Analyse d’urine : ce qui peut être détecté et comment se préparer

L’examen de l’urine est probablement le plus ancien type de test de diagnostic humain, datant d’au moins 6 000 ans. Aujourd’hui, les tests d’urine font partie des types d’études de laboratoire les plus précieux dans le domaine des soins de santé généraux. Alors que les types de tests de laboratoire d’urine se sont considérablement élargis, la disponibilité des tests de diagnostic urinaire de base est presque universelle et facilement réalisée ou obtenue dans les cliniques et les cabinets médicaux.

Types de collecte d’urine pour les tests

Deux méthodes de base sont utilisées pour collecter l’urine à tester : un échantillon d’une seule miction (urine) et la collecte de toute l’urine effectuée pendant un intervalle de temps spécifié. Reconnaître, cependant, que les erreurs dans la collecte d’échantillons d’urine sont courantes et peuvent affecter considérablement les résultats.

Urine d’un seul vide. Ceci est le plus souvent utilisé pour effectuer une analyse d’urine de routine ou pour tester une infection. Il est facile d’obtenir un échantillon approprié.

• Commencez par nettoyer doucement la zone autour de l’urètre avec une lingette non irritante.
• Ne pas ouvrir le récipient d’échantillon avant d’être prêt à l’emploi et éviter de toucher ou de contaminer l’intérieur du récipient.
• Avant de prélever le spécimen, commencez par uriner dans les toilettes. Ensuite, 1 à 2 onces doivent être conservées « à mi-parcours ».

Ces étapes sont particulièrement importantes si l’urine doit être testée pour une infection. Lorsque l’urine est recueillie à la maison, il est préférable de conserver le contenant au réfrigérateur ou au frais jusqu’à ce qu’il soit apporté au laboratoire.

Collections chronométrées d’urine. Le dosage de nombreuses substances dans les urines nécessite souvent des recueils complets, généralement sur une période de 24 heures. En effet, l’excrétion des substances testées varie souvent au cours de la journée et de la nuit. Par conséquent, les valeurs « normales » sont souvent basées sur les quantités d’échantillons de 24 heures. Les étapes pour une collecte correcte sont les suivantes :

• Procurez-vous le grand récipient de collecte auprès de votre cabinet médical ou de votre laboratoire.
• Maintenez un bon apport hydrique avant et pendant la collecte (une moyenne de 2 à 2 ½ litres par jour).
• Commencez la collecte le matin, en notant l’heure, en urinant complètement dans les toilettes. Après cela, urinez dans le récipient jusqu’au lendemain matin lorsque vous terminez la collecte en ajoutant l’urine dans le récipient le plus près possible de l’heure de début.
• Gardez le récipient au frais pendant la période de test.
• Il est conseillé d’éviter les exercices physiques intenses juste avant et pendant la collecte.

Tests d’urine courants et analyse d’urine (UA)

Votre urine contient une multitude de substances qui non seulement sont mesurées pour estimer la fonction rénale globale, mais aident également à identifier de nombreuses autres maladies organiques.

De loin, le test d’urine le plus courant est l’ analyse d’urine (UA). L’UA consiste à la fois en des tests chimiques à l’aide d’une « bandelette réactive » (Figure 1) et, dans de nombreux cas, en un examen microscopique des urines. La jauge est une bande en plastique avec de petits tampons carrés de différentes couleurs, chacun testant certaines substances.

Des jauges contenant différentes combinaisons de tampons peuvent également être achetées pour un usage domestique. Après avoir brièvement plongé la bandelette dans l’urine, certains coussinets peuvent changer de couleur. Un tableau sur la bouteille montre comment interpréter les changements de couleur ainsi que le temps d’attente avant de lire chaque tampon. Ces pads qui sont fréquemment d’intérêt comprennent:

