Aperçu de l’examen musculo-squelettique du patient

L’examen musculo-squelettique des personnes souffrant de troubles musculo-squelettiques implique un historique complet, un examen physique complet et, le cas échéant, des tests de laboratoire.

Objectifs de l’examen musculo-squelettique

Les objectifs de la rencontre initiale sont de déterminer si les troubles musculo-squelettiques sont

  • D’origine articulaire ou non articulaire
  • De nature inflammatoire ou non inflammatoire
  • Aigu ou chronique
  • Localisée, répandue ou systémique

De nombreux troubles musculo-squelettiques se ressemblent au départ et certains mettent des semaines à des mois à évoluer pour devenir une entité diagnostique facilement reconnaissable. Par conséquent, il peut toujours ne pas être possible de fixer le diagnostic lors de la première réunion.

L’ origine articulaire ou non articulaire des symptômes doit être déterminée. Par exemple, la douleur au genou peut résulter de conditions impliquant différentes structures articulaires [comme la synoviale, le liquide synovial, le cartilage articulaire, les ligaments intra-articulaires, la capsule articulaire et l’os juxta-articulaire, etc.] ou des structures non articulaires (ou périarticulaires) [ligaments extraariculaires, tendons , bourses, muscle, fascia, os, nerf et peau sus-jacente] peuvent être impliqués.

Les symptômes présentés peuvent se chevaucher mais l’évaluation peut faire la différence.

Les troubles articulaires ont une sensibilité articulaire et d’autres signes physiques situés dans les structures articulaires. Il y aurait une douleur sur les mouvements articulaires actifs et passifs.

En revanche, les troubles non articulaires ont tendance à être douloureux sur l’amplitude de mouvement active mais non passive, à présenter une sensibilité ponctuelle ou focale dans des régions distinctes des structures articulaires et à avoir des signes physiques éloignés de la capsule articulaire.

Les troubles inflammatoires sont ceux qui impliquent une inflammation continue et un processus de réparation.

La cause inflammatoire peut être une infection, induite par les cristaux ( goutte , pseudogoutte ), d’origine immunitaire [ polyarthrite rhumatoïde , lupus érythémateux disséminé (LED)], réactive (rhumatisme articulaire aigu, syndrome de Reiter) ou idiopathique.

Les troubles inflammatoires peuvent être identifiés par

  • La présence de tout ou partie des quatre signes cardinaux de l’inflammation
    • Érythème
    • Chaleur
    • Douleur
    • Gonflement
  • Par symptômes systémiques
    • Raideur matinale prolongée
    • Fatigue
    • Fièvre
    • Perte de poids
  • Par des preuves d’inflammation en laboratoire
    • Taux de sédimentation érythrocytaire élevé
    • Niveau élevé de protéine C-réactive
    • Thrombocytose.
Lire La Suite  Miction matinale - Causes des mictions fréquentes et urgentes

La raideur matinale liée aux troubles inflammatoires est précipitée par un repos prolongé et dure plus d’une heure et peut s’améliorer avec l’activité.

En revanche, la raideur intermittente associée à des conditions non inflammatoires, telles que l’arthrose, est précipitée par de brèves périodes de repos, dure généralement moins de 60 minutes et est exacerbée par l’activité.

Les troubles non inflammatoires peuvent être liés à un traumatisme antérieur (déchirure de la coiffe des rotateurs), à une réparation inefficace (arthrose), à ​​une prolifération cellulaire (synovite villonodulaire pigmentée) ou à une amplification de la douleur (fibromyalgie).

Ils sont souvent caractérisés par

  • Douleur sans enflure
  • Chaleur
  • L’absence de caractéristiques inflammatoires ou systémiques
  • Peu ou pas de raideur matinale
  • Résultats de laboratoire normaux.

Les conditions aiguës et chroniques peuvent être déterminées par la durée des symptômes.

Les symptômes localisés ou généralisés peuvent être différenciés par le nombre de régions concernées.

Histoire

L’histoire et l’examen clinique du patient aident le médecin à identifier la nature du problème et à restreindre les possibilités de diagnostics différentiels.

Outre la présentation de la plainte, la durée des symptômes et la progression des symptômes, de nombreux autres paramètres sont importants dans l’évaluation clinique.

Âge

Certains diagnostics sont plus fréquents dans des groupes d’âge spécifiques. Le LED, le rhumatisme articulaire aigu et le syndrome de Reiter sont plus fréquents chez les jeunes, tandis que la fibromyalgie est plus fréquente à l’âge mûr, et l’arthrose et la polymyalgie rhumatismale à un âge avancé.

Sexe

Certaines maladies sont plus courantes dans un sexe ou une race en particulier.

Par exemple, la goutte et les spondylarthropathies comme la spondylarthrite ankylosante sont plus courantes chez les hommes, tandis que la polyarthrite rhumatoïde et la fibromyalgie sont plus fréquentes chez les femmes.

