Causes de l’ostéolyse de la clavicule distale et options de traitement

L’ostéolyse distale de la clavicule est une douleur articulaire de l’épaule à l’extrémité de la clavicule qui résulte d’une désintégration et de lésions osseuses. Le symptôme le plus courant est une douleur aiguë ou douloureuse à la jonction de l’articulation acromio-claviculaire (articulation AC) et de la clavicule. Bien que la douleur soit généralement ressentie pendant l’activité, il peut également y avoir une sensibilité persistante autour de l’articulation en cas de non-activité. L’inflammation et le gonflement sont également des manifestations courantes.

Le diagnostic d’ostéolyse distale de la clavicule peut généralement être posé par un examen physique, bien que des tests d’imagerie puissent être utilisés pour confirmer le diagnostic ou exclure d’autres causes de douleur à l’épaule. La bonne nouvelle est que le traitement est généralement simple : glace, repos, prise d’un anti-inflammatoire et physiothérapie.Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Causes

L’ostéolyse distale de la clavicule est considérée comme une blessure de surmenage causée par des microfractures répétées que le corps tente de réparer.Cependant, à chaque microfracture, le remodelage osseux devient plus irrégulier et inégal, exerçant une pression sur l’extrémité de la clavicule et provoquant la détérioration du cartilage de l’articulation AC adjacente, là où la clavicule rencontre l’omoplate.

Causes courantes

L’ostéolyse distale de la clavicule est observée le plus souvent chez les haltérophiles ou d’autres athlètes qui effectuent des développé couchés lourds pendant une longue période. Outre les haltérophiles, toute personne qui soulève à plusieurs reprises des objets au-dessus de sa tête (joueurs de tennis, nageurs) et/ou transporte des objets lourds (ouvriers du bâtiment, militaires) peut développer une ostéolyse distale de la clavicule.

Causes plus rares

Beaucoup moins fréquemment, l’ostéolyse distale de la clavicule résulte d’un traumatisme direct de la clavicule, comme d’une chute ou d’un coup direct.

Quand consulter un fournisseur de soins de santé

Si vous ressentez une douleur autour de l’articulation AC suite à un traumatisme aigu ou si vous développez une sensibilité et un gonflement autour de l’articulation AC, en particulier si vous êtes un haltérophile ou si vous avez des antécédents de mouvements répétitifs de l’épaule, assurez-vous de consulter votre médecin pour un diagnostic et un plan de traitement appropriés. Dans de nombreux cas, les troubles de l’articulation AC, comme l’ostéolyse distale de la clavicule, répondent à des thérapies conservatrices comme la glace et un médicament anti-inflammatoire. Cependant, si la douleur persiste, assurez-vous de consulter un orthopédiste, car une intervention chirurgicale pourrait être nécessaire.

Diagnostic

Le diagnostic de l’ostéolyse distale de la clavicule nécessite un examen physique approfondi, souvent réalisé par un chirurgien orthopédiste ou un médecin du sport. Des tests peuvent également être nécessaires.

Examen physique

La douleur lorsque l’on atteint la poitrine est un symptôme typique des problèmes articulaires AC. Les prestataires de soins de santé peuvent le confirmer en effectuant un test d’adduction transversale. Toute douleur causée par une pression latérale du bras sur la poitrine est considérée comme un résultat positif.

La stabilité du joint AC sera également évaluée. Cela se fait en tenant la clavicule distale entre le pouce et l’index, puis en déplaçant la clavicule dans différentes directions (avant, arrière, haut et bas), tout en stabilisant l’acromion (une projection osseuse sur l’omoplate) avec l’autre main.

L’articulation de l’épaule peut également être évaluée, car les personnes souffrant d’ostéolyse distale de la clavicule conservent généralement une amplitude de mouvement complète de leur épaule.

Laboratoires et tests

En cas de suspicion de problème d’articulation AC, votre médecin peut vous prescrire un test d’injection AC, souvent effectué sous la direction d’une radiographie ou d’une échographie.Si une personne ressent un soulagement temporaire de la douleur après l’injection du stéroïde, le test confirme un diagnostic de douleur articulaire AC.

Votre médecin peut également prescrire des analyses de sang, surtout s’il soupçonne une infection potentielle ou l’apparition d’un processus inflammatoire.

Bien qu’une articulation AC infectée ne soit pas courante, elle peut être suspectée chez une personne dont le système immunitaire est faible, qui a de la fièvre et une articulation sensible et chaude. Dans ce cas, une formule sanguine complète sera probablement demandée pour voir s’il y a un nombre élevé de globules blancs (vos cellules qui combattent les infections). De plus, un échantillon du liquide articulaire (recueilli par aspiration articulaire) devra être examiné au microscope pour rechercher des bactéries.

