Arthrite de la cheville : causes, symptômes, traitement – AINS, opioïdes, physiothérapie, chirurgie

L’articulation de la cheville est composée de 3 articulations synoviales, dont une primaire et deux secondaires.1

Table of Contents

Articulation primaire de la cheville

Articulation talocrurale.

Articulations secondaires de la cheville

Articulation sous-talienne ou talo-calcanéenne.
Articulation tibia-fibulaire inférieure.

Articulations recouvertes de membrane synoviale et de cartilage

Articulation talocrurale
Articulation sous-talienne

Arthrite de la cheville

Observé dans les articulations talocrurales et sous-taliennes.
L’inflammation de la membrane synoviale ou des cartilages provoque une grave arthrite de la cheville.

Articulation talocrurale-

L’articulation talocrurale est l’articulation charnière.
L’articulation talocrurale implique le tibia, le péroné et l’os du talus.
L’extrémité inférieure de l’os du tibia se trouve sur la surface supérieure et médiale de l’os du talus (figure 1).
L’extrémité inférieure du péroné se trouve sur la face latérale de l’os du talus.
L’articulation s’étend de la malléole médiale à la malléole latérale.
La surface articulaire est recouverte de cartilage lisse et de membrane synoviale.
L’arthrite affecte la membrane synoviale et le cartilage de l’articulation.
La flexion plantaire, la dorsiflexion et les mouvements latéraux de l’articulation de la cheville se produisent au niveau de l’articulation talocrurale.
Le poids du corps est transmis au sol par l’articulation.
L’arthrite de l’articulation talocrurale de la cheville provoque des douleurs intenses lors de la marche et des mouvements de l’articulation comme la dorsiflexion et la flexion plantaire.

Articulation sous-talarienne ou talocalcanéenne-

L’articulation sous-talienne est une articulation synoviale.
L’articulation est formée entre le talus et l’os calcanéen.
La surface articulaire est recouverte de cartilages lisses.
L’articulation est soutenue par un ligament solide qui empêche la subluxation antérieure ou postérieure.
Un mouvement minimal est observé au niveau de cette articulation pendant la flexion et la rotation latérale de la cheville.
L’arthrite de l’articulation sous-talienne de la cheville est extrêmement douloureuse en position debout et en changeant de position.

Articulation tibio-fibulaire inférieure

L’articulation se situe entre l’extrémité inférieure du péroné et la surface inférieure latérale du tibia.
L’articulation empêche le glissement latéral et la subluxation.
L’articulation se situe entre l’extrémité inférieure du tibia et du péroné.
L’arthrite de la cheville de l’articulation tibio-fibulaire est rare.

Causes de l’arthrite de la cheville

Arthrose
Polyarthrite rhumatoïde
Arthrite psoriasique
Articulation de la cheville septique (infectée)
Arthrite traumatique
Pseudogoutte
Goutte

Facteurs de risque d’arthrite de la cheville

Blessure sportive
Obésité
Chaussures inadaptées
Activités comme glisser et tomber sur la neige

Symptômes de l’arthrite de la cheville

Douleur chronique-

Au stade précoce de l’arthrite de la cheville – La douleur est légère à modérée
Aux stades ultérieurs de l’arthrite de la cheville, la douleur devient très intense.
La douleur et l’inflammation au stade précoce répondent aux médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
Aux stades ultérieurs – La douleur chronique ne répond pas aux AINS.
La douleur causée par l’arthrite de la cheville est principalement localisée autour de l’articulation de la cheville et se propage parfois au bas de la jambe et au pied.
La douleur est intense pendant la marche et les activités.

Picotements et engourdissements-

Les picotements et les engourdissements ne sont pas un symptôme courant dans l’arthrite de la cheville.
L’inflammation des articulations, l’œdème et l’hypertrophie de l’articulation synoviale peuvent irriter le nerf adjacent, entraînant des symptômes tels que des picotements et des engourdissements.

Fièvre

De la fièvre est observée si l’articulation est infectée, comme dans l’arthrite septique de la cheville.

Perte de poids

La perte de poids est secondaire à une perte d’appétit, à une douleur chronique intense ou à une infection.

Signes d’arthrite de la cheville

Raideur de l’articulation de la cheville

Les mouvements articulaires comme la dorsiflexion et la flexion plantaire sont limités en raison de la raideur articulaire.
La raideur articulaire est due à un œdème, un gonflement des articulations et une inflammation provoquant de fortes douleurs lors des mouvements.

