Tendinite de l’articulation du poignet : causes, symptômes, traitement-médicaments, physiothérapie, chirurgie

Qu’est-ce que la tendinite de l’articulation du poignet ?

La tendinite de l’articulation du poignet est une affection douloureuse causée par une inflammation ou une blessure des tendons de l’articulation du poignet.

Qu’est-ce qu’un tendon ?

Le tendon est un faisceau de tissu fibreux résistant. Le tendon est une extension des muscles. Le tendon est fermement attaché aux fibres musculaires et à l’autre extrémité, le tendon est ancré à l’os.

Quelle est la fonction du tendon ?

Le tendon ancre les muscles à l’os afin que le muscle puisse se contracter contre l’os. Lors des contractions musculaires, le tendon tire l’os vers les muscles qui se contractent.

Quels tendons soutiennent l’articulation du poignet ?

Les tendons soutenant l’articulation du poignet sont situés devant (avant) l’articulation du poignet et derrière (postérieur) l’articulation du poignet. Les tendons situés devant l’articulation du poignet sont appelés tendons fléchisseurs et les tendons situés à l’arrière de l’articulation du poignet sont appelés tendons extenseurs.

Combien de tendons fléchisseurs et extenseurs soutiennent les articulations du poignet ?

Tendons fléchisseurs– Les tendons fléchisseurs sont répartis sur les os du poignet en deux couches appelées couches superficielles et profondes de tendons de l’articulation du poignet. Les listes des tendons fléchisseurs sont les suivantes :

• Brachioradial
• Fléchisseur ulnaire du carpe
• Fléchisseur radial du carpe
• Palmaris Longus
• Fléchisseur superficiel des doigts
• Le ravisseur de Pollucius Longus

Tendons extenseurs– Les tendons extenseurs se trouvent à l’arrière de l’articulation du poignet. La liste des tendons extenseurs est la suivante :

• Extenseur radial du carpe long.
• Une rallonge de pouce.
• Extenseur ulnaire du carpe.
• Extenseur radial du carpe long.
• Extenseur radial du carpe court.
• Extenseur des doigts.
• Extenseur du petit doigt.
• Indice d’extension.

Quelles sont les causes de la tendinite de l’articulation du poignet ?

Les causes de la tendinite de l’articulation du poignet sont les suivantes :

Blessures traumatiques

Les blessures traumatiques décrites ci-dessous provoquent des lésions tendineuses, qui entraînent souvent une inflammation du tendon.

• Impact direct.
• Torsion et retournement du joint.
• Extension ou flexion violente de l’articulation du poignet.

Inflammation

• Une blessure au tendon fait suite à une inflammation du tendon.
• Propagation des infections depuis les environscellulite.

Vibration

• Les tendinites sont souvent considérées comme un accident du travail lorsque les ouvriers utilisent systématiquement des équipements vibrants.

Mouvements répétitifs

• Des mouvements répétés de l’articulation du poignet lors de l’utilisation du clavier d’un ordinateur ou d’une saisie continue provoquent une tendinite de l’articulation du poignet.

Quels sont les différents types de blessures aux tendons ?

Égratignure ou lacération

• Une blessure superficielle au tendon telle qu’une égratignure ou une lacération superficielle provoque une douleur légère à modérée 
• La blessure guérit en 2 à 3 semaines.

Déchirure partielle

• Une déchirure partielle du tendon provoque une douleur modérée à intense.
• La douleur peut durer de 4 à 6 semaines.
• La douleur et la tendinite post-blessure réagissent au repos, aux activités articulaires restreintes et aux médicaments anti-inflammatoires.
• Une déchirure partielle du tendon peut guérir avec une cicatrisation du tendon
• Une déchirure partielle du tendon peut guérir en 4 à 6 semaines.

Larme complète

• La déchirure complète du tendon provoque une douleur intense à très intense 
• La douleur peut durer 6 semaines ou plus. 
• La douleur et la tendinite post-blessure réagissent au repos, aux activités articulaires restreintes et aux médicaments anti-inflammatoires.
• Une déchirure complète peut ne pas guérir et nécessiter une réparation chirurgicale ou une greffe de tendon.
• La déchirure du tendon peut mettre beaucoup de temps à guérir, environ 8 à 12 semaines.

Décrire les symptômes de la tendinite de l’articulation du poignet ?

