Bactériurie asymptomatique (bactéries dans l’urine, aucun symptôme)

Qu’est-ce que la bactériurie asymptomatique?

La bactériurie asymptomatique (ABU) est le nombre anormalement élevé de bactéries dans l’urine sans aucun symptôme associé à une infection des voies urinaires. Normalement, l’urine est stérile, c’est-à-dire qu’elle ne contient aucun microbe jusqu’à ce qu’elle atteigne l’urètre distal. Ici, les bactéries attachées à la muqueuse urétrale s’évanouissent avec l’urine. Dans l’ensemble, ce petit nombre de bactéries n’est pas significatif et n’indique généralement pas un risque potentiel pour la santé. Dans la bactériurie asymptomatique, le nombre de bactéries dans l’urine dépasse 100 000 organismes (ufc ~ unités formant colonie) par millilitre (mL).

Les bactéries sont les agents infectieux les plus courants d’une infection des voies urinaires. Le terme infection des voies urinaires désigne un état symptomatique généralement caractérisé par des brûlures à la miction, des mictions fréquentes, une forte odeur d’urine, un écoulement urétral et une décoloration de l’urine. D’autres symptômes tels qu’une fièvre, des douleurs abdominales et pelviennes basses et / ou des douleurs au flanc sont également présents à des degrés divers mais ne sont pas spécifiques d’une IVU. Avec une bactériurie asymptomatique, ces symptômes sont absents malgré le grand nombre de bactéries dans les urines. Cependant, environ 30% de ces cas peuvent devenir une infection symptomatique (infection des voies urinaires) généralement dans l’année.

La plupart des cas de bactériurie asymptomatique sont détectés lors d’un examen urinaire de routine ou pour d’autres troubles connexes. Le dilemme pour la plupart des médecins est de savoir s’il faut ou non traiter une bactériurie asymptomatique. L’utilisation d’antibiotiques peut compliquer la condition et conduire à des infections urinaires avec des espèces bactériennes plus difficiles à traiter. Dans certains groupes à haut risque, cependant, le traitement est justifié car il existe un risque majeur que les bactéries remontent les voies urinaires et provoquent une infection rénale même s’il n’y avait pas de symptômes plus bas dans les voies urinaires.

Causes de la bactériurie asymptomatique

Les bactéries asymptomatiques sont causées en grande partie par les mêmes bactéries qui causent les infections des voies urinaires. Dans la plupart des cas, Escherichia coli ( E. coli ) est isolée, la plupart provenant du rectum. Un certain nombre d’autres micro – organismes peut également être isolé , y compris les entérobactéries , Pseudomonas aeruginosa , Enterococcus espèces, et le groupe B de Streptococcus .

Les raisons de la présence d’un grand nombre de bactéries dans l’urine ne diffèrent pas significativement de cela ou d’une infection des voies urinaires, bien qu’un échantillon contaminé doive également être exclu en tant que cause possible. Il semble y avoir certains groupes à risque qui peuvent ne pas être indicatifs de l’étiologie. Au lieu de cela, c’est dans ces groupes que le dépistage est plus susceptible de se produire, car il existe un plus grand risque de développer une infection symptomatique à un stade ultérieur. Ces groupes à risque comprennent:

• Femmes enceintes.
• Personne de plus de 65 ans.
• Patients présentant des anomalies anatomiques des voies urinaires.
• Patients souffrant de lésions de la moelle épinière.
• Patients âgés immobilisés, en particulier ceux des maisons de retraite ou des hôpitaux.
• Les diabétiques.
• Patients ayant subi une transplantation rénale (rénale).
• Patients cathétérisés.
• Les patients atteints de calculs rénaux infectés.
• Patients atteints du VIH / SIDA.

La bactériurie asymptomatique est rare chez les nourrissons et les enfants, mais est plus probable en cas de problèmes urinaires tels que le reflux vésico-urétéral.

Diagnostic de la bactériurie asymptomatique

Le diagnostic de bactériurie asymptomatique dépend de la manière dont l’échantillon est prélevé. Pour les hommes et les femmes qui sont capables de miction normale, l’échantillon d’urine de capture propre au milieu est préférable. Pour les femmes, l’analyse de deux échantillons consécutifs devrait révéler la présence de 100 000 UFC ou plus par mL. Pour les hommes, un seul échantillon contenant plus de 100 000 ufc / mL suffit pour un diagnostic. Cela ne s’applique qu’à une seule espèce de bactéries.

Chez les patients cathétérisés, les options sont évidemment limitées et seul l’échantillon d’urine cathétérisé est disponible. Puisque l’urine est évacuée directement de la vessie, elle doit être stérile bien que tous les patients cathétérisés soient bactériuriques. Par conséquent, la présence d’au moins 100 cfu / ml ou plus d’une seule espèce bactérienne est nécessaire pour un diagnostic chez l’homme ou la femme.

Traitement de la bactériurie asymptomatique

Tous les patients présentant une bactériurie asymptomatique ne doivent pas être traités contrairement aux infections symptomatiques (IVU) pour lesquelles le traitement est toujours indiqué. Parmi les divers groupes à risque d’UBA qui sont plus susceptibles de développer une infection symptomatique, seules certaines personnes devraient être traitées. Cela comprend les femmes enceintes, les enfants atteints de reflux vésico-urétéral, les patients transplantés rénaux, ceux avec des calculs rénaux infectés et les patients avec des procédures urologiques à venir.

Le traitement ne doit pas être instauré chez les patients cathétérisés car cette élimination des bactéries présentes dans l’ABU augmente le risque que d’autres bactéries plus pathogènes pénètrent dans les voies urinaires. Les patients cathétérisés qui sont traités pour ABU sont également plus susceptibles de développer des infections à levures. Cependant, en cas d’infection symptomatique, le traitement doit être instauré immédiatement.

Les antibiotiques qui peuvent être utilisés comprennent:

• triméthoprime / sulfaméthoxazole
• nitrofurantoïne
• ciprofloxacine
• amoxicilline-clavulanate.

Les références

1. Bactériurie asymptomatique chez l’adulte . Médecin de famille américain
2. Bactériurie asymptomatique . Emedicine Medscape