Gonflement de l’articulation de la cheville

L’arthrite de la cheville causée par l’arthrose, la polyarthrite rhumatoïde, la goutte et la pseudogoutte est associée à un gonflement des articulations.
La polyarthrite rhumatoïde de l’articulation de la cheville provoque un gonflement des articulations en raison d’un œdème et d’une hypertrophie de l’articulation synoviale.
L’arthrose de la cheville provoque un gonflement des articulations en raison d’ostéophytes et d’un œdème articulaire.
La goutte de la cheville provoque un gonflement des articulations suite à un dépôt d’acide urique, entraînant une inflammation, un œdème des tissus et une hypertrophie des tissus mous.
La pseudogoutte de l’articulation de la cheville provoque des dépôts de calcium sur les tissus mous et la membrane synoviale, entraînant une inflammation et une hypertrophie des tissus mous provoquant un gonflement des articulations.

Mouvements articulaires douloureux

Les mouvements de l’articulation de la cheville sont douloureux en raison d’éperons osseux, d’inflammation et d’irritation des nerfs environnants.

Déformation de l’articulation de la cheville

L’arthrite de la cheville est associée à une déformation des articulations.
La déformation articulaire est causée par :
1. Ostéophytes– Arthrite de la cheville causée par l’arthrose.
2. Dépôts d’acide urique– Arthrite de la cheville causée par la goutte.
3. Dépôts de calcium– Arthrite de la cheville causée par une pseudogoutte.
4. Hypertrophie de la membrane synoviale et luxation articulaire– Arthrite de la cheville causée par la polyarthrite rhumatoïde.

Instabilité de l’articulation de la cheville

L’instabilité de l’articulation de la cheville est visible dans l’arthrite de la cheville causée par la polyarthrite rhumatoïde secondaire à une subluxation de l’articulation de la cheville.
L’instabilité est également causée par une douleur intense.

Enquêtes pour diagnostiquer l’arthrite de la cheville

Radiographie

Enquête utile pour diagnostiquer l’arthrite de la cheville causée par les maladies suivantes :

Arthrose
Polyarthrite rhumatoïde

IRM

Enquête utile pour diagnostiquer l’arthrite de la cheville causée par les maladies suivantes2–

Arthrose
Polyarthrite rhumatoïde
Goutte
Pseudogoutte
Arthrite septique

Tomodensitométrie

Enquête utile pour diagnostiquer l’arthrite de la cheville causée par les maladies suivantes :

Arthrose
Polyarthrite rhumatoïde
Goutte
Pseudogoutte

Ultrason

Arthrite septique de la cheville

Nombre de globules blancs

Arthrite septique de la cheville
Arthrite rhumatoïde de la cheville

Taux de sédimentation des érythrocytes

Arthrite septique de la cheville
Arthrite rhumatoïde de la cheville

Test des facteurs rhumatoïdes

Arthrite rhumatoïde de la cheville

Arthroscopie de la cheville

L’arthroscopie aide à trouver la cause de la douleur, comme un éperon osseux ou des fragments de cartilage dans l’articulation, entraînant une douleur intense lors du mouvement de l’articulation ou au repos.
L’arthroscopie peut être thérapeutique puisque l’éperon osseux et les fragments de cartilage sont retirés au cours de l’intervention.
Les éperons osseux inégaux sont rasés pour créer une surface lisse pour les mouvements articulaires.

Regardez la vidéo 3D de l’arthroscopie diagnostique de l’articulation de la cheville

Regardez la vidéo 3D de l’arthroscopie thérapeutique de l’articulation de la cheville

Traitement de l’arthrite de la cheville

Traitement conservateur de l’arthrite de l’articulation de la cheville3

Activités restreintes de l’articulation de la cheville jusqu’à ce que l’inflammation de l’articulation de la cheville soit traitée.
La thérapie par la chaleur ou le froid est utilisée pour traiter le gonflement, l’œdème et la douleur des articulations.
Appareils fonctionnels – Une canne, une marchette ou un fauteuil roulant sont prescrits pour maintenir le poids hors de l’articulation de la cheville.
Perte de poids – Les patients obèses ressentent souvent une douleur accrue en raison de la transmission supplémentaire du poids de l’articulation de la cheville au sol.
L’exercice quotidien ou la thérapie par le yoga aident à améliorer les mouvements articulaires et à prévenir les raideurs articulaires.

AINS (médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens) pour traiter l’arthrite de la cheville

Indication

Douleurs chroniques et inflammations articulaires,

Médicaments prescrits

Motrin, Naproxen, Daypro et Celebrex

Opioïdes pour traiter l’arthrite de la cheville

Douleur résistante aux AINS

Les opioïdes sont prescrits lorsque la douleur ne répond pas au traitement par AINS.

Opioïdes pendant les activités uniquement

Si la douleur est intense pendant la marche et moins intense au repos, la douleur est traitée avec des opioïdes à action brève.

