Comprendre et gérer l’hypertension intra-abdominale : un guide complet

Introduction

1. Qu’est-ce que l’hypertension intra-abdominale ?

   L’hypertension intra-abdominale est une élévation anormale de la pression dans la cavité abdominale. La pression soutenue dans l’abdomen en cas d’hypertension intra-abdominale est de 12 mmHg ou plus.(1)Cette condition est très répandue chez les personnes en unité de soins intensifs.(2)

   Normalement, un certain niveau de pression dans l’espace abdominal est là pour maintenir la position et la fonction des organes et structures abdominaux. Lorsqu’elle devient excessivement élevée, cette pression peut entraîner toute une série de complications, notamment une diminution du flux sanguin vers les organes, des lésions tissulaires et un dysfonctionnement des organes. L’hypertension intra-abdominale non traitée peut évoluer vers le syndrome du compartiment abdominal, une maladie potentiellement mortelle qui nécessite une intervention médicale immédiate.

   On estime qu’une personne sur quatre admise en réanimation souffre d’hypertension intra-abdominale.(3)

2. Importance de l’hypertension intra-abdominale dans un contexte médical

   L’hypertension intra-abdominale revêt une importance considérable en raison de son potentiel à entraîner des affections graves, voire potentiellement mortelles.

   • Une pression intra-abdominale élevée comprime les organes et les vaisseaux sanguins dans la cavité abdominale. Cela altère le flux sanguin vers les organes vitaux comme le foie, les reins et les intestins, entraînant un dysfonctionnement des organes. Si elle n’est pas traitée, cela peut entraîner une défaillance d’un organe.
   • Une pression abdominale accrue peut compromettre la capacité des poumons à se dilater complètement pendant la respiration. Cela entraîne une diminution de la fonction pulmonaire, une réduction de l’oxygénation du sang et une détresse respiratoire.
   • Le retour du sang vers le cœur est entravé, ce qui réduit la quantité de sang que le cœur peut pomper. Cela diminue le flux sanguin vers divers organes, exacerbant ainsi le dysfonctionnement des organes.
   • Une pression intra-abdominale élevée peut compromettre le flux sanguin vers les organes abdominaux, entraînant une ischémie tissulaire, entraînant des lésions tissulaires et, dans les cas graves, une nécrose.
   • Les patients qui subissent une chirurgie abdominale courent un risque élevé d’hypertension intra-abdominale. Une pression élevée peut augmenter le risque de complications postopératoires, notamment une déhiscence de la plaie, une cicatrisation altérée et un risque accru d’infection.
   • Le flux sanguin vers les reins est altéré, ce qui entraînelésion rénale aiguë.

   L’hypertension intra-abdominale, si elle n’est pas traitée, peut avoir des effets à long terme sur la santé globale du patient. Cela peut contribuer àdouleur chronique, une mobilité réduite et un dysfonctionnement des organes.

Quelles sont les causes de l’hypertension intra-abdominale

L’hypertension intra-abdominale se développe généralement après une blessure ou une maladie des organes internes. Cela entraîne une inflammation et un gonflement. Les changements augmentent la pression dans la cavité abdominale.

Une étude réalisée en 2022 suggère que l’hypertension intra-abdominale survient chez les personnes atteintes de pancréatite grave, mais pas chez celles souffrant d’une maladie bénigne.(4)Pancréatiteentraîne un gonflement et une accumulation de liquide autour du pancréas, augmentant ainsi la pression intra-abdominale.

Les principales causes de l’hypertension intra-abdominale comprennent :

• Saignement
• Traumatisme abdominal
• Obstruction intestinale
• Rupture d’anévrisme de l’aorte abdominale, éclatement de la zone élargie de l’artère principale de l’abdomen
• Hématome péritonéal, mare de sang principalement coagulé qui se forme dans la muqueuse tissulaire de la cavité abdominale et de la cavité pelvienne.

