Néphrotoxicité : causes, symptômes, diagnostic et traitement

La néphrotoxicité (prononcée « neh-freh-tok-SIS-i-tee ») se produit lorsque l’exposition à des substances toxiques (néphrotoxiques) endommage vos reins. Les néphrotoxiques peuvent être des substances naturelles ou chimiques. Certains médicaments peuvent également être néphrotoxiques si vous en prenez trop.

La néphrotoxicité est une cause fréquente de lésion rénale soudaine (aiguë) (IRA) et d’insuffisance rénale (chronique) à long terme (IRC). Cela peut aller de léger à grave. Les cas bénins peuvent ne pas être permanents – ils peuvent même être réversibles. Les cas graves de néphrotoxicité peuvent être mortels.

Les autres noms de néphrotoxicité sont toxicité rénale et toxicité rénale. « Rénal » est un autre mot pour rein.

Que sont les néphrotoxiques ?

Il existe de nombreux types de néphrotoxiques. Certains d’entre eux sont puissants – seule une petite quantité peut affecter votre fonction rénale. Pour d’autres, il faudra peut-être de grandes quantités pour affecter vos reins. Ou une exposition régulière à de petites quantités. Voici quelques exemples de néphrotoxiques :

• Métaux lourds: Arsenic, plomb et mercure
• Produits chimiques: Tétrachlorure de carbone (présent dans les extincteurs et les nettoyants dégraissants) et éthylène glycol (présent dans l’antigel)
• Mycotoxines: Ochratoxine A et citrinine, que l’on peut trouver dans les céréales, le café et les fruits
• Toxines végétales et animales: Venin d’insectes piqueurs (abeilles, guêpes), venin de serpent et acides aristolochiques (Aristolochiacéesfamille de plantes)
• Pesticides et herbicides: Organophosphates (présents dans les insecticides) et paraquat (présents dans les herbicides)
• Radiation: Radiothérapie

Les médicaments et autres drogues peuvent également être néphrotoxiques.

Que sont les médicaments néphrotoxiques ?

Les médicaments néphrotoxiques peuvent inclure :

• Inhibiteurs de l’ECA
• Antidépresseurs
• Antirétroviraux
• ARB
• Benzodiazépines
• Médicaments de chimiothérapie
• Diurétiques
• Analgésiques (analgésiques), y compris l’acétaminophène et les AINS, comme l’ibuprofène
• Inhibiteurs de la pompe à protons

Les substances suivantes peuvent également endommager vos reins :

• Cocaïne
• Héroïne
• Kétamine
• Méthadone
• Méthamphétamine

Quels sont les symptômes de la néphrotoxicité ?

Il se peut que vous n’ayez aucun symptôme visible si vous souffrez d’une légère néphrotoxicité. Mais une néphrotoxicité grave peut affecter le fonctionnement de vos reins. À mesure que vos reins perdent leur fonction, les symptômes peuvent inclure :

• Peau sèche et démangeaisons
• Pipi mousseux
• Hypertension artérielle
• Perte d’appétit
• Nausées et vomissements
• Pipi moins que prévu
• Assombrissement de la peau
• Gonflement, surtout au niveau des mains, des chevilles et des pieds

Que signifie « mécanisme de néphrotoxicité » ?

Les mécanismes de néphrotoxicité correspondent aux différentes manières par lesquelles les néphrotoxiques peuvent endommager vos reins. Ceux-ci incluent :

• Néphropathie cristalline: Les néphrotoxines provoquent la formation de cristaux dans vos reins. Les cristaux peuvent bloquer les minuscules tubes (tubules) de vos reins. Les tubules aident à déplacer l’eau, les nutriments, les minéraux et les déchets (toxines).
• Dommages glomérulaires: Vos glomérules sont des groupes de minuscules vaisseaux sanguins. Ils effectuent la première étape du filtrage des toxines de votre sang. Les dommages causés à vos glomérules affectent la capacité de vos reins à filtrer votre sang.
• Inflammation: Les néphrotoxines peuvent provoquer des réactions allergiques. Les réactions provoquent une inflammation et une accumulation de tissu cicatriciel dans vos reins. Cela peut entraîner une glomérulonéphrite et une néphrite tubulo-interstitielle aiguë et chronique.
• Toxicité tubulaire rénale: Les néphrotoxines endommagent les tubules de vos reins.
• Microangiopathie thrombotique: Un caillot sanguin (thrombose) dans de minuscules vaisseaux sanguins affecte vos reins.

Complications de néphrotoxicité

Sans diagnostic et traitement appropriés, une néphrotoxicité grave peut provoquer une maladie rénale chronique. Cela peut également provoquer une insuffisance rénale. L’insuffisance rénale est mortelle sans traitement.

