Qu’est-ce que le prurigo nodulaire : symptômes, causes, traitement, prévention

Le prurigo nodulaire est un type d’éruption cutanée extrêmement prurigineuse. Le prurigo nodulaire provoque des bosses sur la peau dont la taille varie de minuscule à près d’un demi-pouce de diamètre. La maladie provoque une éruption cutanée qui comprend l’apparition de bosses dures appelées nodules. Pour cette raison, cette affection est parfois également appelée prurigo nodulaire. Voici un guide complet de cette maladie rare connue sous le nom de prurigo nodulaire.

Qu’est-ce que le prurigo nodulaire ?

Le prurigo nodulaire (PN) est une affection qui provoque une éruption cutanée extrêmement prurigineuse. La maladie provoque souvent le développement de bosses dures appelées nodules. Pour cette raison, le Prurigo nodularis est parfois également appelé prurigo nodulaire. Bien que la cause exacte du Prurigo nodularis ne soit pas connue, ce que l’on sait, c’est que la maladie n’est pas contagieuse.

Le prurigo nodulaire affecte principalement les personnes d’âge moyen et est également plus fréquent chez les personnes noires.(1, 2, 3)

Le prurigo nodulaire est le plus souvent observé chez les personnes âgées de 20 à 60 ans et touche également les hommes et les femmes. Il s’agit d’une maladie rare et seules quelques études mentionnent la prévalence ou l’incidence de cette maladie. En 2018, une étude menée sur 909 patients atteints de prurigo nodulaire a révélé que les patients afro-américains étaient 3,4 fois plus susceptibles de développer cette maladie que les patients blancs.(4, 5, 6)

Le nombre de bosses de Prurigo nodularis varie d’une personne à l’autre et varie généralement de 2 à 200. La taille varie également de très petite à environ un demi-pouce de diamètre. Il est communément admis que le prurigo nodulaire se développe en grattant trop durement la peau. Cependant, les démangeaisons cutanées surviennent généralement pour diverses raisons, notamment :

• Peau sèche
• Maladie rénale chronique
• Dysfonctionnement thyroïdien

Ledémangeaisonde la peau causée par Prurigo nodularis est généralement débilitante en raison de sa gravité. En fait, on pense que le prurigo nodulaire provoque la plus forte intensité de démangeaisons parmi tout autre type d’affection cutanée qui démange. Cependant, se gratter ne fait qu’aggraver les démangeaisons et peut en fait provoquer l’apparition d’encore plus de bosses, ainsi qu’aggraver les bosses existantes. Le prurigo nodulaire est une maladie rare et difficile à traiter.

Quels sont les symptômes du prurigo nodulaire ?

Le prurigo nodulaire commence généralement par une petite bosse ou un nodule rouge qui démange et qui se développe en raison du grattage de la peau. Les bosses commencent alors à apparaître sur vos bras ou vos jambes. Ces bosses peuvent également se développer sur le reste du corps, selon l’endroit où vous vous grattez. Ces nodules provoquent extrêmement des démangeaisons et peuvent également être :

• Croustillant et écailleux
• Difficile de toucher
• Galeuse
• Ressemble à une verrue
• Diffèrent en couleur des tons chair au brun, noir ou rose

La peau présente entre les bosses a tendance à être sèche. Certaines personnes atteintes de cette maladie peuvent également ressentir des picotements, des brûlures ainsi que des variations de température au niveau des bosses.(7, 8, 9)

Si vous continuez fréquemment à gratter les bosses, cela peut également entraîner des infections secondaires. Les démangeaisons extrêmes associées au prurigo nodulaire peuvent être débilitantes pour la personne. Cela peut vous empêcher de dormir correctement la nuit et également perturber votre routine quotidienne. Ceci, à son tour, amène souvent les personnes atteintes de Prurigo nodularis à se sentir déprimées et angoissées par leur état.

La bonne nouvelle est que les bosses peuvent disparaître d’elles-mêmes si vous arrêtez de les gratter, même si dans certains cas, elles peuvent laisser des cicatrices.

Quelles sont les causes du prurigo nodulaire ?

