chirurgie. Cela réduira le risque de vomissements pendant que vous êtes sous anesthésie générale.

Garder un bon état d’esprit peut aider à soulager toute anxiété ou nervosité à l’idée de subir une intervention chirurgicale.

Selon les différents os de l’articulation de la cheville que votre chirurgien doit fixer en place, une ORIF ou une réduction ouverte et une fixation interne de votre fracture de la cheville peuvent prendre entre deux et trois heures.

L’anesthésie rachidienne est généralement administrée pour vous engourdir de la taille vers le bas, et vous êtes généralement sous sédation afin que vous dormiez tout au long de la procédure.

Votre chirurgien devra peut-être pratiquer plusieurs incisions. L’exposition de votre péroné nécessite généralement une incision latérale droite d’environ dix à 12 centimètres de long pratiquée à l’arrière et à l’extérieur de votre cheville. Habituellement, une incision plus petite, d’environ cinq à six centimètres, est pratiquée à l’intérieur de la cheville pour permettre l’accès à la malléole médiale.

L’os le plus souvent fracturé est la partie inférieure de votre péroné. Votre chirurgien répare généralement votre péroné cassé avec une plaque et des vis.

Le bouton osseux (malléole médiale) à l’intérieur de votre cheville peut également être fracturé. Des vis ou des fils sont utilisés pour ancrer la partie fracturée au reste de votre tibia.

Une fixation similaire est utilisée sur toutes les autres zones susceptibles d’être fracturées à la cheville.

Si les os fracturés ont brisé la peau, la plaie sera lavée et une partie des tissus endommagés devra peut-être être coupée avant que vos incisions ne soient fermées avec des points de suture. Une attelle est appliquée pour immobiliser votre cheville et vous êtes conduit en salle de réveil.

Votre tension artérielle et votre respiration seront surveillées. Vous serez étroitement surveillé jusqu’à ce que l’effet immédiat de l’anesthésie se dissipe. Votre cheville sera dans une attelle et élevée lorsque vous vous réveillerez. Cette chirurgie peut généralement causer une douleur importante et des mesures adéquates de contrôle de la douleur seraient donc prises, y compris un dispositif d’analgésie contrôlée par le patient (PCA), qui délivre une quantité sûre d’analgésiques lorsque vous appuyez sur un bouton. Votre tension artérielle, votre température et votre rythme cardiaque seront surveillés de près et, en fonction de vos progrès, vous serez transféré pour des soins postopératoires. Si votre chirurgien estime que vous êtes stable, vous pouvez recevoir des visiteurs dans la demi-heure qui suit votre chirurgie. En cas de besoins postopératoires particuliers, vous pouvez être transporté dans un autre service pour des soins intensifs ou une surveillance cardiaque.

La plupart des patients en bonne santé restent à l’hôpital pendant un jour ou deux. Les patients ayant des problèmes de santé préexistants peuvent rester plus longtemps. Il existe un risque d’infection après la chirurgie ORIF. Votre médecin doit vérifier votre incision avant votre départ et vous appeler pour un suivi dans les 10 à 14 jours. En général, le montant de votre séjour dépendra de la quantité de gestion de la douleur dont vous avez besoin. La ligne IV serait réglée jusqu’à ce que vous puissiez boire des liquides sans vous sentir nauséeux. Des béquilles vous seront prescrites pour vous aider à vous déplacer sans alourdir votre cheville. L’appui sur la cheville ne serait pas autorisé pendant environ 6 à 8 semaines. Vous devrez peut-être passer une radiographie de votre cheville avant de quitter l’hôpital.

• Après votre retour à la maison, vous devriez essayer de faire ce qui suit pour obtenir une récupération plus douce après une chirurgie ORIF pour une cheville fracturée.
• Prenez soin de votre pansement pour prévenir l’infection. Un pansement avec une attelle plâtrée est appliqué sur la cheville jusqu’à ce que les points de suture soient retirés en 2 à 3 semaines.
• Se reposer suffisamment vous aidera à récupérer plus rapidement après l’ORIF.
• Suite à votre procédure ORIF pour fracture de la cheville, augmentez votre niveau d’activité selon les recommandations du médecin. Être actif stimulera le flux sanguin et aidera à prévenir la constipation.
• Évitez de mettre du poids sur l’os de la cheville fracturé.
• Selon le type de travail que vous faites, vous devriez vous absenter du travail.
• Ne prenez pas de bain, nagez, utilisez un bain à remous ou trempez votre membre affecté jusqu’à ce que votre incision soit guérie. Cela prend environ 1 à 2 semaines.
• Vous pouvez manger une alimentation normale. Si votre estomac est dérangé, essayez des aliments fades et faibles en gras comme du riz nature, du poulet bouilli, du pain grillé et du yaourt.
• Prenez les analgésiques exactement comme indiqué.

Si vous preniez des anticoagulants comme Coumadin ou Plavix, assurez-vous de demander à votre médecin quand vous pouvez les reprendre et prenez ces médicaments exactement comme votre médecin vous le demande.

Environ 10 à 14 jours après la chirurgie de la fracture de la cheville -ORIF, les points de suture sont retirés et votre cheville est placée dans un plâtre à jambe courte. Après environ 8 semaines, le plâtre est retiré et vous recevez une attelle amovible appelée cam walker ou un plâtre à air qui peut être porté à l’intérieur de vos chaussures. Votre médecin ou votre physiothérapeute vous enseigne les exercices de base que vous pouvez effectuer à la maison.

Une fois que votre cheville fracturée est guérie, l’os doit être aussi solide qu’il l’était avant la fracture. Pour éviter de nouvelles blessures, vous devez renforcer les muscles et les tendons autour de votre cheville. Les athlètes doivent utiliser un équipement à jour. Pour éviter les fractures de la cheville, vous devriez essayer de jouer sur de bons terrains, courts ou pistes de niveau. Si vos chevilles sont déjà faibles, évitez de jouer sur des surfaces inégales. Une autre technique préventive consiste à choisir les bonnes chaussures. Un ajustement, un soutien et une conception appropriés pour des sports spécifiques doivent être pris en considération. Certaines chaussures ont des supports médiaux et latéraux intégrés, ce qui peut aider à prévenir les blessures. Les protège-tibias de football avec des coussinets circulaires sur les côtés osseux des chevilles peuvent prévenir les ecchymoses directes ou les traumatismes osseux. Les joueurs de hockey devraient porter un rembourrage supplémentaire à la cheville pour éviter les blessures causées par les bâtons et les lames de patin. L’ajout de suppléments de calcium à l’alimentation peut aider les femmes atteintes d’ostéoporose à renforcer leurs os de la cheville. Si votre cheville commence à vous faire mal pendant l’exercice, vous devriez retourner au bureau de votre médecin pour un examen.

• Vous développez de la fièvre.
• Votre plâtre est mouillé.
• Votre plâtre ou votre attelle commence à sentir mauvais.
• Vous avez plus de douleur ou d’enflure.
• Votre peau démange, est enflée ou présente une éruption cutanée.
• Vous avez des douleurs à la poitrine ou des difficultés respiratoires qui s’aggravent avec le temps.

Toute autre chose que vous trouvez inhabituelle avec votre santé, vous devez contacter votre médecin

• Risque d’infection comme toute autre intervention chirurgicale.
• Quincaillerie retenue douloureuse.
• Pseudarthrose ou échec de cicatrisation.
• Arthrite post-traumatique .