Chirurgie de l’anneau gastrique (LAP-Band) : qu’est-ce que c’est, exigences et procédure

Qu’est-ce que la chirurgie de l’anneau gastrique (Lap-Band) ?

L’anneau gastrique réglable est un dispositif implanté chirurgicalement pour aider les personnes obèses à perdre du poids. Il s’agit de l’un des nombreux types de chirurgie bariatrique qui limitent la quantité de nourriture que vous pouvez manger en même temps (chirurgie restrictive de perte de poids). L’anneau gastrique réglable réduit la taille de votre estomac sans le diviser de manière permanente comme le font d’autres interventions chirurgicales. Le « Lap-Band » est la seule marque d’anneau gastrique actuellement disponible aux États-Unis. Elle a été approuvée par la FDA en 2001.

Comment fonctionne l’anneau gastrique (Lap-Band) ?

L’anneau gastrique est un tube gonflable réglable en silicone souple. Il est placé autour de la partie supérieure de votre ventre pour former un anneau. Cet anneau gonflable est connecté à un port placé sous votre peau. Votre chirurgien peut resserrer l’ajustement de la bande en accédant au port cutané et en injectant du liquide salin, suffisamment pour permettre une petite sortie entre la partie supérieure de votre estomac et la partie inférieure. Lorsque vous mangez, cette poche supérieure de l’estomac se remplit rapidement, vous permettant ainsi de vous sentir rassasié plus rapidement.

À qui s’adresse la chirurgie de l’anneau gastrique ?

En général, vous pouvez être candidat à la chirurgie bariatrique si vous souffrez de problèmes de santé liés à l’obésité et si les autres méthodes de perte de poids n’ont pas fonctionné pour vous. Votre médecin peut vous suggérer le Lap-Band si vous recherchez une intervention moins invasive et moins permanente que les autres chirurgies de perte de poids.

Comparée à d’autres procédures bariatriques, l’anneau gastrique présente le taux de complications le plus faible après la chirurgie et il n’y a pas de division de l’estomac ou des intestins. Il peut également être retiré si nécessaire. Cependant, le Lap-Band entraîne moins de perte de poids que les autres procédures bariatriques. Cela nécessite également plusieurs visites de suivi fréquentes et des ajustements, surtout au cours de la première année.

Actuellement, d’autres procédures de chirurgie bariatrique, comme la gastrectomie en manchon et le pontage gastrique roux-en-Y, sont plus largement utilisées. En 2019, le taux de chirurgie de l’anneau gastrique était estimé à 0,9 % de toutes les procédures bariatriques pratiquées aux États-Unis.

Combien de poids pouvez-vous perdre avec Lap-Band ?

La perte de poids moyenne avec Lap-Band est d’environ 40 % de l’excès de poids sur deux ans. Cela signifie que si vous pesiez 100 livres. en surpoids, vous perdriez 40 livres. Les résultats peuvent varier en fonction de la mesure dans laquelle vous modifiez vos habitudes après la chirurgie. La perte de poids avec l’anneau gastrique est généralement moindre qu’avec d’autres chirurgies bariatriques.

L’anneau gastrique peut-il aider à traiter les problèmes de santé liés à l’obésité ?

Le simple fait de perdre du poids peut faire beaucoup pour améliorer les problèmes de santé liés à l’obésité, notamment :

• Taux de cholestérol élevé.
• Hypertension artérielle.
• Maladie cardiaque.
• Diabète de type 2.
• Apnée obstructive du sommeil.
• Maladie hépatique grasse non liée à l’alcool.

L’anneau gastrique n’a pas les mêmes effets sur le métabolisme et les hormones que les autres interventions chirurgicales de perte de poids. Cette procédure est considérée comme purement « restrictive », ce qui signifie qu’elle fonctionne principalement en limitant la quantité de nourriture que vous pouvez manger en même temps.

Quelles sont les conditions pour être admissible à la chirurgie Lap-Band ?

Votre professionnel de la santé peut recommander une chirurgie bariatrique si vous avez :

• Un IMC de 40 ou plus. L’indice de masse corporelle (IMC) est un moyen d’estimer votre quantité de graisse corporelle en fonction de votre rapport taille/poids. Un score de 40 ou plus est associé à un risque plus élevé de maladies liées à l’obésité.
• Un IMC d’au moins 35 et au moins une maladie liée à l’obésité. Un IMC de 35 sans maladie associée est considéré comme une obésité de classe II. Avec un problème médical connexe, elle est considérée comme une obésité cliniquement grave ou de classe III.

Vous devrez également subir un examen médical pour vous assurer que vous êtes en suffisamment bonne santé pour une intervention chirurgicale. Vous pouvez subir des examens physiques, des analyses de sang ou des examens d’imagerie de votre abdomen. Si vous fumez ou abusez de l’alcool ou des opioïdes, vous devrez arrêter avant de pouvoir subir une intervention chirurgicale.

Lap-Band est-il une intervention chirurgicale majeure ?