La cause exacte du prurigo nodulaire n’est pas clairement comprise. Cependant, on pense que les bosses qui surviennent sont dues aux démangeaisons cutanées, qui peuvent être causées par plusieurs raisons. On pense que le prurigo nodulaire est associé à de nombreux autres problèmes de santé, tels que :

• Insuffisance cardiaque congestive
• Diabète
• Insuffisance rénale chronique
• Hépatite chroniqueC
• Dermatite atopique(eczéma)
• Lymphome
• Lichen plan
• Troubles psychiatriques
• Troubles neurologiques
• VIH
• Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)

Certains médicaments thérapeutiques utilisés dans le traitement du cancer (par exemple le carboplatine, le paclitaxel et le pembrolizumab)

On pense que le prurigo nodulaire se développe lorsque d’autres conditions médicales commencent à provoquer des démangeaisons et des démangeaisons persistantes, connues sous le nom de cycle démangeaison-grattage, et entraînent la formation de nodules caractéristiques. Même une fois la maladie sous-jacente traitée, le prurigo nodulaire peut persister.(10, 11)

Une étude réalisée à partir de 209 a révélé que près de 13 % des personnes qui développent un Prurigo nodularis ne souffrent d’aucune maladie sous-jacente ou prédisposante ni d’autres facteurs responsables de la maladie.(7)Les chercheurs continuent de découvrir les mécanismes sous-jacents exacts impliqués dans l’apparition du Prurigo nodularis, notamment :

• Fibres nerveuses
• Modifications des cellules de la peau
• Modifications du système neuroimmunitaire et des neuropeptides

On s’attend à ce qu’à mesure que de nouvelles recherches clarifient la cause du prurigo nodulaire, de meilleurs traitements puissent être développés pour cette maladie.

Quel est le traitement du prurigo nodulaire ?

L’objectif du traitement du prurigo nodulaire est d’arrêter le cycle démangeaisons-grattage et de soulager les démangeaisons. Votre médecin traitera d’abord toute affection sous-jacente responsable des démangeaisons et des grattages.

Le traitement standard du Prurigo nodularis comprend l’utilisation combinée de crèmes topiques et de médicaments systémiques pour soulager les démangeaisons et les égratignures. Étant donné que les démangeaisons liées au Prurigo nodularis sont si graves et que chaque patient est différent, vous devrez peut-être subir un processus d’essais et d’erreurs et essayer plusieurs traitements pour découvrir quelle combinaison vous convient le mieux.(12)

Étant une maladie rare, le prurigo nodulaire est encore une maladie peu étudiée et on en sait peu sur cette maladie. Chez certains patients, aucune cause identifiable ne peut être découverte pour les démangeaisons. Pour ces patients, il n’existe pas de traitement efficace pour soulager les démangeaisons et les nodules.

À l’heure actuelle, il n’existe qu’un seul traitement approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour le traitement du prurigo nodulaire, et ce, également en septembre 2022. La FDA a approuvé l’injection de Dupixent (dupilumab) pour le traitement du prurigo nodularis chez l’adulte.(13)En dehors de cela, plusieurs médicaments sont également utilisés hors AMM pour traiter cette maladie. Cependant, avant d’utiliser des médicaments hors AMM, vous devez vous assurer de discuter de tous les effets secondaires potentiels avec votre médecin.

Avant Dupixent, voici quelques-uns des autres médicaments prescrits par les médecins pour traiter le prurigo nodulaire.

1. Médicaments topiques

   Votre médecin commencera probablement le traitement par des traitements topiques en vente libre ou sur ordonnance pour soulager les démangeaisons et apaiser la peau. Certains d’entre eux incluent :

   • Crèmes stéroïdes topiques comme les inhibiteurs de la calcineurine ou le clobétasol.
   • Pommade topique à la vitamine D-3
   • Goudron de houille topique
   • Menthol
   • Crème à la capsaïcine

2. Médicaments systémiques

   Votre médecin peut vous recommander des antihistaminiques en vente libre ou sur ordonnance qui vous aideront à mieux dormir la nuit. Ils peuvent également prescrire certains antidépresseurs pour aider à arrêter le grattage. Par exemple, il a été démontré que des médicaments comme l’amitriptyline et la paroxétine aident avec succès à améliorer les nodules Prurigo nodularis.

3. Injections

   Votre médecin pourra vous recommander des injections de corticostéroïdes (Kenalog) pour soulager certains nodules.(14)

4. Autres traitements

   Il existe d’autres options de traitement également disponibles qui peuvent aider à soulager les démangeaisons et également à réduire le nodule. Ceux-ci incluent :

   • Cryothérapie :Cette forme de traitement utilise des températures extrêmement froides sur les nodules.
   • Photothérapie:Cette forme thérapeutique utilise la lumière ultraviolette sur les nodules et la peau.
   • Laser à colorant pulsé :Le laser à colorant pulsé est une méthode de traitement utilisée pour tuer les cellules cutanées endommagées ou malades.

Peut-on prévenir le prurigo nodulaire ?

