AVC massif : types, récupération et effets à long terme

Un accident vasculaire cérébral survient lorsque le cerveau est privé de sang et de l’oxygène essentiel transporté dans le sang. Un accident vasculaire cérébral massif se produit lorsque tout type d’accident vasculaire cérébral provoque des dommages importants au cerveau.

En quoi un accident vasculaire cérébral est-il différent d’un accident vasculaire cérébral massif ?

Un accident vasculaire cérébral survient lorsqu’un vaisseau sanguin alimentant le cerveau en sang est bloqué ou lorsqu’un vaisseau se rompt et saigne dans le cerveau.

Tout type d’accident vasculaire cérébral peut être considéré comme grave s’il provoque des dommages importants au cerveau. Cependant, certaines sont plus susceptibles que d’autres d’entraîner une invalidité importante, voire la mort. Le résultat dépend de plusieurs facteurs, notamment :

• Le type d’accident vasculaire cérébral
• Quelle partie du cerveau est touchée
• Combien de temps faut-il pour obtenir une aide médicale

Les neurologues utilisent l’échelle des National Institutes of Health Stroke Scale pour calculer un « score » d’AVC.Le score repose sur l’évaluation d’un certain nombre de capacités ou de déficits fonctionnels du patient. Plus le score est élevé, plus l’accident vasculaire cérébral est grave.

Lorsqu’ils sont administrés dans les trois heures suivant les premiers symptômes d’un accident vasculaire cérébral ischémique, le tPA (activateur tissulaire du plasminogène) et le ténectéplase (TNK) peuvent aider à dissoudre rapidement le caillot sanguin et à limiter l’ampleur des dommages et de l’invalidité.

Quels sont les différents types d’AVC ?

Il existe deux grands types d’accidents vasculaires cérébraux :

• AVC ischémique :Unischémiqueun accident vasculaire cérébral survient lorsqu’un caillot sanguin bloque le flux sanguin vers le cerveau.Les dépôts graisseux qui s’accumulent sur la paroi artérielle (athérosclérose) sont la cause la plus fréquente des accidents vasculaires cérébraux ischémiques. Cependant, un caillot sanguin peut se développer ailleurs dans le corps, se déplacer jusqu’au cœur et perturber la circulation sanguine. Les accidents vasculaires cérébraux ischémiques représentent 87 % de tous les accidents vasculaires cérébraux.
• AVC hémorragiques : ce type d’accident vasculaire cérébral survient lorsqu’une artère du cerveau éclate, libérant du sang dans le cerveau. Le sang augmente la pression à l’intérieur du crâne (pression intracrânienne), provoquant des dommages importants aux tissus environnants. Les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques représentent 13 % des accidents vasculaires cérébraux.

Plusieurs sous-types d’accidents vasculaires cérébraux ischémiques et hémorragiques sont plus susceptibles de provoquer un accident vasculaire cérébral massif.

Sous-types d’AVC ischémique à haut risque

Coup de tournant bilatéral

Les accidents vasculaires cérébraux affectent des zones du cerveau appelées « zones de partage des eaux ». Ces zones reçoivent leur apport sanguin des plus petites branches terminales des vaisseaux sanguins. Ils ont besoin d’une tension artérielle et d’un volume sanguin adéquats pour garantir qu’une quantité suffisante de sang les traverse à tout moment.

Pour cette raison, les zones de bassin versant des deux côtés du cerveau présentent un risque élevé de développer une ischémie ou un manque de circulation sanguine dans certaines conditions.

La sténose carotidienne avancée (obstruction des artères du cou) des deux côtés du cou est l’un des facteurs de risque de ce type d’accident vasculaire cérébral.Les accidents vasculaires cérébraux peuvent entraîner un handicap grave car ils ont un impact sur les mouvements des deux côtés du corps.

