Qu’est-ce que la malrotation intestinale ?
La malrotation intestinale est un état pathologique dû à un intestin sous-développé. Cette condition commence généralement au cours du premier trimestre, vers la 10e semaine de grossesse. La malrotation intestinale se développe du fait que les intestins ne peuvent pas se développer dans leur position normale dans l’abdomen. Une malrotation intestinale est suspectée chez un nouveau-né lorsque celui-ci souffre d’un problème médical appelé volvulus, caractérisé par une torsion des intestins entraînant une obstruction intestinale, ce qui empêche la digestion appropriée des aliments. La partie de l’intestin qui est tordue ne reçoit pas un apport suffisant en sang, ce qui provoque une nécrosie de ce segment particulier de l’intestin. La nécrose d’un segment de l’intestin est une maladie grave qui nécessite des soins médicaux immédiats. On estime qu’aux États-Unis, environ 1 bébé né sur 600 souffre d’une malrotation intestinale avec des symptômes observés au cours de la première année de vie. La majorité des cas de malrotation intestinale sont diagnostiqués au cours de la première semaine de vie.
Quelle est la physiopathologie de la malrotation intestinale ?
Comme indiqué, la malrotation intestinale est due à des intestins sous-développés où les intestins ne sont pas fixés à leur position normale dans l’abdomen. Pour mieux comprendre la physiopathologie de la malrotation intestinale, il est impératif de comprendre l’anatomie de l’abdomen, en particulier la position des intestins, dans des circonstances normales.
Normalement, le tube digestif est constitué de l’intestin antérieur, de l’intestin moyen et de l’intestin postérieur. L’intestin antérieur est la partie antérieure du tube digestif et commence à la bouche et se poursuit jusqu’au duodénum. De là commence l’intestin moyen et c’est là que se développent les intestins. L’intestin postérieur comprend le côlon et le rectum. Ensemble, ces trois éléments forment le tube digestif d’un individu. Le développement du tube digestif chez le fœtus se déroule en trois étapes, la phase I commençant entre la 5e et la 10e semaine de grossesse. Pendant cette période, une rotation normale a lieu, l’artère mésentérique supérieure agissant comme axe autour duquel la rotation s’effectue. L’anse duodénojéjunale est située au-dessus de l’artère mésentérique supérieure dans une position perpendiculaire et tourne à angle droit dans le sens inverse des aiguilles d’une montre. En cas de malrotation intestinale, l’anse duodénojéjunale ne se trouve pas dans sa position anatomique à gauche de l’artère mésentérique supérieure. Il en résulte que le mésentère forme une base étroite provoquant une malrotation dans l’intestin moyen ou le volvulus de l’intestin moyen.
L’état II du développement du tube digestif débute vers la 10ème semaine de grossesse. Pendant ce temps, l’intestin retourne dans la cavité abdominale. Lorsqu’elle revient à sa position normale, l’anse duodénojéjunale tourne de 90 degrés supplémentaires et se trouve à gauche de l’artère mésentérique supérieure. Si une malrotation intestinale se produit au deuxième stade, il y a une rotation incomplète qui provoque une obstruction du duodénum. En fonction du degré de rotation effectué avant l’arrêt de la rotation, la base du mésentère devient étroite, ce qui entraîne à nouveau un volvulus de l’intestin moyen.
Le développement du stade III commence à partir de la 11e semaine de grossesse jusqu’à l’accouchement. Dans des circonstances normales, à ce stade, le caecum descend vers le quadrant inférieur droit, mais en cas de malrotation intestinale, il y a développement d’une poche herniée due au mésentère du côlon et le duodénum n’est pas complètement fixé au rétropéritoine. Il en résulte que le mésocôlon gauche descendant n’est pas complètement fixé et peut provoquer un étranglement de l’intestin car dans ce cas, l’intestin grêle a tendance à sortir à travers la zone non fixée, ce qui entraîne une hernie mésocolique.