Opioïdes pour la douleur au repos

Les douleurs intenses au repos sont traitées avec des opioïdes à action prolongée et les douleurs intenses paroxystiques pendant l’activité sont traitées avec des opioïdes à action brève.

Médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD) –

Polyarthrite rhumatoïde résistante aux AINS

Est traité avec les médicaments suivants, également appelés DMARD
1. Méthotrexate (Trexall).
2. Léflunomide (Arava).
3. Hydroxychloroquine (Plaquenil).

Immunosuppresseur pour traiter l’arthrite de la cheville

La maladie rhumatoïde est associée à des activités immunitaires exagérées

Les médicaments suivants sont utilisés pour supprimer les hyperactivités du système immunitaire :
1. Azathioprine (Imuran, Azasan).
2. Cyclosporine (Neoral, Sandimmune, Gengraf).

Inhibiteurs du TNF-Alpha pour traiter l’arthrite de la cheville

Polyarthrite rhumatoïde (PR) et polyarthrite psoriasique (AP) résistantes aux AINS-

La PR et le rhumatisme psoriasique sont traités avec des inhibiteurs du TNF-alpha.
Les médicaments suivants sont utilisés pour inhiber les sécrétions de facteurs TNF-alpha.
1. Étanercept (Enbrel)
2. Infliximab (Remicade)
3. Adalimumab (Humira)
4. Golimumab (Simponi)
5. Certolizumab (Cimzia)

Spasme musculaire

Spasme musculaire autour de l’articulation de la cheville

Est traité avec des relaxants musculaires.
Les relaxants musculaires suivants sont souvent utilisés :
1. Baclofène
2. Flexéril
3. Skelaxine
4. Robaxine

Physiothérapie pour traiter l’arthrite de la cheville

La physiothérapie comme traitement primaire

Douleur
Spasme musculaire
Raideur articulaire
Instabilité articulaire
Démarche anormale

Physiothérapie comme thérapie supplémentaire

Post-chirurgie pour améliorer les mouvements articulaires
Thérapie adjuvante avec des analgésiques

Thérapie interventionnelle de la douleur pour traiter l’arthrite de la cheville

Injection de cortisone pour l’arthrite de l’articulation de la cheville

L’injection de cortisone dans l’articulation de la cheville est réalisée sous guidage radiologique.
L’injection de cortisone est effectuée pour réduire l’inflammation.
Les douleurs ne répondant pas aux AINS et aux opioïdes sont traitées par des injections fréquentes de cortisone programmées entre 3 et 4 mois.
L’injection de cortisone n’est pas recommandée pour la goutte et l’arthrite septique de la cheville.

Options chirurgicales pour l’arthrite de la cheville

Fusion de l’articulation de la cheville

La chirurgie de fusion de la cheville est indiquée en cas d’arthrite sévère de l’articulation de la cheville ne répondant pas aux médicaments, à la physiothérapie et à l’injection de cortisone.
La chirurgie implique l’ablation des tissus mous usés, des cartilages usés et de tout fragment flottant dans l’articulation. L’articulation est fusionnée de sorte que tous les mouvements sont restreints et l’articulation est fusionnée de manière permanente pour maintenir les os dans une position solide.

Remplacement de l’articulation de la cheville

L’arthroplastie de la cheville est rarement pratiquée en cas de douleur arthritique de la cheville ne répondant pas au traitement conservateur. La chirurgie est un traitement controversé pour l’arthrite de la cheville. La chirurgie est très répandue et controversée en raison du manque de recherche et de publications scientifiques.

Références :

Réflexions actuelles sur l’arthrite de la cheville. Ritterman SA, Fellars TA, Digiovanni CW.R I Med J (2013). 1 mars 2013;96(3):30-3.Résident en chirurgie orthopédique affilié à l’Université Brown et à l’hôpital de Rhode Island.
Imagerie IRM du pied et de la cheville pédiatriques.Iyer RS, Thapa MM.Pediatr Radiol. Mars 2013 ; 43 Suppl. 1 : S107-19. est ce que je: 10.1007/s00247-012-2449-4. Publication en ligne du 12 mars 2013. Département de radiologie, Seattle Children’s Hospital, 4800 Sand Point Way NE, Seattle, WA 98105, États-Unis.
Traitement conservateur de l’arthrose asymétrique de la cheville. Schmid T, Krause FG.Foot Ankle Clin. Septembre 2013;18(3):437-48. est ce que je: 10.1016/j.fcl.2013.06.003. Epub 29 juillet 2013. Département de chirurgie orthopédique, Inselspital, Université de Berne, Freiburgstrasse, Berne 3010, Suisse.