Symptômes de la tendinite de l’articulation du poignet

• Douleurs articulaires chroniques du poignet– Douleur autourarticulation du poignet, l’intensité de la douleur augmente avec les mouvements articulaires.
• Spasme musculaire du bras blessé– Avant-bras et mainspasme musculaireest souvent observée suite à des douleurs intenses et à des mouvements articulaires.
• Âge– Le plus fréquent après 40 ans.
• Raideur de l’articulation du poignet– La raideur articulaire entraîne des difficultés de flexion ou d’extension de l’articulation du poignet.
• Gamme de mouvements conjoints– Le patient a souvent des difficultés à fléchir ou à étendre l’articulation du poignet en raison d’une blessure ou d’une inflammation du tendon fléchisseur ou extenseur.
• Douleur lors du changement de position articulaire– Une douleur intense est observée lors du changement de position, comme de la position assise à la position debout ou lors de la montée et de la descente de la voiture.
• Douleur référée– La douleur est souvent ressentie au niveau de l’avant-bras ou de la main.

Signes de tendinite de l’articulation du poignet :

• Tendresse des articulations du poignet– Une sensibilité et une douleur intense sont ressenties lors d’une pression profonde sur le tendon du côté fléchisseur ou extenseur de l’articulation. 
• Amplitude de mouvement articulaire– Une perte de l’amplitude maximale des mouvements articulaires de l’articulation du poignet est observée.
• Raideur articulaire– Raideur observée lors des mouvements passifs et actifs de l’articulation du poignet.
• Température cutanée– La température de la peau au niveau du tendon enflammé est souvent augmentée et semble réchauffée. 
• Muscles du membre affecté– Perte de masse musculaire ouatrophie musculairedans l’avant-bras et la main sont observés à des stades avancés.

Quelles investigations sont utiles pour diagnostiquer une tendinite de l’articulation du poignet ou des lésions tendineuses ?

Les examens suivants sont effectués pour diagnostiquer une tendinite ou pour exclure les autres causes de maladies de l’articulation du poignet entraînant des douleurs similaires.

Radiographie:

• Une radiographie est réalisée pour exclure une fracture et une luxation de l’articulation du poignet.

IRM :

• Pour isoler et observer un gonflement ou une déchirure du tendon.
• Pour exclure une fracture de l’articulation du poignet.
• Pour exclure une luxation de l’articulation du poignet.
• Pour diagnostiquer des caillots sanguins ou un gonflement des tissus mous associés à une tendinite ou à une déchirure du tendon.

Tomodensitométrie :

• Pour exclure une fracture de l’articulation du poignet.
• Pour exclure une luxation de l’articulation du poignet.

Examen sanguin :

• Nombre de globules blancs (WBC)– Le nombre de globules blancs est augmenté dans les articulations du poignet infectées ou septiques.
• Taux de sédimentation des érythrocytes (ESR)– La VS est augmentée en cas d’arthrite septique ou de cellulite. La VS est également augmentée dans les douleurs articulaires du poignet causées par la polyarthrite rhumatoïde ou psoriasique. 
• Facteurs rhumatoïdes (RF)– Le RF est augmenté chez les patients souffrant depolyarthrite rhumatoïde. 
• Protéines modifiées à la citrulline (Anti-CCP)– Augmentation dans la polyarthrite rhumatoïde.
• Marqueur génétique HLA-B27– Le test est positif dans les maladies inflammatoires de l’articulation du poignet comme la maladie psoriasique de l’articulation du poignet,Spondylarthrite ankylosanteet le syndrome de Reiter.

Quels sont les différents choix de traitement pour la tendinite de l’articulation du poignet ?

Les choix de traitement pour guérir la tendinite de l’articulation du poignet sont les suivants :

• Traitement conservateur.
• Médicaments.
• Physiothérapie.
• Thérapie interventionnelle de la douleur.
• Chirurgie.

Quelles sont les options de traitement conservateur pour la tendinite de l’articulation du poignet ?

Un traitement conservateur est souvent suggéré en cas de tendinite de l’articulation du poignet.

• Repos 
• Exercice des muscles de l’avant-bras et de la main
• Chauffer ouThérapie par le froid

Quels symptômes associés aux douleurs articulaires du poignet sont traités avec des médicaments ?

Les symptômes suivants de douleurs articulaires du poignet sont traités avec des médicaments :

• Douleur chronique
• Inflammation des tendons
• Spasme musculaire
• Trouble anxieux
• Dépression

Quels médicaments sont prescrits pour le traitement de la douleur chronique ?

La douleur chronique est traitée avec l’un des médicaments suivants :

• AINS– Motrin, Naproxen et Celebrex.
• Opioïdes– Les opioïdes sont prescrits siAINSsont inefficaces pour soulager la douleur.
  1. Opioïdes à courte durée d’action – Vicodin, Lortab et Norco.
  2. Opioïdes à action prolongée – Oxycontin, MS Contin et méthadone.
• Analgésiques antidépresseurs– Des friandisesdouleur neuropathiqueet la douleur ne répondant pas aux opioïdes, Celebrex est l’un des analgésiques antidépresseurs.
• Analgésiques antiépileptiques– Traite les douleurs neuropathiques et les douleurs ne répondant pas aux opioïdes, Neurontin et Lyrica en font partie.analgésiques antiépileptiques. 