D’autres analyses de sang peuvent être ordonnées pour exclure d’autres processus inflammatoires. Par exemple, les tests du facteur rhumatoïde et des anticorps dirigés contre les peptides/protéines citrullinés (anticorps anti-CCP) peuvent évaluer la polyarthrite rhumatoïde ; un test de taux d’acide urique peut vérifier la goutte. Étant donné que l’hyperparathyroïdie primaire peut provoquer une résorption osseuse de la clavicule, votre médecin peut également vérifier le taux d’hormone parathyroïdienne et le taux de calcium dans le sang.

Imagerie

Après un examen physique et les tests de laboratoire nécessaires, des radiographies de l’épaule sont réalisées. À la radiographie, l’ostéolyse distale de la clavicule apparaîtrait comme une zone de faible densité osseuse ou de minéralisation osseuse anormale. Cela ressemblerait en apparence à l’ostéoporose, une maladie dans laquelle le corps absorbe plus d’os qu’il n’en crée.

Alternativement, une imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être demandée si un médecin soupçonne d’autres causes de douleur à l’épaule, en plus ou séparément de l’ostéolyse distale de la clavicule suspectée.

Diagnostics différentiels

Comme mentionné ci-dessus, plusieurs problèmes de santé peuvent provoquer des douleurs au niveau de l’articulation AC et/ou une résorption osseuse à l’extrémité distale de la clavicule. Outre l’hyperparathyroïdie primaire, l’infection ou un processus inflammatoire comme la goutte ou la polyarthrite rhumatoïde, votre médecin devra peut-être également effectuer des tests d’imagerie, comme une radiographie ou une IRM de la colonne cervicale (cou). En effet, les problèmes de cou, comme l’arthrite, peuvent renvoyer la douleur à la clavicule.

Traitement

L’ostéolyse distale de la clavicule est initialement traitée de manière conservatrice avec du repos, une restriction des mouvements et une application de glace sur l’articulation AC. Toute activité associée à la blessure doit être arrêtée. En cas de douleur intense, il faudra peut-être maintenir l’épaule dans une position fixe avec une écharpe orthopédique.

Médicaments

En plus du repos et de la glace, les médicaments destinés à réduire l’inflammation et à soulager la douleur sont également essentiels au processus de guérison. Souvent, un médecin recommandera un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS).Une injection de stéroïdes dans l’articulation AC peut également être effectuée pour soulager temporairement la douleur.

Physiothérapie

Lorsque l’épaule est raisonnablement guérie et que l’inflammation a cessé, une thérapie physique sera commencée pour restaurer en toute sécurité l’amplitude des mouvements et la force de l’épaule affectée. Les exercices et répétitions recommandés varient en fonction de votre cas spécifique ; suivez les instructions de votre thérapeute.

Chirurgie

Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire si des mesures plus conservatrices ne parviennent pas à apporter un soulagement. L’intervention chirurgicale impliquerait l’ablation de l’extrémité de la clavicule, une technique que les prestataires de soins de santé appellent la procédure de Mumford.Il s’agit d’une intervention chirurgicale courante utilisée pour corriger d’autres affections affectant l’articulation AC, notamment l’arthrose sévère. Elle peut être réalisée soit par une petite incision, soit par arthroscopie.

Avec le temps, la plupart des personnes qui subissent une intervention chirurgicale peuvent reprendre leurs activités normales, notamment la musculation et les activités sportives, sans perte de fonction. La récupération prend généralement environ trois mois, bien que certains puissent reprendre leurs activités plus rapidement grâce à un programme structuré de physiothérapie et de réadaptation.

Prévention

Étant donné que la plupart des athlètes ont du mal à éliminer complètement le développé couché de leur routine d’haltérophilie, des modifications peuvent être apportées pour réduire le stress sur l’articulation et la clavicule. Voici quelques exemples de modifications :

• Réduire l’espacement des mains sur la barre (moins de 1,5 fois la largeur bi-acromiale)
• Placer les serviettes sur la poitrine pour que la phase de descente du développé couché se termine 4 à 6 cm au-dessus du devant de la poitrine

Si vous vous êtes remis d’une ostéolyse distale de la clavicule et que votre médecin vous a donné le « OK » pour continuer à vous entraîner, assurez-vous de savoir exactement quels exercices vous pouvez et ne pouvez pas faire afin d’éviter tout traumatisme supplémentaire de l’articulation AC.