L’hypertension rénale est une pression artérielle élevée qui commence dans les reins. La condition résulte du rétrécissement des artères transportant le sang vers les reins, provoquant une augmentation significative de la pression artérielle. Non traitée, elle peut entraîner une hypertension résistante, une pression artérielle élevée qui ne répond pas à un traitement médical agressif.
Cette condition peut endommager les reins et entraîner d’autres complications de santé. Heureusement, il est possible de gérer l’hypertension rénale avec un traitement approprié et quelques changements de style de vie.
Cet article explore les symptômes, les causes, les facteurs de risque et les options de traitement disponibles pour cette condition.
Qu’est-ce que l’hypertension rénale ?
L’hypertension rénale est également connue sous le nom d’hypertension rénovasculaire.¹ Elle fait partie des principaux types d’hypertension secondaire, qui diffère de l’hypertension primaire.
Dans l’hypertension primaire, les symptômes se développent lentement au fil des ans et il n’y a pas de cause unique identifiable. À l’inverse, l’hypertension secondaire survient pour une raison précise, comme l’apnée du sommeil ou une maladie rénale .
D’autre part, l’hypertension rénale est une pression artérielle élevée causée par des changements anormaux du flux sanguin dans les reins. Habituellement, les artères rénales transportant le sang vers les reins se rétrécissent ou se bouchent, entraînant une augmentation de la pression artérielle.
Ce blocage résulte de l’accumulation de plaque, un mélange de graisses, de cholestérol et d’autres substances à l’intérieur de l’artère. Il existe une affection appelée dysplasie fibromusculaire (FMD), qui peut provoquer un rétrécissement des parois des artères.
Une pression élevée est nécessaire pour forcer le sang à travers les artères rénales lorsque les tubes sont étroits, ce qui entraîne une hypertension rénovasculaire. Elle est plus fréquente chez les adultes mais peut également affecter les enfants. Les patients peuvent ne présenter aucun symptôme et le diagnostic est posé après les tests et l’observation. Cependant, la maladie peut être découverte immédiatement chez les patients ayant des antécédents de problèmes rénaux.
Quelle est la fréquence de l’hypertension rénale?
L’hypertension est une maladie chronique courante chez les adultes du monde entier. Elle touche 75 millions d’adultes aux États-Unis. Moins de 2% des cas sont des hypertensions rénovasculaires.
Le risque d’hypertension rénale augmente avec l’âge. Cela signifie que les personnes qui vivent assez longtemps, environ 67 ans et plus, sont les plus susceptibles de développer la maladie. Néanmoins, vous pouvez contracter cette maladie à tout âge.
Quelle est l’hypertension artérielle?
L’hypertension artérielle fait référence à une augmentation de la pression du sang poussant contre les parois des artères lorsque le cœur pompe le sang dans tout le corps. La pression artérielle normale se lit autour de 120/80 mmHg ou moins. Une lecture de 140/90 mmHg ou plus est considérée comme une hypertension.
Voici ce que représente chaque chiffre.
Chiffre du haut : le chiffre supérieur ou le premier chiffre représente la pression systolique ou la force dans vos artères pendant un battement de cœur ou lorsque le cœur se contracte
Chiffre du bas : le chiffre inférieur ou deuxième représente la pression diastolique, ou la force dans vos artères entre les battements de cœur lorsque le cœur se détend
Au fil du temps, l’hypertension peut affaiblir et gravement endommager les vaisseaux sanguins du corps. Cela augmente également votre risque d’avoir d’autres problèmes de santé tels que les maladies cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux.
Vous pouvez souffrir d’hypertension pendant des années sans aucun symptôme perceptible. Par conséquent, il est essentiel de vérifier régulièrement votre tension artérielle pour vous assurer qu’elle se situe dans la plage normale. Lorsque vous savez que vous souffrez d’hypertension, vous pouvez travailler avec votre médecin pour la contrôler.
Crise d’hypertension
Une crise hypertensive est un stade de l’hypertension qui nécessite une prise en charge médicale. Elle est sévère, avec une tension artérielle extrêmement élevée de 180/120 mmHg et plus.
Les vaisseaux sanguins deviennent enflammés, provoquant une fuite de sang ou de liquide, rendant le cœur incapable de pomper le sang efficacement. Une crise hypertensive peut être qualifiée d’urgence.
Dans les cas non urgents, la pression peut être élevée, mais votre fournisseur de soins de santé ne soupçonne pas de dommages aux organes. S’il s’agit d’une urgence², la tension artérielle est élevée, ce qui endommage certains organes. Il peut se présenter sous la forme de maux de tête, de nausées, de vomissements, d’essoufflement ou de douleurs thoraciques et est associé à des complications potentiellement mortelles.
Comment l’hypertension artérielle affecte-t-elle les reins?