Course

La polymyalgie rhumatismale, l’artérite à cellules géantes et la granulomatose de Wegener affectent préférentiellement les blancs, tandis que la sarcoïdose et le lupus érythémateux disséminé sont plus fréquents chez les noirs.

Lire La Suite  Problèmes buccaux liés à l'infection à VIH et au SIDA

Histoire de famille

L’agrégation familiale se produit dans certains troubles, tels que la spondylarthrite ankylosante, la goutte, la PR et les ganglions arthrosiques d’Heberden .

Début et durée

L’apparition de troubles tels que l’arthrite septique et la goutte a tendance à être brusque, tandis que l’arthrose, la polyarthrite rhumatoïde et la fibromyalgie peuvent se développer de manière plus insidieuse.

Participation

Si la maladie est localisée sur un site ou implique plusieurs sites.

Les troubles articulaires sont classés comme monoarticulaires (une articulation impliquée), oligoarticulaires (deux à trois articulations impliquées) ou polyarticulaires (plus de trois articulations impliquées).

Les troubles non articulaires peuvent être classés comme focaux ou généralisés. Dans certains cas, comme la dysplasie fibreuse, la condition qui implique un seul os est appelée mono-ostatique et si elle est multiple, poly-ostotique.

Histoire passée

Les événements précipitants, tels que les traumatismes, l’administration de médicaments ou les maladies antécédentes ou intercurrentes doivent être recherchés et identifiés.

Une revue rhumatismale approfondie des systèmes peut révéler des caractéristiques associées en dehors du système musculo-squelettique et fournir des informations diagnostiques utiles.

Examen physique

L’examen physique vérifie les structures impliquées, vérifie la nature de la pathologie, évalue l’étendue et la fonction de la partie impliquée.

L’examen physique consiste principalement en

  • Inspection – regarder le problème sans toucher le patient
  • Palpation – Sentez le problème, corrélez et ajoutez les résultats
  • Mouvements – Pour noter toute perte de mouvement dans l’articulation impliquée ou voisine.
  • Mesures -Pour rechercher tout allongement ou raccourcissement en cas d’atteinte des membres.
  • Tests et manœuvres spéciaux selon la zone concernée.

Aux extrémités, une comparaison avec le côté opposé non enchevêtré permet de mieux mesurer en cas d’atteinte unilatérale.

L’inspection examine l’enflure, les changements cutanés, la plaie, le cas échéant, toute déformation, la fonte musculaire, etc. La position des membres peut indiquer le diagnostic sous-jacent [comme dans les luxations]. Dans les plaintes des membres inférieurs et du dos, l’ examen de la marche est important.

Lire La Suite  Régime pauvre en fibres - Liste des aliments à faible teneur en résidus, exemples de menus

La palpation ressentirait l’enflure, la chaleur, provoquerait, la tendresse, les repères paplpables et leur relation, évaluerait les structures voisines, évaluerait la déformation et comparerait avec le côté opposé si possible. La séquence exacte dépendrait de la région impliquée.

L’amplitude de mouvement active et passive doit être évaluée dans tous les plans et comparée au côté controlatéral.

Des évaluations en série du mouvement articulaire peuvent être effectuées à l’aide d’un goniomètre pour quantifier l’arc de mouvement. Chaque articulation doit être manipulée passivement dans toute son amplitude de mouvement (y compris, selon le cas, flexion, extension, rotation, abduction, adduction, inversion, éversion, supination, pronation et déviation ou flexion médiale ou latérale).

Les mesures sont extrêmement importantes dans les affections des membres inférieurs car les écarts de longueur des membres doivent être corrigés.

Les tests et manœuvres spéciaux varient selon la région. Par exemple, test de collision à l’épaule et test de Mcmurray au genou.

Travail ultérieur

Les rayons X et les tests de laboratoire sont des enquêtes courantes

Les enquêtes de routine comprennent

  • Numération globulaire complète comprenant un globule blanc et une numération différentielle,
  • Taux de sédimentation érythrocytaire (ESR)
  • Protéine C réactive (CRP)

Les valeurs de CRP et d’ESR peuvent être élevées avec les infections, l’arthrite inflammatoire, les troubles auto-immunes, la néoplasie, la grossesse et l’âge avancé.

Les tests sérologiques pour le facteur rhumatoïde, les anticorps antinucléaires, les niveaux de complément, les anticorps de la maladie de Lyme ou le titre d’antistreptolysine O (ASO) ne doivent être effectués que lorsqu’il existe des preuves cliniques substantielles.

L’aspiration et l’analyse du liquide synovial sont toujours indiquées dans la monoarthrite aiguë ou lorsqu’une arthropathie infectieuse ou induite par les cristaux est suspectée.

Les radiographies de la région sont effectuées avec au moins deux vues perpendiculaires, principalement AP et latérales.

  • Leave Comments