• Des niveaux de pH (niveau d’acidité de l’urine) excessivement élevés ou bas peuvent favoriser la formation de calculs rénaux. Certaines maladies rénales, y compris les lésions rénales chroniques et l’acidose tubulaire rénale – accumulation d’acide dans le corps due à une insuffisance rénale – affectent également la régulation normale du pH.
• La gravité spécifique reflète le degré de concentration de l’urine (pourcentage d’eau inférieur). Il peut être utilisé comme une estimation approximative de l’hydratation, car des valeurs de gravité spécifique élevées peuvent être associées à la déshydratation. Cela peut également indiquer l’incapacité des reins à concentrer ou à diluer l’urine de manière appropriée.
• Le tampon de test sanguin (ou «hème») détecte les globules rouges dans l’urine, même si elle n’est pas décolorée. Une réaction positive n’indique pas, à elle seule, la source du sang. Il peut également résulter des autres substances qui provoquent une réaction positive. Ceux-ci comprennent l’hémoglobine libérée par la destruction des globules rouges dans le système circulatoire et la myoglobine libérée par le muscle blessé. Une maladie rénale aiguë ou chronique, des calculs rénaux, un traumatisme et une infection peuvent entraîner la présence de sang dans les urines . L’examen microscopique peut aider à distinguer une maladie rénale d’un saignement dans le système urinaire inférieur ou suggérer la présence de substances d’importance similaire réactives.
• Les changements de couleur des protéines dans l’urine sont courants mais dépassent rarement un niveau de « trace » (inférieur à « 1+ »). Des élévations modestes des protéines (protéinurie) peuvent être bénignes, accompagnées de fièvre ou résulter d’un exercice vigoureux. Les tests positifs doivent être confirmés en répétant le test ou par d’autres méthodes. Des taux de protéines urinaires constamment élevés peuvent indiquer de graves maladies rénales sous-jacentes ou être associés au diabète, à l’obésité et à l’insuffisance cardiaque congestive, entre autres. Une telle constatation devrait être évaluée plus en détail par un professionnel de la santé.
• L’estérase leucocytaire et les nitrites indiquent des infections bactériennes de l’urine (UTI). L’enzyme leucocytaire estérase est libérée par les neutrophiles, un type de globule blanc fréquemment associé à une infection urinaire. Les nitrites dans l’urine sont produits par des bactéries telles que E. coli. Une culture d’urine révèle le type d’infection et le traitement antibiotique optimal.
• Le glucose dans l’urine (glycosurie) n’est normalement pas trouvé. Elle est souvent présente chez les diabétiques, notamment lorsque la glycémie est mal contrôlée. Une réaction positive peut également indiquer un diabète non diagnostiqué. Certaines maladies rénales sous-jacentes ainsi que certains médicaments peuvent également provoquer une réaction positive.
• Les cétones dans l’urine indiquent une dégradation excessive des graisses et des protéines. Les régimes cétogènes (faibles en glucides, riches en graisses et en protéines) peuvent augmenter les cétones urinaires, tout comme le diabète mal contrôlé, la famine et l’excès d’alcool, entre autres.
• La bilirubine n’est normalement pas détectée par une bandelette réactive. Les changements de couleur peuvent indiquer une maladie hépatique sous-jacente, une obstruction des voies biliaires ou des maladies du pancréas. L’urobilinogène est formé à partir du métabolisme de la bilirubine et se trouve souvent en petites quantités dans l’urine. Des niveaux élevés peuvent indiquer une maladie du foie, certaines formes d’anémie et des infections graves. Associer des résultats négatifs ou positifs à la bilirubine et des résultats négatifs ou positifs à l’urobilinogène peut indiquer la source du problème.

Culture d’urine

Les symptômes d’une infection de la vessie ou des reins ou des résultats d’analyse d’urine anormaux entraînent généralement une culture de l’urine . En laboratoire, une petite quantité d’urine est ajoutée à des plaques spéciales qui favorisent la croissance bactérienne. Après une période d’observation (généralement 1 à 3 jours), la croissance bactérienne est notée, après quoi le type est identifié et testé pour sa sensibilité à un panel d’antibiotiques.

Collectes d’urine chronométrées

De nombreux types d’analyses peuvent être effectuées sur des échantillons chronométrés, souvent en réponse à une analyse d’urine anormale ou à des caractéristiques d’autres maladies. Deux des tests les plus courants mesurent la fonction rénale et la quantité de protéines.

• La fonction rénale normale ou anormale est déterminée par le débit de filtration glomérulaire (DFG). Les quantités de certaines substances à la fois dans le sang et dans l’urine sont mesurées et ajustées en fonction du temps de collecte. Les résultats déterminent la présence ou l’absence d’une fonction rénale anormale. S’il est anormal, le degré de dysfonctionnement rénal peut également être estimé.
• Bien que la présence de protéines dans l’urine puisse être détectée par une bandelette réactive, il est souvent utile de mesurer la quantité dans un échantillon chronométré. La majeure partie des protéines perdues dans l’urine est l’albumine et sa quantité peut suggérer le type de maladie rénale sous-jacente. Dans certains contextes, d’autres substances mesurées peuvent indiquer un certain nombre de maladies héréditaires ou métaboliques.

Points clés à retenir

• Il est important de suivre les directives pour la collecte d’échantillons d’urine; des résultats de test inexacts peuvent résulter d’une mauvaise collecte d’urine.
• La bandelette urinaire est un test de dépistage permettant de détecter un large éventail de maladies. Les changements de couleur des petits « tampons » sur une bande en plastique identifient des anomalies
• Lorsqu’une infection urinaire est suspectée, une culture permet de confirmer une cause bactérienne, d’identifier le type de bactérie et d’indiquer les antibiotiques susceptibles d’être efficaces.
• Lorsqu’une maladie rénale est suspectée, des prélèvements d’urine sur 24 heures peuvent indiquer des anomalies de la fonction rénale.

Les références

Simerville, JA (2005). Analyse d’urine : un examen complet . Médecin de famille américain

WikiComment. Comment lire une jauge d’urine .

Actes de la clinique Mayo. Évaluation de la protéinurie .

Clinique de Cleveland. Culture d’urines .

Fondation nationale du rein. Taux de filtration glomérulaire (DFG) .

Nouvelles de la médecine d’urgence. Médicaments interférant avec la bandelette urinaire .