Maladie oculaire de la thyroïde (maladie oculaire de Graves) : symptômes et causes

La maladie oculaire thyroïdienne (TED) est un trouble inflammatoire qui affecte les tissus autour des yeux, provoquant un gonflement, un inconfort et d’autres symptômes. Cela arrive chez certaines personnes atteintes de maladies auto-immunes qui attaquent leur glande thyroïde. Le plus souvent, cela survient chez les personnes atteintes de la maladie de Basedow. Dans ce cas, votre médecin peut parler de maladie oculaire de Basedow.

Bien que les maladies auto-immunes durent toute la vie, TED comporte des phases distinctes. Il peut être actif pendant deux ans ou plus avant que l’inflammation ne disparaisse. Pendant cette période, les symptômes peuvent apparaître et disparaître et peuvent être légers à sévères. TED est doux pour la plupart des gens. Mais lorsqu’elle est grave, elle peut causer des dommages permanents, avec des changements durables sur le plan esthétique et visuel.

Ophtalmopathie et orbitopathie sont deux autres termes désignant les maladies oculaires. Votre professionnel de la santé peut décrire TED comme :

• Ophtalmopathie thyroïdienne
• Orbitopathie thyroïdienne
• Ophtalmopathie de Graves
• Orbitopathie de Graves

Symptômes de la maladie oculaire thyroïdienne

Les symptômes typiques de l’ophtalmopathie thyroïdienne comprennent :

• Yeux exorbités (exophtalmie)
• Irritation des yeux
• Paupières enflées et enflammées (blépharite)
• Yeux secs ou yeux larmoyants
• Clignotement fréquent
• Sensibilité à la lumière (photophobie)
• Douleurs oculaires et maux de tête
• Difficulté à bouger les yeux
• Vision double (diplopie)

Les symptômes affectent normalement les deux yeux, mais parfois, vous ne remarquerez des symptômes que dans un seul œil.

Complications de la maladie oculaire de Basedow

Les changements d’apparence et de vision qui surviennent en cas de maladie oculaire thyroïdienne peuvent s’améliorer une fois la phase active terminée, mais ce n’est pas toujours le cas. Les cicatrices peuvent empêcher les tissus autour de vos yeux de guérir et de reprendre leur forme normale. Parfois, les parties de vos yeux qui affectent votre vision sont endommagées de façon permanente. La chirurgie peut traiter certains de ces effets.

Les changements d’apparence durables peuvent inclure :

• Rétraction des paupières
• Yeux saillants
• Yeux amples
• Yeux rouges

Les changements de vision durables peuvent inclure :

• Vision trouble
• Vision double
• Perte de vision sévère

Causes de la maladie oculaire thyroïdienne

La maladie oculaire thyroïdienne est une maladie auto-immune. Cela signifie que votre système immunitaire attaque les tissus de votre thyroïde et de vos yeux. La maladie de Basedow est une cause fréquente, mais d’autres maladies thyroïdiennes auto-immunes, comme la maladie de Hashimoto, peuvent également en être la cause. Même les personnes ayant une fonction thyroïdienne normale peuvent développer un TED.

Dans ces maladies, votre système immunitaire crée des anticorps qui imitent les hormones thyroïdiennes et se fixent aux récepteurs des hormones thyroïdiennes. Ces récepteurs se trouvent principalement dans votre thyroïde elle-même, mais certains se trouvent dans les tissus derrière vos yeux. Ainsi, les mêmes anticorps qui affectent votre thyroïde peuvent également affecter vos yeux.

Facteurs de risque de maladie oculaire thyroïdienne

Vous pourriez être plus susceptible de contracter une maladie oculaire thyroïdienne (maladie oculaire de Basedow) si vous :

• Sont des femmes. Les femmes sont cinq fois plus susceptibles de contracter la maladie de Basedow et la maladie oculaire de Basedow. (Mais lorsque les hommes en sont atteints, il est plus probable que ce soit grave.)
• Avoir des taux d’hormones thyroïdiennes élevés ou faibles. Des niveaux anormaux d’hormones thyroïdiennes peuvent contribuer au TED. Ces hormones stimulent les mêmes récepteurs dans les tissus oculaires que les anticorps.
• Avoir suivi une thérapie à l’iode radioactif. La thérapie RAI est un traitement standard pour l’hyperactivité thyroïdienne (hyperthyroïdie), provoquée par la maladie de Basedow. Mais cela peut contribuer à TED ou aggraver la situation.
• Fumée. Le tabagisme et l’exposition à la fumée secondaire augmentent considérablement votre risque de maladie oculaire thyroïdienne. L’exposition à la fumée vous rend également plus susceptible de présenter des symptômes plus graves qui durent plus longtemps. Si vous avez TED, la meilleure chose que vous puissiez faire pour votre maladie est d’arrêter de fumer.

Quels tests seront effectués pour diagnostiquer une maladie oculaire thyroïdienne ?

Un professionnel de la santé sera en mesure de diagnostiquer une maladie oculaire thyroïdienne en effectuant un examen physique de la vue. Ils pourront examiner à la fois vos paupières et vos yeux.

Si votre médecin pense que vous souffrez d’une maladie oculaire thyroïdienne, il vous prescrira des analyses de sang pour vérifier si vos taux d’hormones thyroïdiennes et d’anticorps sont trop élevés ou trop faibles.

Les autres tests que votre fournisseur peut demander incluent :

• Échographie des yeux
• Tomodensitométrie (TDM)
• Imagerie par résonance magnétique (IRM)

Quel est le traitement de la maladie oculaire thyroïdienne ?

