Ce que révèlent les élèves inégaux sur votre santé

Les pupilles, les cernes dans vos yeux, sont généralement de taille égale. Des pupilles inégales (anisocorie) peuvent être le signe d’un problème médical.

Certains médicaments placés dans les yeux peuvent entraîner une taille différente des pupilles, mais les effets devraient s’estomper, généralement en quelques heures. L’anisocorie persistante peut être causée par diverses affections, notamment la sclérose en plaques, des lésions des nerfs crâniens et des convulsions.

Symptômes

Vous remarquerez peut-être que vos pupilles n’ont pas la même taille lorsque vous vous regardez dans le miroir. Ou encore, vous remarquerez peut-être que les pupilles de quelqu’un d’autre n’ont pas la même taille. 

Parfois, des pupilles inégales peuvent être associées à d’autres symptômes.

Les symptômes qui peuvent être associés à des élèves inégaux comprennent :

• Engourdissement ou faiblesse d’un côté du visage ou du corps 
• Vision floue ou perte de vision d’un ou des deux yeux 
• Une paupière tombante (ou les deux paupières)
• Maux de tête ou douleurs oculaires 
• Changement de conscience 

Types d’élèves inégaux 

Les pupilles des yeux se contractent normalement (diminuent en taille) en réponse à la lumière et lorsque l’on regarde des objets proches. Ces réponses doivent se produire symétriquement (les mêmes pour les deux yeux), même si une personne présente naturellement une légère différence dans la taille de ses pupilles. Lorsqu’un œil est exposé à la lumière, l’autre œil se contracte également. 

Une taille anormale de pupille peut être :

• Fixé: La pupille qui n’est pas de taille normale peut ne pas se contracter ou se dilater comme elle le devrait.
• Réactif: La pupille de taille anormale présente au moins quelques changements avec l’exposition à la lumière ou un changement de distance visuelle.
• Dilaté : une ou les deux pupilles sont anormalement grandes.
• Contraint: Une ou les deux pupilles sont anormalement petites.

Causes 

Certaines personnes naissent avec des élèves inégaux. Cela peut être une caractéristique physique inoffensive ou le signe d’un problème oculaire ou cérébral. Les bébés atteints d’anisocorie devraient subir un premier examen physique pour déterminer si une cause grave doit être traitée. 

De nombreuses maladies peuvent rendre les élèves inégaux. Les causes des inégalités entre élèves peuvent inclure :

• Sclérose en plaques (SEP) : La SEP est un trouble neurologique chronique qui provoque des symptômes affectant la vision, les mouvements, les sensations, etc.
• Lésions du nerf crânien: Cela peut survenir en raison d’un accident vasculaire cérébral (blocage de la circulation sanguine ou saignement dans le cerveau), d’un anévrisme cérébral (défaut dans un vaisseau sanguin) ou d’une tumeur cérébrale. 
• Inflammation: Une infection touchant l’œil ou les nerfs crâniens peut provoquer de l’anisocorie. Des conditions inflammatoires, telles que la SEP et la sarcoïdose, peuvent également provoquer ce phénomène. 
• Traumatisme: Une blessure affectant l’œil ou le cerveau peut entraîner une inégalité des pupilles. 
• Glaucome: La pression causée par le glaucome dans un œil peut provoquer une hypertrophie d’une pupille.
• Augmentation de la pression intracrânienne : cela peut résulter d’une tumeur cérébrale, d’une méningite (inflammation du liquide autour du cerveau) ou d’un accident vasculaire cérébral. 
• Perte de vision: Des défauts de vision importants peuvent affecter la taille et la réactivité de la pupille. 
• Migraine: Bien que ce ne soit pas courant, les migraines peuvent provoquer de l’anisocorie. 
• Crise d’épilepsie: Parfois, les convulsions (une perturbation de l’activité électrique dans le cerveau) peuvent provoquer des changements dans les pupilles, qui peuvent être égaux ou inégaux. 
• Paralysie diabétique du nerf oculomoteur: Cette complication rare du diabète peut provoquer une paupière tombante, une vision double et une anisocorie.
• Chirurgie: La chirurgie oculaire peut entraîner des modifications de la taille de la pupille, qui peuvent être permanentes. 
• Coma ou mort cérébrale: Des lésions cérébrales graves peuvent entraîner une modification de la taille et de la réactivité des pupilles. 

Comment se produit l’anisocorie ? 

La taille et la réactivité de la pupille sont contrôlées par la coordination entre la vision (contrôlée par le nerf crânien deux), les muscles qui déplacent l’ouverture de la pupille et le nerf qui contrôle ces muscles (nerf crânien trois).Toute blessure, maladie ou produit chimique qui interfère avec une ou plusieurs de ces fonctions peut conduire à l’anisocorie. 