L’hypertension est l’une des principales causes d’insuffisance rénale. Il stresse les vaisseaux sanguins dans les reins, les rétrécissant et perdant leur élasticité.
Au fil du temps, les vaisseaux sanguins sont endommagés, provoquant des cicatrices sur les unités de filtrage. Cette situation affecte le fonctionnement de vos reins et l’accumulation de liquide en excès et de déchets dans le sang.
Lorsque les reins ne fonctionnent pas correctement, ils peuvent provoquer une augmentation supplémentaire de la pression artérielle. Les reins sont également responsables de la production de l’hormone aldostérone³, qui régule la tension artérielle et la maintient à un niveau normal.
Si les reins ne libèrent pas cette hormone, le corps peut être incapable de contrôler efficacement la pression artérielle. À ce stade, vous pouvez souffrir d’une maladie ou d’une insuffisance rénale.
Symptômes de l’hypertension rénale
De nombreux patients ne remarquent pas qu’ils souffrent d’hypertension jusqu’à ce que la tension artérielle devienne extrêmement élevée. On l’appelle souvent un tueur silencieux parce que des symptômes graves se manifestent lors d’une urgence médicale, comme un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque. Le fait que les symptômes de l’hypertension soient imperceptibles donne à la maladie suffisamment de temps pour causer des dommages à l’organisme avant qu’elle ne soit diagnostiquée et traitée.
L’hypertension rénovasculaire est similaire. Il est difficile de savoir si vous souffrez de cette maladie car vous ne pouvez pas sentir l’apport sanguin à vos reins. Sans diagnostic et traitement en temps opportun, la maladie peut entraîner une maladie rénale chronique.
Lorsque l’hypertension rénale affecte le fonctionnement des reins, vous pouvez ressentir les symptômes suivants :
Crampes musculaires
Douleurs à la poitrine
La nausée
Essoufflement
Peau engourdie, sèche ou qui démange
Perte de poids inexpliquée
Rétention d’eau qui provoque un gonflement des bras et des jambes
Dépôts de liquide dans les poumons
Maux de tête
Perte de mémoire
Fatigue
Si vous avez des antécédents d’hypertension et que vous présentez l’un de ces symptômes, contactez immédiatement votre médecin. Vous souffrez peut-être d’hypertension rénale ou d’autres problèmes médicaux comme une insuffisance rénale ou une maladie cardiaque.
Causes de l’hypertension rénale
L’hypertension rénale est causée par le rétrécissement ou le blocage des artères rénales responsables de l’apport sanguin dans les reins. Ils transportent le sang riche en oxygène et riche en nutriments du cœur vers les reins.
Si une ou les deux artères sont rétrécies, cela entraîne un faible apport sanguin dans les reins, une affection connue sous le nom de sténose de l’artère rénale. Le durcissement des artères ou l’athérosclérose est la principale cause de sténose artérielle.
Les artères peuvent durcir en raison de l’accumulation de plaque contenant des graisses, du calcium, du cholestérol et d’autres substances. Cela bloque totalement ou partiellement le flux sanguin allant dans les reins.
Lorsque le débit sanguin est faible, les reins agissent comme s’ils étaient déshydratés. Ils réagissent en libérant l’hormone qui stimule la rétention d’eau et de sodium dans le corps, augmentant ainsi la pression artérielle.
Une autre cause moins fréquente de sténose est la fièvre aphteuse. Il se produit lorsque la structure de l’artère rénale se développe anormalement pour des raisons peu claires. La fièvre aphteuse est plus fréquente chez les femmes, en particulier celles de moins de 50 ans, qui présentent une nouvelle hypertension artérielle sans autres facteurs de risque.
Facteurs de risque
La recherche⁴ suggère que certains facteurs génétiques peuvent augmenter le risque d’hypertension rénovasculaire. Vous pouvez également la développer si un ou plusieurs de vos proches en sont atteints.
L’hypertension rénale peut résulter d’une inflammation des artères due à la chirurgie, à une blessure ou à une radiothérapie. Il peut également se développer à partir d’une pression artérielle élevée due à des choix de mode de vie.
Les autres facteurs de risque courants d’hypertension rénale comprennent :
Antécédents d’hypertension artérielle
Forte consommation d’alcool
Fumeur
Consommation de cocaïne
Âge
Diabète
Obésité
Taux de cholestérol élevé
Diagnostic de l’hypertension rénale
Comme mentionné précédemment, de nombreuses personnes ne ressentent pas les symptômes de l’hypertension rénale jusqu’à ce qu’elle cause des lésions rénales importantes.
La plupart des patients sont d’abord diagnostiqués avec la maladie lors de leurs contrôles de routine de la pression artérielle. Si le médecin remarque que votre tension artérielle est élevée, il peut effectuer des tests pour déterminer si des conditions médicales sous-jacentes en sont la cause.
