La listériose est une maladie causée par la bactérie Listeria monocytogenes. La personne infectée peut rester porteuse asymptomatique si elle possède un système immunitaire capable de lutter contre la bactérie, mais dans d’autres cas, le patient atteint de listériose présentera certains symptômes qui pourraient mettre sa vie en danger s’il n’est pas traité correctement à temps.
C’est un micro-organisme de distribution universelle, relativement résistant à la réfrigération, à la sécheresse et à la chaleur extrême. Les principaux réservoirs sont le sol, le fourrage, l’eau, les silos et le tractus gastro-intestinal des oiseaux, des poissons et des mammifères, dont l’homme. L’infection se contracte généralement par l’ingestion d’aliments contaminés, même si la source ne peut pas toujours être identifiée.
La majorité des cas de listériose sont associés à l’ingestion de viande, de poisson, de légumes et de produits laitiers crus non pasteurisés ; aussi, ont décrit des bourgeons avec différentes préparations de fromages, saucisses, pâtés,glaceet, en général, des produits réfrigérés, sans nécessité de cuisson ou de chauffage avant consommation. Les nouveau-nés contractent généralement l’infection verticalement, à travers le placenta ou le canal génital infecté.
Comment traiter la listériose ?
Le traitement initial inadéquat de la méningite due à Listeria est associé dans certaines études à une augmentation de la mortalité, c’est pourquoi les lignes directrices empiriques chez les patients immunodéprimés et chez les adultes de plus de 60 ans devraient inclure une couverture contre ce micro-organisme. Selon d’autres études, l’évolution a été indépendante du traitement utilisé, il semble donc que le pronostic soit davantage lié à la situation du patient atteint de listériose.
La plupart des antibiotiques, dont les pénicillines, agissent contre L. monocytogenes. Les aminosides, les glycopeptides et le cotrimoxazole sont bactéricides.
Les céphalosporines ne sont pas actives et sont une priorité à prendre en compte dans la cirrhose avec péritonite et dans le traitement empirique des méningites.
Ce pathogène intracellulaire a une grande capacité à échapper aux mécanismes de défense de l’hôte et à persister.
En règle générale pour traiter la listériose, des doses élevées seront utilisées pendant une période prolongée, il faudra toujours identifier la ligne directrice en fonction du type de patient et de son évolution.
Le choix recommandé pour les infections systémiques du système nerveux central est d’associer l’ampicilline, au moins – et si la fonction rénale le permet – les 10 premiers jours, à la gentamicine, car malgré sa faible concentration dans le liquide céphalo-rachidien, l’association est synergique. Bien que cette potentialisation soit uniquement extracellulaire, il existe actuellement des doutes insolubles quant à la signification clinique de cette synergie.
Il existe également une synergie avec l’ampicilline et le cotrimoxazole (ce dernier ayant une plus grande diffusion hémato-encéphalique que la gentamicine), avec une efficacité au moins superposable et probablement supérieure ainsi qu’un risque de néphrotoxicité plus faible (il s’agit de toxicité rénale). Une autre combinaison possible pour la listériose est le cotrimoxazole plus la rifampicine, ou le cotrimoxazole isolé. Ces mêmes recommandations sont recommandées dans les endocardites et autres formes sévères, ainsi que dans les infections chez les patients immunodéprimés ou les nouveau-nés.
Chez la femme enceinte, l’ampicilline est la meilleure option contre la listériose. En alternative, le cotrimoxazole peut être utilisé, sauf au cours du premier trimestre et du dernier mois.
La lévofloxacine, le méropénem et le linézolide sont également actifs. Concrètement, le méropénème, bien qu’il soit également bactériostatique, possède une excellente activité et pourrait être utilisé en monothérapie. L’efficacité de la vancomycine est irrégulière. Bien que certains aient préconisé l’utilisation de la clarithromycine et de la doxycycline dans les bactériémies isolées, elles ne doivent jamais être utilisées sauf si d’autres antibiotiques de la listériose ne peuvent pas être utilisés car ils sont bactériostatiques, leur activité intrinsèque est faible et une résistance a été décrite.
Certains antibiotiques de la listériose dépourvus d’activité in vitro pourraient être efficaces in vivo, comme cela semble être le cas avec la fosfomycine. Il n’y a pas d’essais cliniques à ce sujet, et il est difficile que cela puisse être déclenché, entre autres causes, par la faible incidence de la maladie.
La résistance ne semble pas poser de problème dans le traitement de la listériose, bien qu’il existe des souches résistantes au cotrimoxazole, aux tétracyclines, aux carbapénèmes et à la gentamicine.
Conclusion
Le traitement approprié de la listériose implique l’utilisation d’antibiotiques, qui peuvent être utilisés en monothérapie ou en combinaison pour obtenir de meilleurs résultats. Les difficultés du traitement ne proviennent pas de mécanismes de résistance acquises mais des caractéristiques de la bactérie (persistance et tolérance) et des patients (immunosupprimés ou affaiblis).
Références :
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