Revascularisation de l’artère transcarotidienne (TCAR)

Qu’est-ce que la TCAR ou revascularisation de l’artère transcarotidienne ?

TCAR (revascularisation de l’artère transcarotidienne) est l’une des nombreuses procédures qui réparent les blocages de votre artère carotide.

Un chirurgien répare les blocages de l’artère carotide lors de procédures appelées revascularisation. Il existe plusieurs types de procédures de revascularisation.

Votre chirurgien pourrait recommander une chirurgie ouverte appelée endartériectomie carotidienne (CEA) pour éliminer la plaque.

Votre chirurgien peut également recommander une angioplastie, qui repousse la plaque sur les côtés afin que le sang puisse circuler plus facilement. Après l’angioplastie, votre chirurgien place un stent dans votre artère carotide pour ouvrir le blocage et recouvrir la plaque lors de procédures appelées stenting carotidien (CAS) ou revascularisation transcarotidienne (TCAR). Dans le TCAR, votre chirurgien place le stent directement dans votre cou par une petite incision. Dans CAS, ils utilisent un endroit dans l’aine ou le bras.

Que traite le TCAR ?

L’artère carotide est une artère de votre cou qui assure la circulation sanguine vers votre cerveau et votre visage. La fente ou la division de l’artère carotide est un endroit courant dans votre corps où la plaque (graisse, cholestérol et autres substances) peut s’accumuler, créant un rétrécissement ou un blocage. Ces blocages peuvent entraîner des accidents vasculaires cérébraux lorsqu’une partie du blocage se détache ou que l’artère se ferme complètement. Le TCAR – ainsi que le CEA et le CAS – sont des moyens efficaces pour traiter les blocages carotidiens et aider à prévenir les accidents vasculaires cérébraux.

La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a approuvé la revascularisation de l’artère transcarotidienne (TCAR) en 2015 comme nouveau type de réparation combinant une approche chirurgicale moins invasive et la pose d’un stent pour les personnes présentant un risque plus élevé de complications dues à l’ACE. Le risque plus élevé de CEA pourrait être lié à :

• Âge.
• Maladie cardiaque.
• Maladie pulmonaire.
• Tissu cicatriciel dans votre cou résultant d’une intervention chirurgicale ou d’une radiothérapie antérieure.

Vous pouvez également présenter un risque plus élevé de complications dues à l’ACE si vous présentez un blocage important dans un endroit difficile à atteindre.

En 2022, les CMS (Centres américains pour Medicaid et Medicare) ont approuvé le TCAR pour les personnes présentant un niveau de risque standard. En d’autres termes, pour les personnes sans autres problèmes de santé.

Quelle est la fréquence du TCAR ?

Le TCAR est de plus en plus courant, avec environ 20 000 procédures réalisées à ce jour aux États-Unis. Actuellement, aux États-Unis, les chirurgiens réalisent ainsi environ 10 % de toutes les réparations de la carotide.

Comment dois-je me préparer à une procédure de revascularisation carotidienne ?

Avant votre chirurgie carotidienne TCAR, votre médecin vous prescrira des tests. Ceux-ci peuvent inclure :

• Des analyses de sang.
• Échographie de votre artère carotide.
• Angiographie par tomodensitométrie (TDM) de votre artère carotide et de votre cerveau.

Pour préparer votre corps à l’intervention, vous devrez prendre les médicaments prescrits par votre médecin (comme une statine) et des médicaments antiplaquettaires (comme l’aspirine et le clopidogrel).

Votre prestataire vous demandera de ne rien manger ni boire après minuit la veille de votre procédure de revascularisation de l’artère carotide.

Que se passe-t-il pendant le TCAR ?

En salle d’opération, votre équipe chirurgicale va :

1. Donnez-vous une anesthésie locale ou générale.
2. Insérez un tube dans une veine de votre veine fémorale de votre aine pour ramener le sang filtré dans votre corps.
3. Faites une coupe (1 à 1,5 pouces, également appelée incision) dans votre cou juste au-dessus de votre clavicule, du côté à réparer.
4. Placez un tube à travers cette petite incision dans votre artère carotide. Ils clampent l’artère avant le tube, qui se connecte à un appareil qui filtre votre sang pour détecter tout morceau de plaque. Après le filtre, le tube se connecte également au tube de votre veine fémorale. Pendant ce temps, le flux vers votre cerveau provient de l’autre côté et les artères se dirigent vers l’arrière de votre cerveau (artères vertébrales).
5. Cette connexion permet aux chirurgiens de modifier temporairement la direction du flux sanguin dans votre artère carotide, loin de votre cerveau. Pendant qu’ils traitent le blocage, tous les débris ou particules qui se détachent sont filtrés avant de retourner dans votre veine. Cela évite le risque d’accident vasculaire cérébral lors de la réparation.
6. Votre chirurgien utilise un fil pour traverser le rétrécissement de votre artère. Ensuite, ils utilisent un ballon pour étirer temporairement le blocage.
7. Ils placent ensuite un stent métallique dans votre artère carotide pour maintenir l’artère ouverte et emprisonner le blocage en place.
8. Ils retirent les tubes puis suturent la petite ouverture de votre artère pour la fermer. Ensuite, ils referment l’incision dans votre cou.