Quelles sont les causes de la malrotation intestinale ?
La cause profonde de la malrotation intestinale reste inconnue bien que certaines études suggèrent une occurrence familiale de cette maladie.
Quels sont les symptômes de la malrotation intestinale ?
Le premier et principal signe d’une malrotation intestinale est une douleur et des crampes abdominales, car l’intestin est incapable de pousser la nourriture à travers l’obstruction causée par la malrotation. Pour identifier les douleurs abdominales ou les crampes chez les nouveau-nés, il existe certains signes révélateurs, comme le bébé pleurera chaque fois que les jambes sont poussées vers le haut, cessera de pleurer tout d’un coup pendant quelques minutes, puis recommencera à pleurer. Ce sera le modèle suivi encore et encore. Certains des autres symptômes de la malrotation intestinale sont :
- Vomissements fréquents teintés de verdâtre
- Gonflement abdominal
- Pâleur de la peau
- Diminution de l’appétit
- Pas de production d’urine
- Selles irrégulières
- Sang dans les selles
- Fièvre
- Léthargie.
Comment diagnostique-t-on une malrotation intestinale ?
Afin de diagnostiquer une malrotation intestinale, le médecin traitant effectuera un examen physique détaillé pour rechercher un gonflement abdominal ou une pâleur de la peau. Le médecin peut également prescrire certains tests comme
- Radiographies abdominales :Cela peut être fait pour rechercher une obstruction intestinale
- Radiographies utilisant un lavement baryté :Dans cette procédure, le baryum est inséré dans l’intestin par l’anus et des radiographies sont prises qui montreront clairement l’obstruction due au baryum.
- TDM abdominale :Un scanner peut être effectué pour rechercher une obstruction dans les intestins.
Quels sont les traitements de la malrotation intestinale ?
La malrotation intestinale est une condition médicale qui nécessite un traitement urgent, car s’il n’est pas traité, le segment tordu de l’intestin peut devenir nécrotique en raison d’un manque d’apport sanguin approprié, ce qui peut mettre la vie en danger. La malrotation intestinale est traitée chirurgicalement. Le traitement commence par l’administration de liquides IV pour garder le bébé hydraté. Des antibiotiques sont administrés pour éviter les infections pendant la procédure. Le volvulus est réparé en corrigeant d’abord la partie tordue de l’intestin, en recherchant tout dommage et en le réparant. S’il n’y a pas de dommage significatif à la partie tordue, elle est alors détordue et replacée dans l’abdomen dans sa position normale. Une autre procédure est effectuée environ 24 heures après la première procédure pour examiner l’état de l’intestin. Si une partie de l’intestin est endommagée, cette partie de l’intestin est retirée.
Dans les cas où une partie importante de l’intestin est endommagée, une grande partie de l’intestin est retirée et la partie restante peut ne pas pouvoir être reliée. Dans cette situation, une procédure appelée colostomie est effectuée dans laquelle une ouverture est pratiquée dans l’abdomen et les deux extrémités de l’intestin sont sorties par l’ouverture et les selles évacuées sont collectées dans un sac appelé sac de colostomie. Cela peut être permanent ou temporaire selon l’état de l’intestin.
Quel est le pronostic global de la malrotation intestinale ?
Même si une intervention chirurgicale est nécessaire pour réparer la malrotation intestinale, la plupart des bébés qui subissent cette procédure ont une croissance et un développement normaux après le traitement. Dans le cas de bébés souffrant de volvulus dû à une malrotation intestinale, ils n’auront pas non plus de problèmes permanents s’ils sont traités suffisamment tôt.
Références :
- Centre national d’information sur la biotechnologie. (2022). Malrotation intestinale.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560876/
- Santé des enfants de Stanford. (s.d.). Malrotation intestinale.https://www.stanfordchildrens.org/en/topic/default?id=intestinal-malrotation-90-P02319