C’est une question subjective. Cependant, la procédure et le temps de récupération sont relativement courts et, comme la plupart des chirurgies bariatriques, vous pouvez faire installer l’anneau gastrique réglable par des méthodes chirurgicales mini-invasives (chirurgie laparoscopique). Cela signifie qu’au lieu d’une grande incision dans votre abdomen, votre chirurgien peut effectuer toute l’opération à travers quelques petites incisions en « trou de serrure ».

Que se passe-t-il pendant la procédure Lap-Band ?

• Vous serez placé sous anesthésie générale, vous serez donc endormi et inconscient pendant l’opération.
• La chirurgie laparoscopique commence par une seule incision en trou de serrure dans votre abdomen. Votre chirurgien utilisera ce premier trou de serrure pour installer une petite pompe et gonfler votre abdomen avec du dioxyde de carbone. Cela permet à votre chirurgien de voir et d’avoir de la place pour effectuer l’opération.
• Votre chirurgien installera le laparoscope – une petite caméra vidéo éclairée. Le laparoscope projettera vos organes sur un écran. Votre chirurgien utilisera des outils longs et étroits pour accéder à votre estomac par des trous de serrure supplémentaires.
• Votre chirurgien fixera l’anneau gastrique autour de la partie supérieure de votre estomac et le resserrera pour former une poche. Votre estomac ressemblera un peu à un sablier, avec un canal étroit entre les parties supérieure et inférieure.
• L’anneau gastrique possède un canal creux qui peut être rempli de liquide. C’est ce qui le rend réglable. Votre médecin pourra ajuster la pression de l’anneau gastrique en ajoutant ou en extrayant du liquide par ce port.
• L’anneau gastrique est attaché à un petit tube en plastique qui passera juste sous votre peau et dans un port. Après la chirurgie, votre médecin pourra accéder au port avec une aiguille fine spéciale pour injecter ou extraire du liquide selon les besoins.
• Lorsque tout sera en place, votre chirurgien libérera les gaz de votre abdomen et fermera vos incisions en trou de serrure. La procédure dure environ 30 à 60 minutes.

Quel sera mon régime alimentaire après une opération d’anneau gastrique ?

Votre professionnel de la santé vous donnera des instructions diététiques spécifiques. Vous suivrez un régime liquide pendant les premières semaines, passant progressivement des aliments en purée aux aliments mous et enfin aux aliments solides. C’est pour donner à votre estomac le temps de guérir. Lorsque vous reviendrez aux aliments solides, vous devrez limiter vos portions pour les adapter à votre nouvelle poche gastrique. Trop manger provoquera probablement des nausées et des vomissements. Vous devrez choisir des aliments de haute qualité pour vous assurer d’obtenir suffisamment de nutriments et de bien mâcher vos aliments.

De quel type de soins de suivi vais-je bénéficier ?

Vous consulterez souvent votre médecin au cours de la première année suivant la chirurgie pour ajuster votre anneau gastrique. À mesure que vous perdez du poids, votre Lap-Band devra peut-être être resserré afin que vous puissiez maintenir votre perte de poids. Vous subirez également des analyses de sang régulières pour vous assurer que votre nouveau régime alimentaire contient suffisamment de nutriments. Vous pouvez bénéficier de conseils nutritionnels pour vous aider à apprendre de nouvelles façons de manger. Si nécessaire, votre professionnel de la santé peut vous prescrire des suppléments.

Combien d’années dure un LAP-Band ?

Le Lap-Band est conçu pour durer toute une vie, mais cela n’a pas encore été prouvé. Des études montrent que 35 à 40 % des personnes peuvent se faire retirer leur anneau gastrique après 10 ans.

Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles l’anneau gastrique peut être retiré, notamment :

• Perte de poids insuffisante.
• Complications telles que la dilatation de l’œsophage.
• Brûlures d’estomac/reflux sévères.
• Inflexion.
• Glissement de la bande.
• Érosion de la bande.
• Obstruction.

Certaines personnes finissent par passer à une chirurgie bariatrique plus permanente avec un taux de réussite plus élevé.

Quels sont les avantages de la chirurgie de l’anneau gastrique par rapport aux autres types de chirurgies bariatriques ?

Le principal avantage de l’anneau gastrique réglable est qu’il présente un risque moindre de complications immédiatement après l’intervention chirurgicale. Bien que la gastrectomie en manchon et le pontage gastrique soient tous deux considérés comme très sûrs, on estime que l’anneau gastrique présente un risque de complications encore plus faible. Aucune division de votre estomac ou de vos intestins n’est impliquée. De plus, il peut être supprimé si nécessaire.

Quels sont les inconvénients de la chirurgie de l’anneau gastrique ?

La chirurgie de l’anneau gastrique présente plusieurs inconvénients. Premièrement, elle entraîne moins de perte de poids que les autres chirurgies bariatriques. Cela peut également nécessiter des ajustements fréquents, en particulier au cours de la première année suivant le placement.

Au fil du temps, d’autres problèmes peuvent survenir. Par exemple:

• Des études suggèrent que le risque de complications après un anneau gastrique peut atteindre 50 %.
• Le taux de répétition des procédures pour fixer ou retirer l’anneau gastrique peut atteindre 35 %.
• Le taux d’échec dû à une perte de poids inadéquate ou à une reprise de poids est plus élevé avec l’anneau gastrique qu’avec les autres procédures bariatriques.
• Une intervention chirurgicale supplémentaire signifie des dépenses et des risques supplémentaires.

