AVC hémorragique : comment le repérer et le prévenir

Un accident vasculaire cérébral hémorragique provoque des lésions cérébrales dues à un saignement. Ce type d’accident vasculaire cérébral est causé par une déchirure ou une fuite d’un vaisseau sanguin. Les symptômes comprennent de graves maux de tête, une perte de conscience, des convulsions et une faiblesse d’un côté du corps. Un accident vasculaire cérébral hémorragique peut entraîner de graves complications dues à la pression et au gonflement du cerveau.

Les facteurs de risque qui peuvent augmenter la probabilité d’un accident vasculaire cérébral hémorragique comprennent les malformations des vaisseaux sanguins, l’hypertension grave non traitée, les traumatismes crâniens et les maladies cérébrovasculaires. Environ 13 % de tous les accidents vasculaires cérébraux sont des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques.Ils peuvent mettre la vie en danger.

Cet article décrit les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques et à quoi s’attendre si vous ou un de vos proches recevez un diagnostic de ce type d’accident vasculaire cérébral.

Quelles sont les causes d’un accident vasculaire cérébral hémorragique ?

Un accident vasculaire cérébral hémorragique peut survenir lorsqu’un vaisseau sanguin du cerveau commence à saigner ou à éclater. Un anévrisme cérébral est un écoulement de vaisseau sanguin qui peut rendre les vaisseaux sanguins susceptibles de saigner.

Parfois, la zone entourant un accident vasculaire cérébral ischémique (un accident vasculaire cérébral causé par un flux sanguin insuffisant) peut saigner. C’est ce qu’on appelle la conversion hémorragique. De plus, un traumatisme crânien peut provoquer des hémorragies cérébrales.

Un saignement dans le cerveau provoque des lésions cérébrales et une diminution de l’apport sanguin aux zones entourant le saignement.Les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques provoquent également un œdème (gonflement) et une pression ultérieure dans le cerveau qui peuvent aggraver les dommages.

Quels sont les facteurs de risque d’un accident vasculaire cérébral hémorragique ?

Les facteurs de risque d’accident vasculaire cérébral ischémique peuvent augmenter la probabilité d’un accident vasculaire cérébral hémorragique.

Il existe également d’autres facteurs de risque qui augmentent la probabilité de subir un accident vasculaire cérébral hémorragique :

• Avoir un anévrisme cérébral
• Prendre des anticoagulants
• Maladie du rein
• Démence
• Antécédents familiaux d’accident vasculaire cérébral hémorragique
• Cancer du cerveau
• Angiopathie amyloïde, un type de maladie des vaisseaux sanguins

De plus, les adultes noirs et hispaniques courent un risque plus élevé d’accident vasculaire cérébral que leurs homologues blancs. On pense que cela est dû à une combinaison de facteurs de risque héréditaires et de différences dans l’accès aux soins.

Facteurs de risque d’accident vasculaire cérébral

Avoir des antécédents de tout type d’accident vasculaire cérébral ou avoir des facteurs de risque d’accident vasculaire cérébral rend plus susceptible de subir un accident vasculaire cérébral hémorragique.

Les facteurs de risque d’accident vasculaire cérébral comprennent :

• Fumeur
• Hypertension artérielle non traitée
• Diabète incontrôlé
• Maladie cardiaque, y compris la fibrillation auriculaire
• Taux élevé de cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL), faible taux de cholestérol à lipoprotéines de haute densité (HDL) et taux élevés de triglycérides
• Boire beaucoup
• Être en surpoids
• Un mode de vie sédentaire
• Inflammation vasculaire due à des troubles sous-jacents tels que le lupus, la polyarthrite rhumatoïde, le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) non traité ou le cancer
• Stress chronique

Les maladies vasculaires athéroscléreuses (accumulation de graisses, de cholestérol et d’autres substances sur les parois des artères) sont un facteur de risque majeur d’accident vasculaire cérébral et de maladie cardiaque. De nombreuses affections conduisant à des maladies vasculaires constituent également des facteurs de risque indépendants d’accident vasculaire cérébral.

Le syndrome métabolique, qui comprend le surpoids, l’hypertension, un taux de cholestérol élevé et le prédiabète, est un facteur de risque d’accident vasculaire cérébral.

Types d’AVC hémorragique

Un accident vasculaire cérébral hémorragique peut survenir dans le tissu cérébral (hémorragie intracérébrale) ou dans l’espace autour du cerveau (hémorragie sous-arachnoïdienne). 

