Néphrourétérectomie : objectif, procédure, risques et récupération

Qu’est-ce qu’une néphro-urétérectomie ?

Une néphrourétérectomie (NEFF-roh-yer-IT-ter-ECK-toh-mee) est une intervention chirurgicale qui enlève votre :

• Rein
• Uretère entier
• Manchette vésicale (un petit morceau de tissu où votre uretère se connecte à votre vessie)

« Néphrourétérectomie » est un grand mot. Mais qu’est-ce que cela signifie ?

• Néphro-: Cela vient du mot grec « nephros », qui signifie rein ou apparenté au rein.
• Uretère: Un uretère est un tube tapissé de muscles qui transporte l’urine de vos reins à votre vessie. Il vient du mot grec « oureter ».
• -ectomie: Cela vient du mot grec « ektemnein », qui signifie couper ou enlever chirurgicalement.

Que traite-t-il ?

Un médecin peut recommander une néphro-urétérectomie si vous souffrez d’un cancer à cellules transitionnelles (cancer urothélial).

Une néphrourétérectomie est une chirurgie radicale. Au cours d’une chirurgie radicale, un prestataire enlève une tumeur et tout autre tissu ou organe dans lequel le cancer aurait pu se propager (métastases). Par exemple, si le cancer envahit votre gros intestin (côlon) ou les ganglions lymphatiques voisins, le prestataire peut retirer une partie de votre côlon et des ganglions lymphatiques voisins, ainsi que votre rein et votre uretère.

Dans quelle mesure sont-ils courants ?

Les chirurgiens effectuent environ 1 000 à 2 000 néphro-urétérectomies chaque année aux États-Unis.

Comment dois-je me préparer à cette procédure ?

Avant une néphrourétérectomie, vous rencontrerez un professionnel de la santé. Ils examineront vos antécédents médicaux et vérifieront votre état de santé général – y compris vos signes vitaux (température, pouls et tension artérielle), votre taille et votre poids – pour s’assurer que vous êtes en suffisamment bonne santé pour une intervention chirurgicale. Ils vous expliqueront également la procédure et vous demanderont votre consentement.

Informez le prestataire de tout médicament sur ordonnance ou en vente libre (OTC) que vous prenez. Cela comprend les vitamines et les suppléments à base de plantes. L’aspirine, les anti-inflammatoires et certains suppléments à base de plantes peuvent augmenter le risque de saignement. Assurez-vous de consulter un professionnel de la santé avant d’arrêter ou de commencer à prendre des médicaments au moment de votre chirurgie.

Informez également le prestataire de vos allergies. Ceux-ci peuvent inclure :

• Médicaments
• Nettoyants pour la peau comme l’iode ou l’alcool isopropylique
• Aliments
• Latex

Le prestataire vous donnera également des instructions spécifiques sur la façon de manger et de boire avant l’intervention. Suivez un régime liquide clair pendant 24 heures avant la chirurgie. Vous ne devriez rien manger au moins huit heures avant votre intervention. Si vous devez prendre des médicaments, prenez-les avec une petite gorgée d’eau.

Quels sont les types de néphro-urétérectomie ?

Il existe deux principales approches chirurgicales pour une néphro-urétérectomie :

• Néphrourétérectomie ouverte
• Néphrourétérectomie laparoscopique assistée par robot

Néphrourétérectomie ouverte

Lors d’une néphrourétérectomie ouverte traditionnelle, un médecin pratiquera une à deux grandes coupures (incisions) dans votre abdomen. Ils peuvent également retirer une côte. La première incision peut mesurer entre 8 et 12 pouces (environ 20 et 30,5 centimètres) de long. Un prestataire peut devoir effectuer une néphro-urétérectomie ouverte si une tumeur est très volumineuse ou difficile à atteindre (invasive).

Néphrourétérectomie laparoscopique assistée par robot

La plupart des procédures de néphrourétérectomie sont désormais des néphrourétérectomies laparoscopiques assistées par robot. Une néphrourétérectomie assistée par robot est une chirurgie mini-invasive qui combine une laparoscopie et une chirurgie assistée par robot.

Un chirurgien fait trois à cinq petites incisions dans le bas de votre abdomen. Les incisions ne mesurent qu’environ un demi-pouce (1,27 centimètres) de long. Ils utilisent un outil fin doté d’une caméra à son extrémité (laparoscope) pour voir l’intérieur de votre corps. Le laparoscope fournit de grandes vues (agrandies) de votre rein, de votre uretère et de votre brassard vésical sur un écran d’ordinateur. Le chirurgien contrôle également un robot chirurgical capable de manipuler habilement les instruments et d’effectuer des mouvements précis dans les zones difficiles d’accès de votre corps. Ils contrôlent le robot avec une console chirurgicale.

