Qu’est-ce que la colique néphrétique ?
La colique néphrétique est principalement une douleur extrême causée par les calculs présents dans les voies urinaires, également appelées lithiase urinaire. Cette douleur peut apparaître dans n’importe quelle région des voies urinaires en fonction de la position du calcul, allant des uretères à la vessie et à l’urètre.
Les calculs dans les voies urinaires se développent principalement en raison de l’accumulation de substances telles que des minéraux, de l’acide urique, etc., ce qui crée une masse dure provoquant des troubles du passage de l’urine et des douleurs, ce qui est une colique néphrétique.
Plusieurs options de traitement sont disponibles pour différents types de calculs urinaires. Certains d’entre eux nécessitent simplement un traitement médicamenteux sans aucune intervention chirurgicale. Cependant, gérer la colique néphrétique pendant la douleur réelle est une chose difficile car il s’agit d’une phase très douloureuse causée par le blocage des voies urinaires dû aux calculs.
Quelles sont les causes de la colique néphrétique ?
La colique néphrétique survient principalement en raison d’une obstruction ou d’un blocage causé par un calcul dans la région des voies urinaires.(1) Ceci est très fréquent dans la région de l’uretère, car le calcul étire généralement les tissus de cette zone en essayant de passer à travers et provoque des douleurs et une inflammation dans la région. Les calculs provoquent également une accumulation de pression dans la vessie en raison d’une restriction du débit urinaire. Il s’agit d’une situation très douloureuse et l’uretère peut également subir des spasmes en accueillant des calculs à l’intérieur ; puisqu’il n’est pas destiné à retenir aucune pierre à l’intérieur.
La principale cause de l’accumulation de calculs peut varier considérablement de l’accumulation de minéraux à certains produits chimiques à l’intérieur du corps ou des reins, qui ne s’évanouissent pas parfois et s’accumulent pour former des calculs au fil du temps. Voici quelques facteurs de risque répertoriés,(1) qui pourraient contribuer aux coliques néphrétiques dues aux calculs :
- Rectocolite hémorragique.
- Goutteou un excès d’acide urique présent dans le corps.
- Certains médicaments sur ordonnance ou en vente libre.
- Cystinurie.
- Chirurgies du tractus gastro-intestinal comme le pontage gastrique, etc.
- Une histoire familiale de lithiase urinaire.(2)
- Obésité(3)
- Déshydratation
- Excès de calcium dans les urines.(4)
- La maladie de Crohnou toute autre maladie gastro-intestinale, etc.
Quels sont les symptômes de la colique néphrétique ?
Les symptômes de la colique néphrétique peuvent varier d’une personne à l’autre en fonction de l’emplacement et de la taille du calcul dans les voies urinaires. Les calculs plus petits provoquent généralement de légers problèmes de coliques néphrétiques.(5) Cependant, les plus gros peuvent provoquer de graves coliques néphrétiques avec des douleurs atroces nécessitant même une intervention chirurgicale immédiate, en particulier en cas d’obstruction et de blocage causés par les calculs. Une évaluation complète de la maladie est indispensable avant de commencer toute thérapie.
Habituellement, les extrémités ou les courbes les plus petites des voies urinaires sont plus sujettes aux coliques néphrétiques, car elles entraînent un blocage complet du flux urinaire en raison de la présence de calculs dans ces zones.
Les douleurs liées aux coliques néphrétiques se ressentent principalement sous forme de vagues durant de 20 à 60 minutes. La douleur est principalement ressentie sur les côtés de l’abdomen, entre les côtes et la hanche, qui irradie ensuite vers l’aine et la région abdominale inférieure.(5)Quelques autres symptômes de la colique néphrétique peuvent inclure :(5)
- Miction douloureuse ou douleur en urinant.
- La couleur du sang dans l’urine peut varier du rose, du rouge ou du brunâtre.
- Odeur nauséabonde dans l’urine.
- Nausée,vomissementet dans certains cas, des vomissements incontrôlables peuvent même survenir.
- De fines particules sont présentes dans l’urine.
- Une envie constante d’uriner tout le temps.
- Altération de la fréquence des mictions soit plus importante, soit inférieure à la normale.
- Urine trouble.
- Fièvre de 101°Fet plus en raison d’une infection causée par la pierre.
Les signes d’infection des voies urinaires se manifestent dans certains cas par de la fièvre, des sueurs froides et des frissons, etc. En cas de présence de l’un de ces symptômes, des soins médicaux d’urgence doivent être recherchés.
Comment diagnostique-t-on la colique néphrétique ?
Les médecins préfèrent des analyses de sang complètes pour évaluer les causes de la formation de calculs et les substances qui produisent les calculs dans le corps. De plus, des tests d’imagerie commetomodensitométrie (TDM),ultrasonetradiographieLes analyses sont souvent utilisées pour aider à localiser la position exacte des calculs à l’intérieur des voies urinaires du corps.
Quelques tests sont répertoriés ci-dessous, qui aident à diagnostiquer la colique néphrétique :
Tests sanguins pour diagnostiquer la colique néphrétique :Les analyses de sang aident à révéler la présence d’un excès de calcium et d’acide urique dans le corps. Cela aide même à surveiller la santé rénale et à évaluer d’autres conditions médicales, ce qui peut compliquer la situation.
Analyses d’urine :Le test de collecte d’urine sur 24 heures permet d’évaluer si des minéraux formant des calculs sont présents dans l’échantillon d’urine.