Grand accident vasculaire cérébral thrombotique

Les accidents vasculaires cérébraux thrombotiques sont causés par de gros caillots sanguins qui se forment dans une artère qui alimente le cerveau en sang.

L’accident vasculaire cérébral de l’artère cérébrale moyenne est un exemple d’accident vasculaire cérébral thrombotique grave. Chez certains patients, cela peut entraîner un gonflement sévère pouvant entraîner une augmentation de la pression dans la zone de l’accident vasculaire cérébral. Cela peut conduire à :

• Dysfonctionnement cérébral global
• Conscience altérée
• Hernie cérébrale (pression et poussée importantes sur le cerveau)
• La mort

Grand accident vasculaire cérébral embolique

Un accident vasculaire cérébral embolique se produit lorsqu’un caillot sanguin qui se forme dans une autre zone du corps (comme le cœur ou les grosses artères de la partie supérieure de la poitrine et du cou) se déplace vers le cerveau. Les accidents vasculaires cérébraux emboliques les plus graves sont dus à un caillot qui se déplace du cœur vers le cerveau.

Les gros caillots sanguins sont particulièrement dangereux car ils peuvent empêcher complètement le sang de circuler dans les vaisseaux sanguins les plus gros, et donc les plus importants, du cerveau.

Sous-types d’AVC hémorragique à haut risque

Hémorragies sous-arachnoïdiennes et intracérébrales

Il existe deux types d’accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, selon l’endroit où survient le saignement :

• L’hémorragie sous-arachnoïdienne implique la rupture d’un vaisseau à la surface du cerveau. Le sang s’infiltre dans l’espace entre le cerveau et une zone de tissu appelée couche arachnoïdienne, qui entoure le cerveau.
• Hémorragie intracérébralese produit lorsque le saignement se produit à l’intérieur du cerveau.

Les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques sont extrêmement dangereux car le sang dans le cerveau peut parfois entraîner d’autres complications telles que :

• Hydrocéphalie, une accumulation de liquide dans le cerveau
• Augmentation de la pression à l’intérieur de la tête
• Spasmes des vaisseaux sanguins

Si elles ne sont pas traitées de manière agressive, ces affections peuvent entraîner de graves lésions cérébrales, voire la mort. C’est pourquoi même des épisodes mineurs d’hémorragie cérébrale nécessitent une évaluation d’urgence.

Accident vasculaire cérébral du tronc cérébral

Le tronc cérébral relie le cerveau à la moelle épinière, et de là au corps. Le tronc cérébral contrôle de nombreuses fonctions importantes, telles que :

• Respiration
• Pression artérielle
• Fréquence cardiaque

Il contient également le centre de conscience du cerveau, qui nous permet de rester conscient. Les accidents vasculaires cérébraux peuvent être causés par un caillot ou une hémorragie.

Un accident vasculaire cérébral, même minime, peut entraîner une paralysie d’un ou des deux côtés du corps. Cela peut également entraîner des changements dans la vision. Selon la localisation de l’accident vasculaire cérébral dans le tronc cérébral, il peut entraîner une perte de conscience à long terme.​

Comment puis-je reconnaître un accident vasculaire cérébral ?

L’acronyme FAST peut vous aider à identifier les principaux signes d’un accident vasculaire cérébral :

• Fas tombant
• UNfaiblesse du bras
• Sproblèmes de voix
• Tje dois appeler le 911

L’affaissement du visage et la faiblesse des bras ou des jambes affectent un côté du corps.

D’autres signes incluent :

• Discours trouble
• Problèmes de vision
• Difficulté à marcher
• Fort mal de tête

Vais-je faire face à des complications ?

Les conséquences les plus graves d’un accident vasculaire cérébral massif comprennent :

Paralysie

Un accident vasculaire cérébral massif entraîne fréquemment une paralysie complète d’un côté du corps, appelée hémiplégie.Hémiparésie, qui se définit par une faiblesse d’un côté du corps, est une complication moins grave. Un accident vasculaire cérébral qui touche le côté gauche du cerveau peut entraîner une paralysie ou une faiblesse du côté droit du corps, et vice versa.