Puisque la cause exacte de cette maladie n’est pas encore connue, il est difficile de la prévenir. La seule façon qui semble possible est de ne pas vous gratter la peau, surtout si vous avez des antécédents familiaux de Prurigo nodularis ou une maladie sous-jacente qui augmente le risque de contracter Prurigo nodularis. Si vous ressentez des démangeaisons persistantes n’importe où dans le corps, vous devez consulter votre médecin au plus tôt pour les faire traiter avant le début du cycle démangeaisons-grattages.

Conclusion

Le prurigo nodulaire est une maladie rare qui provoque des démangeaisons cutanées extrêmes accompagnées de nodules ou de lésions. Cette maladie provoque des démangeaisons si intenses qu’elles peuvent être débilitantes. La cause sous-jacente exacte de la maladie n’est pas entièrement comprise, bien qu’elle soit associée à de nombreuses autres conditions médicales. Il existe de nombreux traitements disponibles, la FDA ayant récemment approuvé une injection pour traiter spécifiquement le Prurigo nodularis. Cependant, cela peut prendre un certain temps pour maîtriser votre Prurigo nodularis et le rendre gérable.

Références :

1. Lee, M.R. et Shumack, S., 2005. Prurigo nodularis : une revue. Revue australasienne de dermatologie, 46(4), pp.211-220.
2. Williams, KA, Huang, AH, Belzberg, M. et Kwatra, SG, 2020. Prurigo nodularis : pathogenèse et gestion. Journal de l’Académie américaine de dermatologie, 83(6), pages 1567-1575.
3. Zeidler, C., Yosipovitch, G. et Ständer, S., 2018. Prurigo nodularis et sa prise en charge. Cliniques dermatologiques, 36(3), pp.189-197.
4. Prurigo nodulaire (sans date) DermNet. Disponible sur : https://dermnetnz.org/topics/nodular-prurigo (Consulté : 5 janvier 2023).
5. ACD A-Z de la peau – Prurigo nodularis (2020) ACD. Disponible sur : https://www.dermcoll.edu.au/atoz/prurigo-nodularis/ (Consulté : le 5 janvier 2023).
6. Boozalis, E., Tang, O., Patel, S., Semenov, Y.R., Pereira, MP, Stander, S., Kang, S. et Kwatra, SG, 2018. Différences ethniques et comorbidités de 909 patients atteints de prurigo nodulaire. Journal de l’Académie américaine de dermatologie, 79(4), pp.714-719.
7. Kowalski, E.H., Kneiber, D., Valdebran, M., Patel, U. et Amber, KT, 2019. Prurigo nodularis résistant au traitement : défis et solutions. Dermatologie clinique, cosmétique et expérimentale, 12, p.163.
8. Huang, AH, Williams, KA (2003). et Kwatra, SG, 2020. Prurigo nodularis : épidémiologie et caractéristiques cliniques. Journal de l’Académie américaine de dermatologie, 83(6), pages 1559-1565.
9. Festini, A.C., Girolomoni, G. et Tessar, G., 2013. Prurigo Nodularis : Une mise à jour sur l’étiopathogénie et la thérapie. Journal de traitement dermatologique, 24(6), pp.458-4
10. Tsianakas, A., Zeidler, C. et Ständer, S., 2016. Prise en charge du prurigo nodulaire. Gestion des démangeaisons dans la pratique clinique, 50, pp.94-101.
11. Festini, A.C., Girolomoni, G. et Tessar, G., 2013. Prurigo Nodularis : Une mise à jour sur l’étiopathogénie et la thérapie. Journal de traitement dermatologique, 24(6), pp.458-4
12. Kwon, CD, Khanna, R., Williams, KA, Kwatra, MM (2007). et Kwatra, SG, 2019. Bilan diagnostique et évaluation des patients atteints de prurigo nodulaire. Médicaments, 6(4), p.97.
13. Centre d’évaluation et de recherche sur les médicaments (sans date) La FDA approuve le premier traitement contre le prurigo nodulaire, U.S. Food and Drug Administration. FDA. Disponible sur : https://www.fda.gov/drugs/news-events-human-drugs/fda-approves-first-treatment-prurigo-nodularis#:~:text=FDA%20has%20approved%20Dupixent%20(dupilumab,FDA%2Dapproved%20treatment%20for%20PN. (Consulté le 5 janvier 2023).
14. Stoll, D.M., Fields, J.P. et King Jr, L.E., 1983. Traitement du prurigo nodulaire : utilisation de cryochirurgie et de stéroïdes intralésionnels plus lidocaïne. Le Journal de chirurgie dermatologique et d’oncologie, 9(11), pp.922-924.