Comment les médecins diagnostiquent la néphrotoxicité

Les prestataires de soins de santé prescriront des tests de la fonction rénale. Les tests de la fonction rénale impliquent des analyses de sang et d’urine (pipi). Ils indiquent à votre prestataire dans quelle mesure vos reins filtrent les déchets.

Votre médecin peut également recommander des tests d’imagerie, comme un urogramme CT, une échographie rénale et une IRM. Une biopsie rénale peut également être nécessaire pour les aider à déterminer le meilleur traitement.

Comment traite-t-on la néphrotoxicité ?

Le traitement de la néphrotoxicité dépend de la cause et de la gravité de vos lésions rénales. Dans les cas bénins, il vous suffira peut-être d’éviter la néphrotoxine. Mais parfois, les médicaments qui provoquent une néphrotoxicité soulagent une maladie plus grave. Par exemple, la chimiothérapie pour traiter le cancer. Dans ces cas, les prestataires tenteront de réduire votre exposition et de gérer vos symptômes.

Si les néphrotoxines provoquent une inflammation, les prestataires peuvent suggérer des stéroïdes. Dans les cas graves, vous pourriez avoir besoin d’une dialyse ou d’une greffe de rein. La dialyse est un traitement qui filtre votre sang lorsque vos reins ne fonctionnent pas. Une greffe de rein remplace votre rein endommagé par un rein de donneur sain.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Les cas bénins de néphrotoxicité ne provoquent souvent aucun symptôme. C’est donc une bonne idée de planifier des examens annuels avec un fournisseur de soins primaires (PCP). Votre PCP vérifie généralement votre fonction rénale dans le cadre d’un test sanguin. Vos résultats peuvent les aider à détecter des lésions rénales et à en déterminer la cause avant que vous ne ressentiez des symptômes. Vous devez également prendre rendez-vous avec un prestataire si vous présentez certains signes de lésions rénales. Ceux-ci incluent :

• Je me sens vraiment fatigué
• Ne pas faire pipi autant que vous le pensez
• Perte d’appétit
• Difficultés à se concentrer et à dormir
• Gonflement, surtout autour des chevilles et des pieds

Lors de votre rendez-vous, vous voudrez peut-être poser les questions suivantes :

• Quelle est la cause de la néphrotoxicité ?
• Ai-je des lésions rénales légères ou graves ?
• Les lésions rénales sont-elles permanentes ?
• Quels tests recommandez-vous ?
• Quel traitement recommandez-vous ?
• Comment puis-je aider à garder mes reins en bonne santé ?
• À quelle fréquence un prestataire doit-il vérifier mes reins ?
• Pouvez-vous recommander un spécialiste des reins (néphrologue) ?

À quoi puis-je m’attendre si je souffre de néphrotoxicité ?

Vos perspectives dépendent de nombreux facteurs, notamment :

• Type de(s) néphrotoxique(s)
• Quantité d’exposition
• Durée d’exposition
• Quantité de dommages à vos reins

Votre âge et votre état de santé général jouent également un rôle. Dans certains cas, vous pouvez présenter des lésions rénales légères et réversibles. D’autres cas peuvent provoquer des lésions rénales permanentes et peuvent même être fatales. Obtenir un diagnostic officiel et un traitement approprié est très important. Cela contribue à augmenter vos chances de guérison complète.

Qu’arrive-t-il à votre corps lorsque vos reins commencent à s’arrêter ?

Si vous souffrez d’insuffisance rénale, des toxines s’accumuleront dans votre sang (urémie). Sans dialyse ni greffe de rein, l’insuffisance rénale est mortelle. Vous pouvez survivre quelques jours ou semaines sans traitement.

Cela peut-il être évité ?

Il est difficile de prévenir l’exposition à tous les néphrotoxiques. Ils sont courants dans de nombreux médicaments, thérapies et dans la vie quotidienne en général. Mais vous pouvez contribuer à réduire votre risque d’exposition en :

• Boire de l’eau filtrée
• Analyser l’eau de puits pour les métaux lourds et autres néphrotoxiques
• Prendre des médicaments uniquement selon les instructions
• Utiliser un équipement de protection individuelle (EPI) si vous travaillez à proximité de produits néphrotoxiques
• Laver les fruits et légumes pour éliminer les pesticides
• Ne mélangez jamais de produits de nettoyage ou de produits chimiques ménagers
• Conserver correctement les céréales et autres aliments pour empêcher la croissance de moisissures
• Éviter les substances néphrotoxiques addictives
• Porter un EPI ou des vêtements et des chaussures appropriés à proximité d’insectes ou d’animaux venimeux