Symptômes courants d’un accident vasculaire cérébral hémorragique

Les symptômes d’un accident vasculaire cérébral peuvent apparaître soudainement, en particulier en cas d’accident vasculaire cérébral hémorragique. Il est essentiel d’obtenir rapidement des soins médicaux si vous remarquez l’un de ces symptômes chez vous-même ou chez quelqu’un d’autre. 

Une façon courante de reconnaître les symptômes d’un AVC est de se souvenir de l’acronyme FAST :

• Affronter: Visage irrégulier, paupière tombante ou sourire irrégulier
• Bras: Un côté du corps est plus faible ou semble différent de l’autre
• Discours: Difficulté à parler, à communiquer ou à comprendre ce que disent les autres
• Temps: Appelez le 911 pour obtenir de l’aide immédiatement

De plus, si vous avez de graves maux de tête, des changements de conscience ou des convulsions, appelez le 911. 

Comment diagnostiquer un accident vasculaire cérébral hémorragique

Un accident vasculaire cérébral hémorragique est diagnostiqué par les mêmes méthodes qu’un accident vasculaire cérébral ischémique. Les prestataires de soins de santé évaluent les symptômes, effectuent un examen physique et commandent des tests de diagnostic. Un accident vasculaire cérébral hémorragique peut souvent être diagnostiqué rapidement grâce à une tomodensitométrie (TDM) du cerveau.

Après un diagnostic initial, d’autres tests peuvent inclure :

• Prises de sang: Ceux-ci peuvent aider à identifier les conditions pouvant conduire à un accident vasculaire cérébral ou à une susceptibilité aux saignements.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau: Ce test peut identifier des lésions cérébrales, telles que des modifications ischémiques précoces.
• Angiographie cérébrale: Ce test permet de visualiser les vaisseaux sanguins du cerveau pour identifier des anomalies pouvant nécessiter une intervention chirurgicale.

Souvent, l’imagerie cérébrale est répétée quelques jours après un accident vasculaire cérébral hémorragique pour évaluer si le saignement a ralenti et si l’œdème s’est atténué.

Traitement d’urgence pour un accident vasculaire cérébral hémorragique

Un accident vasculaire cérébral hémorragique nécessite souvent une intervention médicale rapide. Il existe de nombreux traitements différents, et la décision concernant ceux qui conviennent le mieux à vous ou à votre proche dépend de nombreux facteurs.

Les traitements comprennent :

• Gestion de la pression artérielle
• Stabilisation de la glycémie
• Médicament pour réduire l’œdème cérébral
• Gestion des fluides
• Médicament anti-épileptique

Parfois, une intervention chirurgicale est nécessaire pour aider à prévenir les dommages causés par un accident vasculaire cérébral hémorragique.

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical après un accident vasculaire cérébral hémorragique peut inclure l’ablation temporaire d’une partie du crâne (hémicraniectomie) afin de réduire la pression due au saignement et à l’enflure. Parfois, le prélèvement de sang est également possible.

Si un anévrisme cérébral est détecté lors d’un test de diagnostic, il faudra peut-être le réparer pour éviter des saignements récurrents.

Récupération d’un accident vasculaire cérébral hémorragique

Se remettre d’un accident vasculaire cérébral hémorragique peut prendre des mois, voire plus. Le rétablissement peut inclure la réadaptation, la physiothérapie et l’ergothérapie. Ces thérapies seront adaptées pour vous aider, vous ou votre proche, à retrouver les compétences perdues à cause de l’AVC.

De plus, des changements de mode de vie peuvent être nécessaires pour maintenir une santé optimale et prévenir un futur accident vasculaire cérébral. Ces changements peuvent inclure l’arrêt du tabac, des ajustements alimentaires, le fait de rester actif pour perdre du poids et la gestion du stress.

Le processus de réadaptation

Différents aspects de la rééducation après un accident vasculaire cérébral peuvent inclure :

• Orthophonie
• Thérapie par avalement
• Physiothérapie pour retrouver force et coordination
• Thérapie cognitive pour aider à développer les capacités de communication et de réflexion
• L’ergothérapie pour mieux s’adapter aux limitations physiques causées par l’AVC

Vous aurez peut-être besoin d’un plan à long terme qui implique de travailler avec plusieurs spécialistes pendant que vous vous remettez d’un accident vasculaire cérébral hémorragique. La réadaptation peut avoir lieu dans divers contextes, notamment dans des établissements pour patients hospitalisés, des établissements de soins infirmiers qualifiés, des cliniques ambulatoires et à domicile.