Coma

Les accidents vasculaires cérébraux en particulier peuvent entraîner le coma, un état d’inconscience. Un accident vasculaire cérébral dans le tronc cérébral peut laisser une personne dans un état « enfermé » dans lequel la personne est paralysée, ne peut pas parler et ne peut que bouger les yeux de haut en bas.

Mort cérébrale

Parfois, des accidents vasculaires cérébraux graves peuvent causer tellement de dommages au cerveau que celui-ci devient incapable de fonctionner de manière à maintenir la vie, ce qui est une condition appelée mort cérébrale. Cela peut survenir après un accident vasculaire cérébral très important ou après un accident vasculaire cérébral dans une région vitale du cerveau, comme le tronc cérébral.

La mort

L’accident vasculaire cérébral est la cinquième cause de décès aux États-Unis.Dans certains cas, un accident vasculaire cérébral peut être mortel instantanément, ou en quelques jours ou semaines.

Une personne qui a déjà subi un accident vasculaire cérébral court un risque accru d’en subir un autre, et un accident vasculaire cérébral récurrent est plus susceptible d’être mortel que le premier.Près de 25 % des accidents vasculaires cérébraux qui surviennent chaque année aux États-Unis sont des accidents vasculaires cérébraux récurrents.

Suis-je à risque d’avoir un AVC massif ?

Certains facteurs courants qui augmentent le risque de subir tous les types d’accidents vasculaires cérébraux comprennent :

• Hypertension artérielle incontrôlée
• Athérosclérose 
• Taux de cholestérol élevé
• Maladie de l’artère coronaire
• Fibrillation auriculaire

Les facteurs de risque d’accident vasculaire cérébral hémorragique en particulier comprennent :

• Malformations artério-veineuses
• Anévrismes cérébraux rompus
• Troubles de la coagulation
• Blessures traumatiques à la tête

Certaines thérapies m’aideront-elles à récupérer ?

Se remettre d’un accident vasculaire cérébral peut prendre plusieurs mois, voire plus, et peut impliquer les éléments suivants :

• Physiothérapie :La physiothérapie aide les survivants d’un AVC à restaurer et à réapprendre des compétences comme la marche, à renforcer les muscles et à améliorer l’équilibre et la coordination. Il est hautement personnalisé pour répondre aux besoins fonctionnels de chacun.
• Ergothérapie :Les ergothérapeutes aident les patients victimes d’un AVC à réapprendre les compétences nécessaires pour effectuer les activités de la vie quotidienne, comme s’habiller, prendre un bain, manger et aller aux toilettes. Des exercices ainsi que des modifications à la maison peuvent contribuer au succès dans ce domaine.
• Orthophonie :L’orthophonie peut aider lorsqu’un accident vasculaire cérébral entraîne des difficultés à former des mots ou à comprendre quelqu’un d’autre lorsqu’il parle.
• Conseils en santé mentale :Il est courant que les gens souffrent de dépression, d’anxiété et d’autres changements d’humeur après un accident vasculaire cérébral. Une thérapie, parfois associée à des médicaments, peut aider à atténuer certains de ces problèmes.

Les trois premiers mois après un accident vasculaire cérébral sont les plus importants et ceux où les améliorations les plus significatives en termes de rétablissement de la fonction sont réalisées, même si des progrès peuvent continuer à être réalisés pendant jusqu’à un an.

La thérapie et les médicaments peuvent aider à lutter contre la dépression ou d’autres problèmes de santé mentale suite à un accident vasculaire cérébral. Rejoindre un groupe de soutien aux patients peut vous aider à vous adapter à la vie après un AVC. Discutez avec votre équipe soignante des groupes de soutien locaux ou vérifiez auprès d’un centre médical local.