Les causes secondaires de l’hypertension intra-abdominale comprennent :

• Grossesse
• Brûlures
• Remplacement de liquide en grand volume
• Iléus, déficit temporaire du mouvement intestinal normal
• Sepsis intra-abdominal, réponse extrême à une infection dans l’abdomen
• Ascite, qui surviennent en raison de l’accumulation de liquide dans l’abdomen

Les causes chroniques et à long terme de l’hypertension intra-abdominale comprennent :

• Obésité
• Cirrhose
• Cancer dans la cavité abdominale
• La dialyse péritonéale, un traitement pourinsuffisance rénalequi utilise la muqueuse abdominale pour filtrer le sang

Facteurs de risque d’hypertension intra-abdominale

Plusieurs facteurs de risque peuvent augmenter les risques de survenue d’hypertension intra-abdominale. Il s’agit notamment des conditions qui augmentent le volume intra-abdominal, diminuent la souplesse abdominale, ou les deux.

Certaines conditions qui augmentent le volume intra-abdominal sont :

• Graveconstipation
• Septicémie abdominale
• Pancréatite, inflammation du pancréas

Les conditions qui diminuent la souplesse abdominale comprennent :

• Obésité
• Sutures serrées
• Fuites capillaires dues à un traumatisme

Symptômes de l’hypertension intra-abdominale

Les symptômes de l’hypertension intra-abdominale varient en fonction de la gravité de la maladie et des causes sous-jacentes. Certains cas d’hypertension intra-abdominale, surtout aux premiers stades, sont asymptomatiques. Cependant, la pression continue d’augmenter et les individus peuvent ressentir toute une série de symptômes.(5)

• Inconfort léger à douleur et inconfort intenses et aigus dans l’abdomen. Le patient peut ressentir une plénitude et une pression dans la région abdominale.
• Gonflement ou distension dû à une pression accrue dans la cavité abdominale.
• Constipation,diarrhée, ou des changements dans la fréquence ou la consistance des selles.
• Pression intra-abdominale élevée entraînantnauséeet dans certains cas,vomissement.
• Diminution du flux sanguin vers les reins, diminuant la production d’urine.
• Une pression accrue peut entraver la capacité du diaphragme à bouger librement, entraînant des difficultés à respirer.
• La fréquence cardiaque augmente en raison de la réponse du corps à une diminution du débit cardiaque.
• La pression artérielle augmente pour tenter de maintenir une perfusion adéquate vers les organes vitaux.
• Perte d’appétit et sensation de satiété précoce.
• Dans les cas graves, en particulier si l’hypertension intra-abdominale évolue vers un syndrome du compartiment abdominal, les patients peuvent ressentir de la confusion, une altération de la conscience ou même devenir insensibles.
• Il peut y avoir une mobilité réduite car la maladie affecte la capacité d’une personne à bouger.

Les cas graves d’hypertension intra-abdominale peuvent également entraîner de la fièvre, des frissons et des signes de septicémie.

Diagnostiquer l’hypertension intra-abdominale

Le diagnostic implique une combinaison d’évaluation clinique, d’examen physique et de procédures de diagnostic spécifiques. Certaines étapes clés du diagnostic comprennent :

• Évaluation clinique :Les antécédents médicaux du patient sont pris en compte, y compris les affections sous-jacentes, les interventions chirurgicales récentes ou les événements traumatisants. L’évaluation des symptômes est effectuée en prêtant attention aux symptômes associés à l’hypertension intra-abdominale. Un examen physique est effectué pour vérifier la sensibilité abdominale, la distension et les signes de péritonite. Les signes vitaux, notamment la fréquence cardiaque, la tension artérielle et la fréquence respiratoire, sont surveillés.
• Mesure de la pression intra-abdominale :Il s’agit d’une mesure directe dans laquelle des instruments spécialisés sont utilisés pour mesurer la pression intra-abdominale. Les techniques couramment utilisées sont la mesure de la pression intra-gastrique et la mesure de la pression intra-vésicale. Cela comprend également des techniques indirectes comme la mesure de la souplesse abdominale ou l’utilisation deultrasonpour estimer la pression intra-abdominale.
• Études d’imagerie :Une échographie est réalisée pour évaluer la distension abdominale et l’accumulation de liquide et détecter des anomalies dans la région abdominale.Tomodensitométrieest réalisée pour identifier toute anomalie structurelle ou pathologie contribuant à l’hypertension intra-abdominale.
• Test de laboratoire :Des analyses de sang, y compris une formule sanguine complète (CBC), un panel métabolique complet CMP et des études de coagulation, sont effectuées pour évaluer la fonction des organes et rechercher des signes de complications systémiques.

