L’obstruction de l’intestin grêle (SBO) est une condition clinique dans laquelle le flux normal du contenu intraluminal à travers l’intestin est perturbé. La prise en charge du SBO est un processus complexe qui nécessite une approche multidisciplinaire, impliquant un large éventail de professionnels de la santé. Cet article vise à disséquer les subtilités de la prise en charge du SBO, à souligner l’importance de déterminer sa cause, sa gravité et sa localisation, et à présenter les efforts de collaboration requis pour un traitement efficace.
Comprendre l’obstruction de l’intestin grêle :
Le SBO peut résulter de diverses étiologies, notamment des adhérences, des hernies, des tumeurs malignes et des maladies inflammatoires. La gravité peut varier d’un blocage partiel à complet, avec des localisations variables le long de l’intestin grêle. L’identification de ces facteurs est essentielle, car ils influencent directement la stratégie de gestion utilisée.
Identifier l’étiologie, la gravité et l’emplacement du SBO
La première étape de la gestion du SBO consiste à identifier l’étiologie, la gravité et l’emplacement de l’obstruction. Cela se fait grâce à une combinaison d’antécédents médicaux, d’examen physique et d’études d’imagerie.
L’étiologie du SBO est importante à identifier car elle peut guider les décisions de traitement. Par exemple, si le SBO est provoqué par une adhérence, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour libérer l’adhérence. Si le SBO est causé par une tumeur, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour retirer la tumeur.
La gravité du SBO est également importante à évaluer. Le SBO peut être classé comme partiel ou complet. Un SBO partiel est un SBO dans lequel certains contenus peuvent encore passer par leintestin grêle. Un SBO complet est un SBO dans lequel aucun contenu ne peut traverser l’intestin grêle.
L’emplacement du SBO est également important à identifier. En effet, l’emplacement de l’obstruction peut affecter les options de traitement disponibles. Par exemple, si le SBO est situé dans la partie supérieure de l’intestin grêle, une sonde nasogastrique peut être insérée pour soulager l’obstruction. Si le SBO est situé dans la partie inférieure de l’intestin grêle, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour soulager l’obstruction.
L’équipe multidisciplinaire :
La prise en charge du SBO est complexe et nécessite une approche multidisciplinaire. Les objectifs de la prise en charge sont de soulager l’obstruction, de prévenir les complications et de rétablir une fonction intestinale normale. Une gestion efficace des SBO est le résultat des efforts coordonnés d’une équipe diversifiée :
Médecins d’urgence et prestataires de soins primaires :
Ils jouent un rôle central dans la reconnaissance initiale du SBO, en effectuant des évaluations préliminaires et en orientant les patients vers les soins appropriés.
Radiologues :
Les spécialistes en imagerie sont essentiels pour confirmer le diagnostic. Techniques telles que abdominalesradiographies,Tomodensitogrammes, etIRMaider à identifier l’emplacement et la gravité de l’obstruction.
Chirurgiens :
Une intervention chirurgicale peut être nécessaire, notamment en cas d’obstruction complète ou lorsque les mesures conservatrices échouent. Les chirurgiens évaluent la nécessité d’une prise en charge chirurgicale ou non.
Gastro-entérologues :
Ces spécialistes aident à diagnostiquer et à gérer les causes sous-jacentes du SBO et effectuent des procédures endoscopiques lorsque cela est indiqué.
Infirmiers et aides-soignants :
Ils assurent des soins et une surveillance continus, assurent le confort des patients et administrent les traitements prescrits.
Nutritionnistes :
En raison de la mauvaise absorption du SBO, les nutritionnistes conçoivent des régimes spécialisés ou recommandent une nutrition parentérale pour maintenir l’état nutritionnel du patient.
Pharmaciens :
Ils sont impliqués dans la gestion et donnent des conseils sur les schémas thérapeutiques utilisés pour traiter les symptômes et les affections sous-jacentes contribuant au SBO.
Stratégies de gestion :
La prise en charge du SBO comprend des approches conservatrices et chirurgicales. La décision repose sur la présentation clinique, l’étiologie et les résultats de l’imagerie.
Gestion conservatrice :
Implique le jeûne (nul par voie orale), la décompression nasogastrique, la réanimation liquidienne IV, la correction des déséquilibres électrolytiques et une surveillance étroite. Cette approche convient souvent aux obstructions partielles ou lorsque la chirurgie comporte un risque élevé.
Prise en charge chirurgicale :
Indiqué pour les obstructions complètes, les cas de complications (par exemple strangulation, ischémie) ou lorsque le traitement conservateur est inefficace. Les procédures peuvent aller de la laparoscopie mini-invasive à la chirurgie ouverte.
Soins postopératoires :
Après l’opération, les patients nécessitent une surveillance attentive des complications, un soutien au rétablissement et à la réadaptation.
Conclusion
La prise en charge du SBO est complexe et nécessite une approche multidisciplinaire. Les objectifs de la prise en charge sont de soulager l’obstruction, de prévenir les complications et de rétablir une fonction intestinale normale. Divers professionnels de la santé jouent un rôle dans la prise en charge multidisciplinaire du SBO, notamment les urgentistes, les chirurgiens, les gastro-entérologues, les radiologues et les infirmières.
Considérations supplémentaires
- Prise en charge non opératoire : La prise en charge non opératoire est l’approche privilégiée pour la plupart des patients atteints de SBO. La prise en charge non opératoire implique des mesures telles que la décompression de la sonde nasogastrique, des liquides intraveineux et des antibiotiques.
- Chirurgie: La chirurgie n’est nécessaire que pour les patients atteints de SBO qui ne répondent pas à une prise en charge non opératoire ou qui présentent des complications telles qu’une strangulation ou une perforation.
- Suivi à long terme : Les patients atteints de SBO doivent être suivis régulièrement pour surveiller toute récidive et pour identifier et traiter toute condition médicale sous-jacente qui aurait pu contribuer à la SBO.
Références :
- UpToDate – Une référence sur les meilleures pratiques en matière de prise en charge de l’occlusion de l’intestin grêle et sur les rôles des divers professionnels de la santé.https://www.uptodate.com/contents/management-of-small-bowel-obstruction-in-adults.
- American Family Physician (AAFP) – lignes directrices sur l’évaluation et la prise en charge des obstructions intestinales.https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2011/0115/p159.html
- Manuels Merck – informations détaillées sur les symptômes, le diagnostic et les options de traitement de l’obstruction intestinale.https://www.msdmanuals.com/en-in/professional/gastrointestinal-disorders/acute-abdomen-and-surgical-gastroenterology/intestinal-obstruction
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3468117/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK6873/