Quels médicaments peuvent provoquer des inégalités entre élèves ? 

De nombreux médicaments affectent la taille de la pupille et peuvent provoquer de l’anisocorie. Certains d’entre eux sont placés dans l’œil dans le but de dilater (agrandir) les pupilles dans le cadre d’un examen de la vue ou d’une intervention chirurgicale oculaire. De nombreux médicaments peuvent potentiellement provoquer des modifications de la taille de la pupille ou de l’anisocorie comme effet secondaire. 

Voici quelques-uns des médicaments qui peuvent causer des élèves inégaux :

• Antihistaminiques : Singulair (montelukast), Zyrtec (cétirizine) et autres
• Timbre de scopolamine (scopolamine)
• Antidépresseurs : amitriptyline, Pamelor (nortriptyline) et autres
• Flomax (tamsulosine HCL) et autres alpha-1 bloqueurs utilisés pour traiter l’hypertrophie de la prostate
• Antipsychotiques : chlorpromazine, thioridazine, etc.
• Antispasmodiques utilisés pour traiter les problèmes gastro-intestinaux : Dicyclomine, Levsin (hyoscyamine) et plus
• Oxytrol (oxybutynine) utilisé pour traiter l’hyperactivité vésicale
• Pacerone (amiodarone) est utilisé pour traiter l’arythmie cardiaque (battements cardiaques irréguliers)
• Anesthésiques utilisés pendant la chirurgie, comme la kétamine
• Des gouttes d’atropine, d’homatropine, de cyclopentolate ou de phényléphrine sont placées dans les yeux pour les dilater lors d’un examen de la vue ou d’une intervention oculaire.
• Contact accidentel avec des médicaments topiques, tels que des antisudorifiques et des anesthésiques

En plus des médicaments, certaines drogues récréatives peuvent également entraîner des modifications de la taille des pupilles. Par exemple, la consommation d’alcool, de marijuana ou de cocaïne peut provoquer une dilatation des pupilles, et les opiacés peuvent provoquer une constriction ou une dilatation pupillaire. Ces effets sont généralement symétriques, mais ils peuvent être inégaux. 

Diagnostic

Le diagnostic de la cause des élèves inégaux implique un examen physique complet, comprenant un examen de la vue et un examen neurologique. Des tests de diagnostic sont également souvent nécessaires. 

Votre médecin déterminera si vous avez des problèmes visuels. Ils définiront également si vous avez des pupilles fixes ou réactives et si l’une de vos pupilles est dilatée ou contractée. 

D’autres symptômes et signes peuvent aider à identifier des conditions médicales sous-jacentes. Par exemple, un mal de tête sévère peut indiquer une augmentation de la pression intracrânienne, tandis que de la fièvre et une raideur de la nuque sont des signes de méningite. 

Les tests de diagnostic peuvent inclure :

• L’imagerie cérébrale, telle que la tomodensitométrie (TDM), l’imagerie par résonance magnétique (IRM) ou l’angiographie, peut identifier des problèmes au niveau du cerveau ou des vaisseaux sanguins du cerveau. 
• Les potentiels évoqués visuels peuvent identifier des signes de maladie oculaire ou de SEP.

Traitement

Le traitement des élèves inégaux varie. Dans certaines circonstances, la taille de la pupille peut indiquer une urgence médicale grave. C’est pourquoi une attention médicale rapide est nécessaire. 

Le traitement ne vise pas nécessairement à donner l’impression que les élèves sont égaux. Au lieu de cela, la priorité du traitement est de gérer la maladie sous-jacente. 

Certaines des options de traitement comprennent :

• Médicaments modificateurs de la maladie pour traiter la SEP 
• Médicaments pour réduire la pression intracrânienne, qui peuvent inclure des stéroïdes à forte dose 
• Traitement de l’AVC aigu, tel que les anticoagulants 
• Des antibiotiques pour traiter la méningite bactérienne 
• Une procédure visant à abaisser la pression intracrânienne, telle que l’élimination du liquide céphalo-rachidien (LCR)
• Ablation chirurgicale d’une tumeur 
• Mise en place d’un shunt ventriculaire pour empêcher l’accumulation de pression intracrânienne 

Quand consulter un fournisseur de soins de santé

Vous devriez consulter immédiatement un médecin si vous développez soudainement des pupilles inégales. Cela peut être le signe d’une urgence médicale. 

Discutez d’un plan d’action avec votre médecin si vous souffrez d’une maladie chronique pouvant entraîner des pupilles inégales, comme la SEP ou un shunt ventriculaire. Le plan comprendra les symptômes pour lesquels vous devez appeler et qui appeler.