Quels sont les médicaments utilisés pour traiter l’inflammation des tendons ?

L’inflammation des tendons est traitée avec les médicaments anti-inflammatoires suivants :

• AINS– Ibuprofène, Naproxène, Daypro ou Celebrex.
• Corticostéroïdes– Comprimés de prednisone ouinjection de corticostéroïdesautour du tendon.

Quels médicaments sont prescrits pour les spasmes musculaires associés aux douleurs articulaires du poignet ?

Les médicaments suivants sont prescrits pour les spasmes musculaires associés aux douleurs articulaires du poignet :

• Baclofène.
• Flexéril
• Skelaxine.
• Robaxine.

Quelles sont les indications de la physiothérapie pour traiter la tendinite de l’articulation du poignet ?

Les indications de la physiothérapie pour traiter la tendinite de l’articulation du poignet sont les suivantes :

• Douleur.
• Spasme musculaire.
• Raideur articulaire.
• Instabilité articulaire.

Qu’implique la physiothérapie pour traiter la tendinite de l’articulation du poignet ?

• Exercice– Le patient apprendra à faire des exercices pour maintenir le tonus musculaire, prévenir l’atrophie musculaire et réduire la douleur.
• Thérapie manuelle– Léger ou profondmassothérapiecontribue souvent à améliorer la circulation sanguine et donc à une guérison rapide d’une maladie inflammatoire.
• Traitement par la chaleur et le froid– Le gonflement des articulations ou des tendons est traité par thérapie par le froid et les mouvements articulaires raides sont traités par thérapie par la chaleur. La thermothérapie comprend un traitement à la lumière infrarouge.
• Traitement par ultrasons– Le traitement par ultrasons permet de réduire la douleur et d’améliorer la circulation.

Qu’est-ce que la thérapie interventionnelle de la douleur ?

Le médecin spécialisé dans la douleur pratique une thérapie interventionnelle contre la douleur. La thérapie interventionnelle de la douleur implique un traitement invasif. Les traitements invasifs consistent à insérer une aiguille pour injecter des médicaments, à placer un stimulateur sur les tissus corporels ou à recourir à toute intervention chirurgicale.

Quelles sont les différentes options de thérapie interventionnelle contre la douleur pour traiter la tendinite de l’articulation du poignet ?

Les thérapies interventionnelles contre la douleur pour les douleurs articulaires du poignet sont divisées en deux groupes suivants.

• Thérapie par injection de cortisone– Les douleurs chroniques comme les tendinites du poignet sont traitées par injection de corticoïdes. L’injection articulaire ou tendineuse est réalisée en centre chirurgical. Dans quelques cas, les injections sont réalisées sous sédation en fonction de la procédure et de l’appréhension du patient concernant l’aiguille.
• Thérapie interventionnelle avancée– Les douleurs chroniques qui ne répondent pas aux analgésiques, aux thérapies physiques ou aux interventions chirurgicales sont traitées par une thérapie interventionnelle avancée contre la douleur. La physiothérapie avancée comprend le placement destimulateur de la moelle épinièredans l’espace péridural cervical ou, dans de rares cas, insertion d’une pompe pour administrer des analgésiques dans le liquide céphalo-rachidien près de la moelle épinière cervicale (cou).

Quelles sont les options chirurgicales pour traiter les douleurs articulaires du poignet causées par une déchirure tendineuse ?

La déchirure du tendon est initialement traitée avec un traitement conservateur et des médicaments. L’échec d’un traitement conservateur est souvent suivi d’options de traitement chirurgical.

Les options chirurgicales pour traiter les douleurs articulaires du poignet dues à une déchirure du tendon sont les suivantes

• Sutures tendineuses– Le tendon déchiré est rapproché et suturé. La cicatrisation forme le tissu cicatriciel et guérit la déchirure du tendon.
• Repositionnement des tendons– Si le tendon est séparé de son attache, alors le tendon est repositionné et suturé au périoste de l’os à la position la plus proche.
• Greffe de tendon– Le tendon lacéré et déchiré perd souvent de sa longueur et devient court. Le tendon provenant d’un autre endroit est excisé et attaché au tendon blessé.

Références :

1. Clinique de Cleveland. (2021). Tendinitehttps://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17357-tendonitis
2. MedlinePlus. (2021). Tendinitehttps://medlineplus.gov/tendinitis.html
3. Clinique Mayo. (2021). Tendinitehttps://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/tendinitis/symptoms-causes/syc-20378243

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