Complications d’un accident vasculaire cérébral hémorragique

Des complications peuvent survenir après un accident vasculaire cérébral hémorragique, même si tout le monde ne connaîtra pas toutes les complications.

Certaines complications potentielles peuvent inclure :

• Épilepsie (trouble épileptique)
• Paralysie
• Troubles de la parole
• Perte de vision
• Déficience cognitive (pensée et raisonnement)
• Difficulté à marcher
• Maux de tête persistants et récurrents
• Difficulté à mâcher ou à avaler

Le niveau de déficience que vous pourriez ressentir sera probablement lié à la localisation de l’accident vasculaire cérébral hémorragique dans votre cerveau. Par exemple, les personnes qui présentent un saignement dans le lobe frontal peuvent avoir des difficultés avec leurs capacités cognitives, tandis que celles qui présentent un saignement dans le lobe pariétal peuvent avoir une faiblesse d’un côté du corps ou des troubles de l’élocution.

Comment prévenir un accident vasculaire cérébral hémorragique

Les stratégies visant à réduire le risque d’accident vasculaire cérébral hémorragique comprennent des modifications du mode de vie et des interventions médicales.

La prévention d’un accident vasculaire cérébral hémorragique repose sur des stratégies similaires aux approches de prévention des accidents vasculaires cérébraux ischémiques. Si vous présentez certains facteurs de risque, vous devrez peut-être garder à l’esprit des stratégies préventives supplémentaires.

La prévention comprend :

• Maintenir une tension artérielle saine
• Contrôler le diabète
• Maintenir un poids santé
• Suivre un régime méditerranéen composé d’aliments à base de plantes, de céréales complètes, d’huile d’olive, de poisson et de noix.
• Maintenir votre cholestérol et vos triglycérides à un niveau sain
• Rester physiquement actif
• Éviter de fumer ou arrêter si vous fumez
• Obtenir un traitement pour une maladie cardiaque si vous souffrez d’une maladie cardiaque
• Consommer de l’alcool avec modération ou ne pas en consommer du tout
• Ne pas consommer de drogues récréatives
• Si vous avez un anévrisme cérébral, obtenez un traitement ou une observation médicale
• Si vous avez des antécédents d’anévrisme cérébral, faites un dépistage

Quelles sont les perspectives pour une personne après un accident vasculaire cérébral hémorragique ?

En général, un accident vasculaire cérébral hémorragique est considéré comme dangereux et peut même mettre la vie de certaines personnes en danger. Les dommages causés par un AVC hémorragique peuvent entraîner une faiblesse permanente, ce qui peut nécessiter l’utilisation d’une canne, d’un déambulateur ou d’un fauteuil roulant.

De plus, certaines personnes doivent continuer à prendre des médicaments antiépileptiques à long terme, car un accident vasculaire cérébral hémorragique peut provoquer l’épilepsie.

La récupération après un AVC hémorragique est variable : certaines personnes peuvent être capables de conserver leur indépendance, de conduire et de retourner au travail, tandis que d’autres peuvent avoir besoin d’aide pour les activités de la vie quotidienne. Votre rétablissement peut se situer n’importe où entre ces extrêmes.

Il est difficile de prédire le degré de récupération auquel vous devez vous attendre, mais plus l’AVC est important, plus l’invalidité anticipée est grave. De plus, avoir déjà eu un accident vasculaire cérébral ou d’autres problèmes de santé peut aggraver le résultat global.

AVC hémorragique chez les enfants

Un enfant qui subit un traumatisme crânien grave à la naissance ou à la suite d’un accident pourrait subir un accident vasculaire cérébral hémorragique.Les perspectives dépendent de la gravité du saignement, de l’étendue des dommages, de la localisation du saignement et de la rapidité avec laquelle le traitement commence.

Si votre enfant a subi un accident vasculaire cérébral hémorragique, il aura probablement besoin d’une surveillance et de soins médicaux attentifs. Avec des conseils et une rééducation, vous devriez pouvoir avoir une idée des médecins de votre enfant sur le rétablissement et les attentes à long terme.