Ils peuvent également vous poser des questions sur vos antécédents médicaux et sur les antécédents de maladies cardiaques ou rénales de votre famille. S’ils sont convaincus que votre tension artérielle élevée résulte d’un blocage ou d’un rétrécissement de l’artère rénale, ils peuvent recommander les tests suivants.
Examen physique
Un médecin peut recueillir des indices d’hypertension rénale en effectuant un examen physique approfondi. Ils utilisent un stéthoscope pour écouter vos poumons, votre cœur et votre abdomen.
Si votre sang circule dans une artère étroite, le stéthoscope détectera le sifflement distinct appelé souffle carotidien⁵. D’autres examens d’imagerie et de sang peuvent être nécessaires si le médecin soupçonne une hypertension rénovasculaire.
Des analyses de sang
Votre médecin peut effectuer des tests sanguins avant ou après un examen physique pour vérifier la fonction des reins. Habituellement, ils commenceront par injecter une petite aiguille dans une veine du bras pour prélever du sang.
Ils effectueront ensuite plusieurs tests pour déterminer si vous souffrez d’hypertension rénale. Le temps nécessaire pour obtenir les résultats peut varier en fonction de l’équipement utilisé et du nombre de tests effectués.
Imagerie rénale
Votre fournisseur de soins de santé peut prendre des images pour vérifier s’il y a un blocage dans l’artère rénale. L’imagerie rénale implique l’utilisation de matières radioactives nucléaires pour examiner le fonctionnement des reins.
Aussi connue sous le nom de scintigraphie rénale ou rénographie, cette méthode implique l’injection d’un radio-isotope dans votre veine, qui libère des rayons gamma.
Une gamma-caméra est ensuite utilisée pour balayer la région rénale afin d’examiner toute anomalie structurelle et fonctionnelle. Il crée des images qui aident le médecin à diagnostiquer tout problème rénal, même à un stade précoce, sans chirurgie ni procédure invasive.
Échographie
L’échographie fait référence à l’utilisation d’ondes sonores à haute fréquence pour examiner les organes et les tissus internes à travers des images en noir et blanc. Les images des ondes sonores peuvent dire s’il y a un rétrécissement ou un blocage dans les artères. L’échographie peut également examiner si le sang dans les artères se déplace à une vitesse supérieure à la normale.
Le principal avantage de cette option est qu’elle est non invasive. Il ne vous expose pas aux radiations et aucun instrument médical ne pénètre dans votre corps. Cependant, il ne détecte pas tous les cas de sténose de l’artère rénale et peut être inexact s’il est effectué par un technicien moins qualifié.
Angiographie par résonance magnétique
Cette méthode utilise un colorant de contraste pour améliorer l’image de l’artère rénale sur l’écran. Les images de l’angiographie par résonance magnétique (ARM)⁶ montrent la fonction des organes et le flux sanguin sans utiliser de rayons X.
Le colorant de contraste est injecté dans une veine de votre main pour améliorer une vision plus claire de la structure de vos artères. Votre médecin peut utiliser un relaxant musculaire si nécessaire, mais vous restez éveillé tout au long du processus.
Il n’y a pas d’exposition aux radiations. Le seul inconvénient des ARM est la claustrophobie car le tube utilisé est étroit.
Traitement de l’hypertension rénale
Il existe différentes options de traitement pour l’hypertension rénovasculaire. Un traitement précoce aide à prévenir les complications telles que les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et l’insuffisance rénale. En fonction de la gravité de votre état, le médecin créera le meilleur plan de traitement pour vous. Il peut s’agir d’une combinaison de médicaments ou d’interventions chirurgicales.
Médicaments
Les médicaments sont généralement le traitement de première intention visant à contrôler l’hypertension artérielle. Il existe différentes options de médicaments disponibles et les patients réagissent différemment.
Selon vos symptômes, votre fournisseur de soins de santé peut recommander une combinaison de médicaments antihypertenseurs. Ils peuvent également prescrire des diurétiques, qui améliorent le mouvement plus rapide des fluides dans vos reins.
Opération
Si les médicaments prescrits ne permettent pas de contrôler la tension artérielle, votre médecin peut recommander une intervention chirurgicale. Il est souvent utilisé pour traiter l’hypertension rénale lorsqu’un patient présente des complications graves comme un accident vasculaire cérébral ou du liquide pulmonaire.
Un chirurgien peut contourner l’artère bloquée ou rétrécie en attachant un vaisseau sanguin sain à côté. Faire cela redirige le flux sanguin de l’artère endommagée vers les reins, réduisant ainsi l’hypertension artérielle.
