Qu’est-ce que le volvulus de l’intestin moyen ?
Le terme Volvulus est donné à une condition médicale dans laquelle il y a une torsion complète de l’anse de l’intestin autour de son attachement mésentérique. Cette torsion peut se produire dans différentes zones du tractus gastro-intestinal comme l’estomac, l’intestin grêle, le caecum ou le côlon sigmoïde. Le terme volvulus de l’intestin moyen ou malrotation de l’intestin moyen est une condition dans laquelle il y a une torsion de l’intestin moyen autour de l’artère mésentérique supérieure.
Quelles sont les causes du volvulus de l’intestin moyen ?
Afin de connaître la cause exacte du Volvulus, il est nécessaire de comprendre l’anatomie du système gastro-intestinal. Au cours du développement du fœtus, vers la quatrième semaine de gestation, le système gastro-intestinal se présente sous la forme d’un tube droit situé au centre de l’abdomen. Pendant la période restante de la gestation, l’intestin moyen tourne et se fixe à la paroi abdominale postérieure. Si cette croissance normale s’arrête à tout moment pendant la période de gestation, il existe alors un risque de développement de Volvulus.
Quels sont les symptômes du volvulus de l’intestin moyen ?
Le symptôme classique du volvulus de l’intestin moyen est le vomissement bilieux. Si un enfant a des vomissements persistants de couleur verte ou jaune, cela confirme plus ou moins la présence de Midgut Volvulus. Ces symptômes se manifestent généralement dès le premier jour de la vie jusqu’à la première semaine, lorsque l’obstruction est maximale. L’enfant peut également ne pas tolérer le lait maternel. S’il n’est pas diagnostiqué, cela progresse et vers l’âge de deux mois, des vomissements bilieux et non bilieux se produiront à la même fréquence. Les symptômes qui l’accompagnent peuvent inclure un retard de croissance, une anorexie, une constipation et du sang dans les selles. Certains enfants peuvent avoir des épisodes de vomissements cycliques et des douleurs persistantes à l’abdomen.
Comment diagnostique-t-on le volvulus de l’intestin moyen ?
Afin de diagnostiquer le volvulus de l’intestin moyen, le médecin traitant effectuera des études radiologiques qui montreront une dilatation de l’estomac et du duodénum proximal ainsi qu’une certaine quantité de gaz dans le cas du volvulus de l’intestin moyen. Ce phénomène est appelé signe « Double Bulle ». L’étude peut également montrer une obstruction totale du duodénum. Dans certains cas, il n’y aura pas de gaz dans l’abdomen ou l’iléus avec de multiples anses dilatées clairement visibles. Cela confirme plus ou moins la présence de Midgut Volvulus.
Certaines autres études réalisées pour un diagnostic de confirmation du volvulus de l’intestin moyen sont l’échographie et la tomodensitométrie qui révéleront clairement une malrotation en localisant la position des vaisseaux mésentériques.
Quels sont les traitements du volvulus de l’intestin moyen ?
Il existe essentiellement deux formes de traitement du volvulus de l’intestin moyen, le traitement non chirurgical et le traitement chirurgical.
Traitements non chirurgicaux du volvulus de l’intestin moyen :Cette forme de traitement est généralement réservée aux personnes assez âgées qui peuvent être de mauvais candidats à la chirurgie et qui peuvent également présenter des symptômes très minimes. L’observation se fait avec décompression gastro-intestinale à l’aide d’un tube NG avec une surveillance étroite à la recherche de tout signe ou symptôme de complication en développement.
Traitement chirurgical du volvulus de l’intestin moyen :La chirurgie pratiquée pour le volvulus de l’intestin moyen est appelée procédure de Ladd et constitue le choix de traitement préféré pour le volvulus de l’intestin moyen. Par cette méthode, le volvulus de l’intestin moyen est corrigé en faisant tourner l’intestin grêle dans le sens inverse des aiguilles d’une montre avec le caecum situé à gauche de l’abdomen et le duodénum dans la gouttière paravertébrale droite. Dans certains endroits, une variation laparoscopique de la procédure de Ladd a également été réalisée car cette méthode conduit à des cicatrices et à la formation d’adhérences minimes, mais pour que cette procédure soit entièrement réussie, une vue complète de l’intestin est nécessaire. Cette procédure est particulièrement bénéfique chez les enfants présentant des symptômes abdominaux.
Quelles sont les complications du volvulus de l’intestin moyen ?
Si le volvulus de l’intestin moyen est complet et n’est pas traité pendant un certain temps, cela peut entraîner une ischémie intestinale, une nécrose de la muqueuse et/ou une septicémie, qui sont des complications médicales assez graves. Si elle n’est toujours pas traitée, elle peut provoquer une péritonite et le patient peut finalement succomber à la maladie assez rapidement. Cette condition a également tendance à provoquer une malabsorption ainsi qu’une constipation alternant avec de la diarrhée. Après l’intervention, la principale complication est une affection appelée syndrome de l’intestin court avec ses complications inhérentes telles que des problèmes de nutrition parentérale avec septicémie linéaire ainsi que des complications telles qu’un dysfonctionnement hépatobiliaire et un retard de croissance.
Quels sont les moyens de prévenir le volvulus de l’intestin moyen ?
Le volvulus de l’intestin moyen étant une complication extrêmement grave chez les enfants, une intervention chirurgicale est presque toujours nécessaire pour le traiter. Elle est le plus souvent pratiquée chez des enfants sans comorbidités apparentes puisque la guérison est assez rapide. Ce n’est pas le cas pour les adultes diagnostiqués avec un volvulus de l’intestin moyen.
Références :
MedlinePlus – Volvulus de l’intestin moyen :MedlinePlus fournit des informations complètes sur le volvulus de l’intestin moyen, y compris ses causes, ses symptômes, son diagnostic et ses options de traitement.https://medlineplus.gov/ency/article/000964.htm
Clinique Mayo – Malrotation de l’Intestin :La clinique Mayo discute de la malrotation intestinale, expliquant ses causes, ses symptômes, son diagnostic et les options de traitement chirurgical.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/malrotation-of-the-intestine/symptoms-causes/syc-20375913
PubMed Central – Volvulus de l’intestin moyen : une menace omniprésente :Cet article de recherche fournit une analyse détaillée du volvulus de l’intestin moyen, y compris sa présentation clinique, ses défis diagnostiques et sa prise en charge chirurgicale.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3927414/
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