Il est crucial d’identifier et de traiter toute affection sous-jacente contribuant à une pression intra-abdominale élevée. Cela peut impliquer des tests de diagnostic supplémentaires.

Une surveillance continue de la pression intra-abdominale est nécessaire dans un contexte de soins intensifs ou après une chirurgie abdominale majeure.

Gestion et traitement de l’hypertension intra-abdominale

Les interventions non chirurgicales et chirurgicales peuvent aider à gérer l’hypertension intra-abdominale. L’utilisation précoce d’un traitement non chirurgical peut aider à prévenir la progression de l’hypertension intra-abdominale.(1)

Les interventions non chirurgicales comprennent :

• Prise en charge médicale :Des médicaments sont administrés pour traiter la cause sous-jacente. Les interventions pharmacologiques contribuent à améliorer la conformité de la paroi abdominale.
• Gestion des fluides et des électrolytes :Il est important de maintenir un équilibre hydrique approprié pour éviter une surcharge hydrique oudéshydratation.
• Soutien nutritionnel :Une nutrition appropriée est fournie pour soutenir le fonctionnement et la récupération des organes. La suralimentation doit être évitée car elle peut exacerber la distension abdominale.
• Stratégies ventilatoires :Ceux-ci aident à minimiser la pression expiratoire positive et à réduire l’impact sur la pression intra-abdominale.
• Positionnement :La position abdominale du patient est ajustée pour optimiser l’observance et réduire la pression dans la cavité abdominale.
• Classeurs abdominaux :Des classeurs abdominaux ou des vêtements de soutien sont utilisés pour fournir une compression externe. Ceux-ci aident à stabiliser la paroi abdominale.

Les interventions chirurgicales pour la pression intra-abdominale comprennent :

• Laparotomie décompressive :Il s’agit d’une procédure au cours de laquelle la cavité abdominale est ouverte et la pression est relâchée. Il s’agit d’une intervention définitive pour les cas graves d’hypertension intra-abdominale.
• Fermeture abdominale temporaire :La mise en place d’un dispositif de fermeture temporaire ou d’un pansement après une laparotomie décompressive permet une réexpansion progressive de la paroi abdominale.
• Réparation ou reconstruction d’une hernie :Traiter tout défaut structurel ou hernie pouvant contribuer à une pression intra-abdominale élevée.

Il est important de s’attaquer aux causes sous-jacentes de l’hypertension intra-abdominale, telles que l’écoulement du liquide d’ascite, le soulagement de l’occlusion intestinale ou la réparation de blessures traumatiques. Des médicaments antibiotiques et antifongiques sont administrés pour traiter toute infection contribuant à la pression intra-abdominale.

Une surveillance continue de la pression intra-abdominale est essentielle pour évaluer l’efficacité des interventions. La réponse du patient au traitement doit être évaluée, notamment l’amélioration des symptômes cliniques, des valeurs de laboratoire et des études d’imagerie.

Physiothérapieet des programmes de réadaptation devraient être mis en œuvre pour restaurer la mobilité et la fonctionnalité. Des stratégies préventives doivent être mises en œuvre pour prévenir la récidive de l’hypertension intra-abdominale.

Conclusion

L’hypertension intra-abdominale est une pression de 12 mmHg ou plus dans l’abdomen. Une augmentation de la pression dans la cavité abdominale peut avoir de graves conséquences car elle réduit l’apport de sang et d’oxygène à plusieurs organes du corps, entraînant un syndrome du compartiment abdominal, qui peut s’avérer mortel s’il n’est pas traité. Un traitement retardé est également lié à des taux de mortalité très élevés.(1)

Une reconnaissance précoce joue un rôle important dans l’atténuation de l’hypertension intra-abdominale.

Dans les cas où les mesures conservatrices s’avèrent insuffisantes, l’intervention chirurgicale devient la mesure salvatrice. Les soins de longue durée et la réadaptation sont essentiels pour restaurer la mobilité et la fonctionnalité des patients.

Une approche globale et individuelle ainsi qu’une intervention rapide sont nécessaires pour une prise en charge réussie de l’hypertension intra-abdominale. Cela peut être utile pour améliorer les résultats pour les patients et la qualité de vie.