Diagnostic de la colique néphrétique avec des tests d’imagerie :Des tests d’imagerie tels qu’une radiographie de l’abdomen et un scanner des reins et de la vessie montrent si des calculs sont présents dans l’ensemble des voies urinaires. Parfois, des calculs de petite taille sont manqués lors des analyses et rien ne s’affiche. Cependant, un scanner à double énergie à grande vitesse pourrait également aider à révéler de petites pierres. L’échographie est une autre option d’imagerie non invasive, qui facilite l’évaluation du calcul.
Analyse des calculs évacués dans l’urine :Le prélèvement d’échantillons d’urine passant à travers une passoire laisse des résidus de calculs sur la passoire, qui peuvent être évalués davantage. Ces informations peuvent être utiles au médecin pour comprendre la cause principale de la formation de calculs et ainsi décider du traitement.
Types de calculs provoquant des coliques néphrétiques
Le traitement médical de la colique néphrétique est généralement effectué après avoir évalué le type de calculs. Voici les différents types de calculs qui surviennent dans le système urinaire.(6) :
- Calculs de calcium :Ce sont les types les plus courants parmi tous. Ceux-ci sont constitués de cristaux d’oxalate de calcium présents dans le corps, qui se forment en raison d’une accumulation excessive de calcium.
- Calculs d’acide urique :Ces calculs se forment en raison d’une accumulation excessive d’acide urique dans le corps et sont facilement identifiés à partir d’un échantillon d’urine ou d’un échantillon de sang.
- Calculs de cystine :Ce sont de tels calculs, qui sont rares et dont la cause principale est la cystinurie.
- Pierres de struvite :Ces calculs sont principalement formés par une action bactérienne dans les voies urinaires.
La plupart des calculs disparaissent d’eux-mêmes et près de 80 % des calculs rénaux s’évanouissent dans l’urine avec une bonne hydratation et des analgésiques. De plus, une surveillance adéquate du calcul est également nécessaire pour éviter toute complication.
Quelles sont les options de traitement de la colique néphrétique ?
Le traitement de la colique néphrétique varie des médicaments aux procédures en fonction des besoins du patient en fonction de l’emplacement et de la taille des calculs. Les médicaments aident souvent à réduire l’accumulation de calculs et à soulager les symptômes comme la douleur, etc. Traiter les calculs avec les médicaments(1)implique généralement la ligne de traitement suivante :
- Agents alcalinisants.
- Bloqueurs des canaux calciques principalement dans les calculs calciques.
- Corticostéroïdes.
- Les antibiotiques sont principalement utilisés contre les calculs bactériens ou les infections causées par des calculs.
- Bloqueurs alpha-1 sélectifs.
Si les calculs ne disparaissent pas, d’autres procédures pourraient être nécessaires. Selon le type de calcul présent, il existe différentes options de procédure(1)disponibles pour aider et soulager les coliques néphrétiques :
Extraction de calculs guidée par urétéroscopie :Cette procédure implique une invasion chirurgicale pour l’élimination des calculs. En cela, un mince télescope doté d’une lumière et d’une caméra est inséré à l’intérieur des voies urinaires pour localiser et éliminer le calcul provoquant la colique néphrétique.
Néphrolithotomie percutanée pour traiter les coliques néphrétiques :La néphrolithotomie percutanée est réalisée sous l’effet d’une anesthésie générale. Une petite incision est pratiquée à l’arrière pour faciliter l’accès à l’intérieur du rein afin d’enlever les calculs à l’aide d’une lumière et d’instruments fixés à une caméra.
Mise en place d’un stent pour la colique néphrétique :Parfois, afin de soulager l’obstruction et de permettre le passage de l’urine, un mince tube est inséré à l’intérieur de l’uretère. Cela aide à soulager les problèmes de miction et la douleur, c’est-à-dire les coliques néphrétiques.
Lithotripsie extracorporelle par ondes de choc :Il s’agit d’une option de traitement non invasive qui utilise des ondes sonores pour décomposer les petits calculs. Ces petits morceaux peuvent facilement passer dans l’urine.
Chirurgie ouverte pour traiter les coliques néphrétiques :C’est la dernière option pour les patients qui ne peuvent pas évacuer les calculs provoquant des coliques néphrétiques. Cette option nécessite une longue période de récupération.
Combien de temps les coliques néphrétiques peuvent-elles durer ?
La plupart des calculs disparaissent généralement d’eux-mêmes ; cependant, cela pourrait aboutir à une colique néphrétique. Le médecin est la personne la mieux placée pour décider d’une intervention chirurgicale ou médicale, ou même d’une combinaison des deux, tout en aidant les gros calculs à se décomposer et à passer. Il n’y a donc pas de durée définie pour la colique néphrétique, car elle dépend entièrement de l’état du patient et de la taille du calcul.
Le traitement peut prendre de quelques semaines à quelques mois et parfois même plus longtemps en fonction de la taille des calculs. Parfois, même après un traitement réussi, la colique néphrétique peut réapparaître, car les calculs peuvent se reformer à maintes reprises. Ainsi, après le traitement d’une colique néphrétique, il est toujours important de prendre quelques précautions recommandées pour éviter la récidive des calculs.
Références :
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431091/
- Giannossi L., Summa V. Une revue des techniques d’analyse pathologique des biominéraux et des schémas de classification. Dans : Aydinalp C., éditeur. Une introduction à l’étude de la minéralogie. InTech, IMAA-CNR, Italie : InTechOpen ; 2012.
- Obligado S. H., Goldfarb D. S. L’association de la néphrolithiase avec l’hypertension et l’obésité : une revue. Journal américain de l’hypertension. 2008;21(3):257-264.
- Heilberg I. P., Schor N. Calculs rénaux : causes, évaluation et traitement médical. Archives brésiliennes d’endocrinologie et de métabologie. 2006;50(4):823-831.
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK348937/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2518455/