Angioplastie
Cette procédure consiste à enfiler un cathéter dans la grosse artère de l’aine et à le faire avancer jusqu’à l’artère rénale. Le médecin gonfle ensuite un ballonnet dans l’artère rétrécie, ce qui contribue à l’élargir et à augmenter le débit sanguin dans les reins. Cependant, il existe un risque que le rétrécissement puisse se reproduire.
Stenting
Comme l’angioplastie, le stenting⁷ commence par gonfler un ballonnet dans l’artère rénale. Un stent est un petit treillis métallique inséré dans l’artère pour l’élargir et améliorer la circulation sanguine.
Bien que cela puisse aider à prévenir une récidive, cela peut également augmenter le risque d’infections ou de dommages aux vaisseaux sanguins.
Peut-on prévenir l’hypertension rénovasculaire ?
Vous pouvez réduire le risque d’hypertension rénale grâce à quelques ajustements de style de vie. Il s’agit notamment des éléments suivants :
Adoptez une alimentation saine
Limiter l’apport en sodium peut aider à maintenir votre tension artérielle dans la plage normale. Il est également essentiel de manger des aliments contenant moins de graisses et de cholestérol et de les remplacer par beaucoup de légumes, de fruits et de grains entiers.
Exercice régulier
L’activité physique vous permet de maintenir un poids santé et de maintenir votre tension artérielle à un niveau normal. Il serait utile que vous essayiez des exercices d’aérobic d’intensité modérée, comme la marche rapide, pour augmenter votre rythme cardiaque et améliorer l’apport d’oxygène dans le corps. Cela garantit une libre circulation du sang dans tous les organes du corps, y compris les reins.
Maintenir un poids santé
L’obésité est un facteur de risque d’hypertension. L’accumulation élevée de cholestérol et de graisses dans le corps peut bloquer les artères qui irriguent les reins, provoquant une hypertension rénovasculaire. Par conséquent, il serait préférable de maintenir un poids santé pour maintenir une plage de tension artérielle normale.
Limitez votre consommation d’alcool
Trop d’alcool peut élever votre tension artérielle et entraîner une hypertension rénale. Il ajoute également plus de calories à votre corps, entraînant un gain de poids. Si vous devez consommer de l’alcool, assurez-vous de le faire avec modération.
Arrêter de fumer
Le tabagisme augmente votre tension artérielle et vous expose à un risque accru d’accident vasculaire cérébral et de crise cardiaque. Si vous fumez, vous pouvez discuter avec votre fournisseur de soins de santé de la meilleure façon d’arrêter de fumer. Si vous ne le faites pas, il serait préférable de ne pas commencer.
Complications de l’hypertension rénovasculaire
Si vous recevez un diagnostic d’hypertension rénovasculaire, vous pouvez rencontrer les complications suivantes résultant d’une pression artérielle élevée :
Les crises cardiaques
Insuffisance cardiaque congestive
Œdème pulmonaire ou liquide dans les poumons
Anévrismes cérébraux
Augmentation de la taille de votre cœur due à la haute pression, également connue sous le nom d’hypertrophie ventriculaire gauche⁸
Insuffisance rénale
La démence vasculaire
Rétinopathie ou saignement dans les yeux
Accident vasculaire cérébral
Quand consulter un médecin
L’hypertension rénale peut ne pas provoquer de symptômes perceptibles jusqu’à ce qu’il y ait de graves dommages aux organes internes. De nombreux médecins découvrent la maladie lors d’examens de routine. Si vous vivez avec une pression artérielle élevée et que vous remarquez une augmentation du nombre, vous devriez consulter votre médecin immédiatement.
Si vous avez déjà reçu un diagnostic d’hypertension rénovasculaire, informez votre médecin de tout symptôme nouveau ou qui s’aggrave. Un contrôle régulier de la tension artérielle, même sans aucun symptôme, est essentiel car il aide à détecter le problème et à obtenir un traitement avant qu’il ne devienne une urgence.
La verité
L’hypertension rénale est une forme d’hypertension artérielle résultant du rétrécissement ou de l’obstruction des artères qui irriguent les reins. Il empêche les reins de filtrer efficacement le sang et les empêche de produire l’hormone aldostérone, qui régule la pression artérielle.
Si elle n’est pas traitée, cette condition peut provoquer un cycle dangereux pouvant entraîner une insuffisance rénale ou une maladie rénale chronique.
Il n’y a pas de symptômes précoces d’hypertension rénovasculaire et de nombreux patients ignorent qu’ils en souffrent jusqu’à ce qu’ils consultent un professionnel de la santé. Le diagnostic commence par un contrôle de la tension artérielle avant de procéder à un examen physique, des analyses de sang, une imagerie rénale, une échographie ou une ARM.
Heureusement, il existe des options de traitement efficaces qui pourraient aider à gérer l’hypertension rénale et à maintenir une pression artérielle normale. La plupart des patients réagissent bien à une combinaison de médicaments sur ordonnance et de changements de mode de vie.