Quelles sont les complications ou effets secondaires possibles du Lap-Band ?

• Nausées et vomissements. Il s’agit d’un effet secondaire courant dans les premiers jours suivant la chirurgie. Cela se résout généralement avec le temps, à mesure que vous apprenez de nouvelles façons de manger : des repas plus petits et plus riches en nutriments, des bouchées plus petites et une mastication approfondie.
• Constipation. Certaines personnes développent une constipation due à l’anneau gastrique parce qu’elles ont du mal à boire suffisamment de liquides. Votre estomac ne pourra pas retenir beaucoup de liquide à la fois et votre médecin vous demandera de ne pas boire de liquide en mangeant afin de laisser de la place pour votre nourriture. L’hydratation est très importante après tout type de chirurgie bariatrique.
• Difficulté à avaler.Parfois, votre corps peut réagir à la poche gastrique plus petite et au ralentissement de la motilité gastrique en rendant difficile la déglutition des aliments. Desserrer l’anneau ou ralentir et manger de plus petites bouchées peut aider. Si cela n’aide pas, cela pourrait indiquer une intolérance envers le groupe.
• Reflux gastro-œsophagien. Un anneau serré peut déclencher un reflux acide (RGO), également appelé brûlure d’estomac. Le relâcher pour soulager les symptômes peut interférer avec la perte de poids. Mais un RGO persistant peut endommager les parois de votre œsophage, provoquant une érosion acide. Le RGO peut souvent être traité avec des médicaments, mais certains cas graves peuvent nécessiter l’ablation de l’anneau gastrique.
• Problèmes de ports. Le port que votre médecin utilise pour accéder et régler votre Lap-Band peut mal fonctionner de diverses manières. Il peut se déloger de son emplacement d’origine ou se renverser, le rendant inaccessible de l’extérieur. Le port ou la tubulure peut fuir, rendant impossible le remplissage de l’anneau gastrique. Si vous perdez beaucoup de poids rapidement, le port peut dépasser de votre peau, provoquant une sensibilité ou une érosion cutanée au niveau du site. Ces dysfonctionnements peuvent nécessiter des opérations mineures pour réparer ou remplacer le port. Des infections sur le site portuaire peuvent également survenir, ce qui peut nécessiter des antibiotiques ou une procédure supplémentaire pour être corrigées.
• Obstruction de sortie. La nourriture peut rester coincée dans la sortie entre votre poche gastrique (estomac au-dessus de la bande) et le bas de l’estomac, provoquant un blocage. Vous remarquerez quand vous ne pourrez plus manger. Votre médecin peut essayer d’éliminer le blocage en dégonflant le bracelet, mais il faudra peut-être recourir à une intervention chirurgicale pour le réparer.
• Glissement de bande. La bande est maintenue en place pendant l’intervention chirurgicale. Cependant, le groupe pourrait sortir de cette position. Lorsque cela se produit, la poche gastrique (estomac au-dessus de la bande) s’agrandit. Si cela se produit lentement, cela peut affecter vos bénéfices en matière de perte de poids ou provoquer des symptômes tels que le reflux. Parfois, cela peut arriver très rapidement, ce qui peut provoquer une nécrose de l’estomac (mort des tissus gastriques). Cela nécessiterait une intervention chirurgicale d’urgence et le retrait de l’anneau.
• Dilatation de l’œsophage et/ou dilatation de la poche. La pression exercée par les aliments s’accumulant au-dessus de l’anneau gastrique peut provoquer une dilatation ou un élargissement de votre poche gastrique – et parfois de votre œsophage. Cela permet à davantage de nourriture de remonter au-dessus de la bande, provoquant des nausées, des reflux et des vomissements. La correction et/ou le retrait de l’anneau peuvent nécessiter une intervention chirurgicale.
• Érosion en bande. La friction de la bande frottant contre votre estomac ou votre œsophage au fil du temps peut provoquer une érosion de la bande à travers votre estomac. Cela rend le bracelet inefficace et peut également provoquer une infection. La solution est généralement le retrait.
• Intolérance au groupe. Certaines personnes présentent des réactions indésirables à un implant étranger dans leur corps. Ils peuvent développer un tissu cicatriciel excessif autour de la bande ou ressentir des nausées et un inconfort persistants. Dans ces cas-là, le bracelet devra peut-être être retiré.

Quelles sont les perspectives à long terme après une chirurgie de l’anneau gastrique ?

De nombreuses personnes perdent du poids grâce à l’anneau gastrique au cours des deux premières années suivant la chirurgie. La pose de l’anneau gastrique en elle-même entraîne rarement des complications immédiatement après la chirurgie, mais certaines complications peuvent survenir ultérieurement. Des complications peuvent nécessiter une réintervention ou le retrait du Lap-Band. Certaines personnes décident après le retrait qu’elles souhaitent une autre procédure bariatrique.