Les chirurgiens utilisent généralement une approche laparoscopique assistée par robot pour traiter les personnes atteintes d’un cancer à cellules transitionnelles du système urinaire supérieur ou (reins, uretères, vessie et urètre) ou de l’épithélium transitionnel. L’épithélium transitionnel est un tissu qui tapisse les reins, les uretères et la vessie.

Qui est le meilleur candidat ?

Le meilleur candidat pour une néphrourétérectomie est une personne atteinte d’un cancer à cellules transitionnelles de l’uretère ou du bassinet du rein (la structure en forme d’entonnoir située au centre de chaque rein qui recueille l’urine et l’évacue).

Qui pratique une néphro-urétérectomie ?

Une équipe spéciale de prestataires de soins effectuera une néphro-urétérectomie. L’équipe comprend généralement :

• Un urologue
• Un anesthésiste
• Infirmières
• Techniciens chirurgicaux

Comment se déroule une néphrourétérectomie ?

L’anesthésiologiste vous endormira (vous mettra sous) sous anesthésie générale. Vous ne serez pas réveillé, ne bougerez pas et ne ressentirez aucune douleur pendant l’intervention. Un prestataire peut également gonfler votre abdomen avec du dioxyde de carbone pour créer un espace de travail pour l’urologue.

Une fois que vous serez endormi, l’urologue utilisera un couteau tranchant et stérile (scalpel) pour pratiquer soigneusement des incisions dans votre abdomen. Au cours d’une procédure ouverte, ils pratiqueront une à deux incisions plus longues afin de pouvoir voir l’intérieur de votre abdomen et retirer (extraire) vos organes affectés.

Pour une approche mini-invasive, ils :

• Faites trois à cinq incisions plus petites
• Insérez un laparoscope puissant dans les incisions pour examiner vos zones touchées
• Utilisez un robot chirurgical pour retirer vos organes affectés par vos incisions

Enfin, l’urologue utilisera des points de suture pour fermer vos incisions. Ils peuvent placer de petits tubes en silicone (tubes de drainage) dans vos sites d’incision. Les tubes de drainage drainent le sang et les liquides. Ils maintiendront les tubes en place.

Qu’arrive-t-il à l’uretère lorsqu’un rein est retiré ?

Lorsqu’un chirurgien enlève un rein, il coupe l’uretère près de l’endroit où il se connecte à la vessie et scelle la zone.

Combien de temps dure une néphro-urétérectomie laparoscopique ?

En moyenne, les néphro-urétérectomies ouvertes et laparoscopiques durent environ deux à quatre heures.

Que se passe-t-il après une néphro-urétérectomie ?

Après une néphrourétérectomie, l’anesthésiste cessera de mettre de l’anesthésie dans votre corps pour vous maintenir endormi. À ce moment-là, vous commencerez à vous réveiller.

Vous passerez à une salle de réveil, où les prestataires de soins suivront votre état de santé général et attendront que vous vous réveilliez plus complètement. Ils géreront également votre douleur. L’anesthésie peut également provoquer des nausées. Si vous avez l’impression de vomir (vomir), les prestataires vous donneront des médicaments.

Vous maintiendrez un régime liquide pendant un jour ou deux après la chirurgie. Un régime liquide aide à donner à votre corps le temps de récupérer. Passé ce délai, les prestataires vous aideront à recommencer à manger des aliments solides.

Le lendemain de l’opération, les prestataires vous aideront à vous lever et à marcher. La marche facilite votre processus de récupération. Il limite le risque de développer des caillots sanguins dans les jambes et prévient la pneumonie.

Une fois que les prestataires auront déterminé que vous êtes en assez bonne santé et que vous n’avez plus besoin de surveillance, ils vous laisseront rentrer chez vous (vous donneront congé). Vous devez demander à un membre de votre famille ou à un ami de vous reconduire chez vous. C’est également une bonne idée de demander à un membre de votre famille ou à un ami de prendre soin de vous pendant au moins quelques jours après l’intervention.

Quels sont les avantages d’une néphro-urétérectomie radicale laparoscopique assistée par robot ?

Le principal avantage d’une néphrourétérectomie est qu’elle traite le cancer urothélial des cellules transitionnelles ou des voies supérieures (UTUC), qui peut être mortel sans traitement. Les risques de vivre avec l’UTUC sans traitement l’emportent sur les risques associés à une néphro-urétérectomie chez la plupart des gens.