L’ensemble de la procédure prend environ 1 heure et demie.

Que se passe-t-il après le TCAR ?

Vous pouvez vous attendre à passer la nuit à l’hôpital après votre procédure TCAR. Les prestataires de soins continueront de vous surveiller pour surveiller votre rétablissement.

Quels sont les avantages et les inconvénients du TCAR ?

TCAR offre certains avantages par rapport au CEA et au CAS. Par exemple, traverser votre corps pour atteindre l’artère de votre cou peut être difficile en raison de courbures ou d’une maladie. Dans certains cas, cela augmente le risque d’accident vasculaire cérébral. Le TCAR peut également présenter des avantages par rapport au CEA si vous avez un blocage sous la mâchoire ou en hauteur dans le cou, ou si vous avez déjà subi une intervention chirurgicale au cou.

L’approche TCAR présente également certaines limites. Si le vaisseau est très durci par le calcium, un stent pourrait ne pas être en mesure de maintenir le blocage ouvert. Dans ce cas, le CEA est le meilleur. Le TCAR n’est pas non plus une bonne option si votre artère est bloquée avant la branche cérébrale (artère carotide commune) ou si elle est très tortueuse (incurvée).

Les chercheurs n’ont pas directement comparé le TCAR et le CEA, mais ils semblent comporter un risque similaire d’accident vasculaire cérébral. Le CAS présente un risque légèrement plus élevé d’accident vasculaire cérébral mineur que le TCAR ou le CEA, mais le CAS présente des risques de crise cardiaque plus faibles.

Quels sont les avantages du TCAR ?

La revascularisation carotidienne réduit le risque d’accident vasculaire cérébral. En tant que procédure mini-invasive, le TCAR offre les avantages supplémentaires suivants :

• Laisse une plus petite cicatrice sur votre cou.
• Présente un risque plus faible de lésions nerveuses que le CEA.
• Cela peut être un moyen plus sûr de placer un stent lorsque les artères de votre poitrine ou à la base de votre cou sont tortueuses ou malades.

Quelle est la réussite de la revascularisation carotidienne ?

Le TCAR étant une procédure plus récente, les prestataires ne disposent pas d’informations sur les résultats à long terme. Et il n’a pas été étudié en comparaison directe avec le CEA. Mais le TCAR semble aussi sûr que le CEA ou le CAS avec d’excellents résultats.

Quels sont les risques ou les complications du TCAR ?

Comme les autres types de revascularisation carotidienne, le TCAR comporte un risque de :

• Blessure de votre artère carotide.
• Saignement autour de votre blessure au cou.
• Gonflement autour de la coupure dans le cou.
• Dommages nerveux.
• Accident vasculaire cérébral.
• Crise cardiaque.
• La mort.

Quel est le temps de récupération ?

Le TCAR étant une procédure peu invasive, vous n’avez pas de coupures importantes à guérir. Mais vous ne devriez pas faire de gros travaux pendant une semaine ou plus. Discutez avec votre fournisseur du moment où vous pourrez retourner au travail et à d’autres activités. Vous devrez également examiner l’incision dans votre cou tous les jours pour vous assurer qu’elle guérit bien et qu’elle n’est pas infectée.

Vivre avec un stent TCAR

Une fois rentré chez vous et récupéré, vous pouvez empêcher votre artère carotide de se rétrécir à nouveau en :

• Éviter les produits du tabac.
• Faire de l’exercice régulièrement.
• Manger des aliments pauvres en graisses saturées.
• Prendre des médicaments prescrits par votre médecin pour prévenir la formation de caillots sanguins et réduire le cholestérol.

Quand dois-je appeler mon médecin ?

Contactez votre professionnel de la santé si vous présentez des signes d’infection dans votre plaie, comme :

• Fièvre.
• Frissons.
• Rougeur autour de votre plaie.
• Du liquide sort de votre blessure.