Le traitement dont vous aurez besoin dépendra du stade de la maladie et de sa gravité. Les traitements de soutien peuvent aider à soulager vos symptômes pendant que la maladie oculaire thyroïdienne est active. Il peut s’agir de remèdes maison, de médicaments en vente libre ou sur ordonnance. Une fois la phase active terminée, vous pourriez avoir besoin ou vouloir une chirurgie esthétique ou une chirurgie de correction de la vue.

Les traitements de soutien pour les maladies oculaires thyroïdiennes peuvent inclure :

• Gouttes pour les yeux. Pendant la phase active du TED, les gouttes oculaires peuvent aider à soulager vos symptômes. Différents types de gouttes oculaires peuvent soulager différents symptômes, comme la sécheresse, les rougeurs ou la douleur.
• Suppléments de sélénium. La carence en sélénium augmente les symptômes du TED.
• Lentilles sclérales. Semblables aux lentilles de contact, ces lentilles couvrent une plus grande partie de la surface de votre œil, offrant ainsi une protection contre les éléments. Vous pouvez également les utiliser pour appliquer des médicaments.
• Aides visuelles. Si vous avez une vision double, votre ophtalmologiste peut vous suggérer de porter un cache-œil ou des lunettes spéciales à prismes pour aider à la corriger pendant que la maladie oculaire thyroïdienne est active.
• Thionamides. Si vous souffrez d’hyperthyroïdie (maladie des yeux de Basedow), vous pourriez avoir besoin de médicaments pour réduire vos taux d’hormones thyroïdiennes. Les exemples incluent le méthimazole et le propylthiouracile.
• Corticostéroïdes. Lorsque les symptômes de TED sont plus graves, les prestataires de soins de santé prescrivent une courte cure de corticostéroïdes pour réduire l’inflammation. Vous pouvez les prendre par voie orale ou IV (par voie intraveineuse, dans une veine).
• Téprotumumab (Tepezza®). Ce médicament plus récent est devenu le premier médicament spécifiquement approuvé pour traiter les maladies oculaires thyroïdiennes aux États-Unis en 2020. Il s’agit d’un médicament anti-inflammatoire alternatif dans la catégorie des produits biologiques. D’autres médicaments de ce type sont en cours de développement.
• Radiothérapie. Votre ophtalmologiste peut vous recommander de consulter un radio-oncologue pour envisager une radiothérapie, qui réduit l’inflammation en tuant les cellules immunitaires actives derrière vos yeux.

Votre équipe soignante peut vous proposer des traitements alternatifs si ceux-ci ne fonctionnent pas pour vous. Dans de rares cas, certaines personnes peuvent avoir besoin d’une intervention chirurgicale pendant la phase active de la maladie oculaire de Basedow. Mais dans la plupart des cas, vous et votre équipe envisagerez une intervention chirurgicale une fois votre état stabilisé. À ce stade, il sera plus facile de déterminer quels changements d’apparence et de vision sont susceptibles d’être permanents.

Chirurgie de la maladie oculaire de Basedow

La chirurgie de la maladie oculaire thyroïdienne peut inclure :

• Chirurgie de décompression orbitaire. Cette chirurgie oculaire peut être nécessaire dans le cas rare où une inflammation comprime votre nerf optique. Un chirurgien enlèvera l’os pour réduire la compression. Cette chirurgie peut également être pratiquée pour réduire le gonflement des yeux une fois que votre état s’est stabilisé.
• Thyroïdectomie. Cela traite l’hyperthyroïdie sévère. Si votre équipe soignante ne parvient pas à contrôler vos taux d’hormones thyroïdiennes avec des médicaments, elle devra peut-être retirer votre glande thyroïde.
• Chirurgie des paupières. Si vos paupières se sont rétractées, vous pourriez avoir besoin d’une chirurgie des paupières pour les repositionner. Cela peut améliorer votre confort ainsi que votre apparence et protéger vos yeux de l’exposition.
• Chirurgie des muscles oculaires. Vous pourriez avoir besoin d’une intervention chirurgicale sur les muscles de vos yeux s’ils sont cicatrisés et restreignent vos mouvements oculaires, ou si vous avez une vision double parce que vos yeux sont mal alignés.
• Chirurgie oculoplastique. La chirurgie oculoplastique ajuste les tissus mous et/ou les os autour de vos yeux. Il peut résoudre des problèmes esthétiques tels que les yeux exorbités et les poches autour des yeux.
• Greffe de cornée. Si votre cornée a été gravement endommagée par une exposition pendant la phase active de la maladie oculaire de Basedow, vous pourriez envisager de la remplacer par une greffe pour améliorer votre vision.

Quelles sont les perspectives en matière de maladie oculaire thyroïdienne ?

Les perspectives sont bonnes pour la plupart des personnes atteintes d’une maladie oculaire thyroïdienne. La plupart présentent des symptômes légers, qui disparaissent souvent d’eux-mêmes. Les personnes de plus de 50 ans ont tendance à présenter des symptômes plus graves. Si vous avez un cas grave de TED, vous aurez peut-être besoin d’une combinaison de traitements pour le gérer. Certaines personnes présentent des changements durables au niveau des yeux, qui peuvent nécessiter une intervention chirurgicale.

Quand dois-je appeler mon médecin ?

Lorsque vous souffrez d’une maladie oculaire thyroïdienne, il est important d’informer votre équipe soignante si vos symptômes s’aggravent. Vous devez également leur faire savoir si vous remarquez des changements dans votre vision. Certains changements peuvent nécessiter un traitement urgent. Appelez immédiatement si vous remarquez :

• Votre champ de vision s’est rétréci ou s’est fermé
• Les couleurs apparaissent différemment qu’avant
• Douleur oculaire soudaine et intense