Une néphro-urétérectomie radicale laparoscopique assistée par robot présente plusieurs avantages par rapport à la néphro-urétérectomie ouverte. Ces avantages comprennent :

• Guérison plus rapide
• Séjour hospitalier plus court
• Moins de douleur après la chirurgie
• Moins besoin de médicaments contre la douleur
• Temps de récupération plus court
• Retour plus rapide à vos activités et à votre travail normaux
• Petites incisions
• Moins de cicatrices

Quel est le taux de survie après l’intervention ?

Selon une étude de 2021 portant sur 422 personnes au Royaume-Uni ayant subi une néphro-urétérectomie radicale pour traiter un cancer urothélial des voies supérieures, le taux de survie à cinq ans est supérieur à 70 % et le taux de survie à 10 ans est supérieur à 67 %.

Quels sont les risques d’une néphro-urétérectomie ?

Toutes les interventions chirurgicales comportent des risques. Certains risques de néphrourétérectomie comprennent :

• Risques d’anesthésie
• Problèmes de guérison
• Besoin éventuel d’une transfusion sanguine
• Infection bactérienne
• Masse de sang coagulé (hématome)
• Caillots de sang
• Accumulation de liquide sur les sites chirurgicaux (sérome)

Est-ce douloureux ?

La plupart des gens décrivent une néphro-urétérectomie comme modérément douloureuse.

Une néphrourétérectomie ouverte est plus douloureuse qu’une néphrourétérectomie laparoscopique assistée par robot.

Un professionnel de la santé peut prescrire des analgésiques. Vous pouvez également gérer votre douleur avec des analgésiques en vente libre, tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).

Quel est le temps de récupération après une néphro-urétérectomie ?

Vous devez vous reposer et vous détendre pendant environ six semaines après une néphro-urétérectomie. Vous ne devriez pas conduire pendant au moins deux semaines après l’intervention.

Vous devez également éviter toute activité physique intense. Cela comprend courir et soulever des objets de plus de 20 livres, soit environ deux gallons d’eau. Une activité physique intense peut fatiguer vos points de suture ou provoquer une blessure ou une hernie. La marche comme exercice est acceptable et même encouragée après une intervention chirurgicale.

Votre corps est unique, les temps de récupération peuvent donc varier. C’est une bonne idée d’être conscient de votre corps et de ses limites pendant votre récupération. Suivez les directives générales de votre médecin pour gérer tout inconfort ou douleur.

Quand puis-je retourner au travail ou à l’école ?

Vous devriez pouvoir retourner au travail ou à l’école environ quatre semaines après une néphro-urétérectomie. Si vous occupez un emploi moins exigeant physiquement, vous pourrez peut-être retourner au travail plus tôt. Mais c’est une bonne idée de prévoir plus de temps libre si votre travail implique beaucoup de charges lourdes ou d’activité physique.

Quand dois-je appeler un professionnel de la santé ?

Planifiez des rendez-vous de suivi avec un professionnel de la santé. Ils voudront vérifier vos incisions et vos points de suture. Si vous n’avez pas de points solubles, ils peuvent les retirer après une semaine ou deux. Si vous avez des tubes de drainage, ils les retireront également.

Ils effectueront également des tests pour s’assurer que l’opération a éliminé tous les cancers urothéliaux des voies supérieures. S’il se propage ou si votre cancer spécifique présente un risque très élevé ou est agressif, ils vous aideront à coordonner les prochaines étapes de votre plan de traitement. Cela peut inclure une chimiothérapie ou d’autres médicaments.

Contactez immédiatement un fournisseur si vous présentez des symptômes anormaux. Ceux-ci peuvent inclure :

• Saignement abondant au niveau de vos sites d’incision
• Drainage décoloré de vos incisions
• Une fièvre de 100 degrés Fahrenheit (38 degrés Celsius) ou plus
• Odeur nauséabonde provenant de vos sites d’incision
• Séparation de la peau au niveau de vos points de suture
• Douleur accrue

Quelle est la différence entre une néphrectomie et une néphro-urétérectomie ?

Une néphrectomie est l’ablation chirurgicale d’une partie d’un rein. Un chirurgien peut retirer uniquement la partie malade de votre rein (néphrectomie partielle) ou la totalité (néphrectomie radicale).

Une néphrourétérectomie enlève votre rein ainsi que votre uretère et votre brassard vésical.