Fistule artério-veineuse durale (dAVF) : symptômes et traitement

Qu’est-ce qu’une fistule artérioveineuse durale ?

Une fistule artério-veineuse durale (FAVd) est une connexion anormale entre une artère et une veine à l’intérieur de la gaine protectrice entourant votre cerveau et votre moelle épinière (dure-mère). Il s’agit d’un type de fistule artérioveineuse.

Vos vaisseaux sanguins sont chargés de transporter le sang vers les organes de votre corps, notamment le cerveau et la moelle épinière. Vos artères transportent le sang riche en oxygène de votre cœur vers les organes de votre corps. Vos veines transportent le sang pauvre en oxygène des organes de votre corps vers votre cœur. Les capillaires sont de minuscules artères qui répartissent le flux sanguin des artères principales vers les organes qu’elles irriguent avant de pénétrer dans les veines.

Votre corps est habitué à avoir des capillaires à la transition des artères aux veines. Une fistule se développe lorsqu’une artère se connecte directement à une veine sans capillaire entre les deux. En conséquence, l’artère pompe beaucoup de sang dans une veine qui n’est pas habituée à recevoir autant de flux sanguin.

Un dAVF peut perturber la pression dans vos vaisseaux sanguins, modifier la taille et la forme du vaisseau et empêcher le sang de voyager dans la direction où il doit aller. Parfois, un récipient peut se briser ou éclater à cause de la pression. Cela peut entraîner des saignements potentiellement mortels.

Vous entendrez peut-être votre médecin qualifier la FAVd de malformation artérioveineuse durale.

Quelle est la fréquence de la fistule artérioveineuse durale ?

Aux États-Unis, une fistule artério-veineuse durale touche environ 0,15 à 0,19 personne sur 100 000 chaque année.

Une fistule artérioveineuse durale est-elle grave ?

Certaines fistules artérioveineuses durales sont bénignes et n’entraînent pas de complications majeures pour la santé, tandis que d’autres sont très graves et peuvent mettre la vie en danger. Si un vaisseau se brise et qu’un saignement se produit, cela peut endommager les tissus cérébraux et provoquer un accident vasculaire cérébral.

Si vous ressentez des symptômes, contactez un professionnel de la santé. Si vous ou un de vos proches présentez des signes d’accident vasculaire cérébral, contactez immédiatement le 911 ou le numéro de votre service d’urgence local.

Quels sont les symptômes d’une fistule artérioveineuse durale ?

Il se peut que vous n’ayez aucun symptôme si vous avez une fistule artérioveineuse durale (FAVd). Si vous le faites, les symptômes vont de légers à graves et peuvent varier en fonction de l’emplacement de la fistule. Les symptômes peuvent inclure :

• Mal de tête.
• Nausées et vomissements.
• Entendre un bruit constant (acouphènes pulsatiles).
• La vision change.
• Difficultés d’élocution ou de langage.
• Problèmes d’équilibre et de coordination.
• Faiblesse musculaire ou engourdissement.
• Douleur au visage, aux bras ou aux jambes.
• Perte de mémoire.
• Sentiments ou sensations anormales.

Les symptômes sont généralement le résultat d’un saignement dans votre cerveau. Contactez immédiatement un professionnel de la santé si vous ressentez ces symptômes.

Quelles sont les causes d’une fistule artérioveineuse durale ?

Les prestataires de soins de santé ne sont pas sûrs de la cause exacte des fistules artérioveineuses durales. La plupart des scientifiques pensent qu’ils résultent d’un traumatisme crânien, même si l’événement traumatisant s’est produit il y a des années. Certaines études suggèrent que cela pourrait être lié à un blocage des vaisseaux qui transportent le sang hors de votre cerveau. Une maladie, une blessure ou un autre événement pourrait provoquer l’obstruction. Par exemple:

• Un caillot de sang (thrombose).
• Lésion cérébrale traumatique.
• Chirurgie cérébrale, comme une craniotomie.

Vous pouvez naître avec une FAVF, mais ce n’est pas héréditaire. Des recherches sont toujours en cours pour en savoir plus sur cette maladie.

Quels sont les facteurs de risque d’une fistule artérioveineuse durale ?

Une fistule artérioveineuse durale peut toucher n’importe qui, à tout âge. Cette maladie est plus fréquente chez les adultes âgés de 40 à 60 ans.

Quelles sont les complications d’une fistule artérioveineuse durale ?

Les complications de la FAVd peuvent mettre la vie en danger et peuvent inclure :

• Saignement dans les tissus cérébraux (hémorragie).
• Saignement à l’intérieur de votre crâne mais à l’extérieur de votre cerveau (hématome sous-dural).
• Saignement entre votre cerveau et ses enveloppes protectrices (hémorragie sous-arachnoïdienne).
• Pression dans votre crâne (pression intracrânienne).
• Saisies.
• Accident vasculaire cérébral.

Comment diagnostique-t-on une fistule artérioveineuse durale ?

Un professionnel de la santé posera un diagnostic de fistule artério-veineuse durale après :

• Un examen physique.
• Un examen neurologique.
• Tests d’imagerie (radiologie).

Lors de vos examens, votre prestataire vous posera des questions pour en savoir plus sur vos symptômes et vos antécédents médicaux.

Si vous ne présentez aucun symptôme, un médecin peut poser ce diagnostic accidentellement lors d’un test d’imagerie de votre cerveau ou de votre colonne vertébrale pour une raison indépendante.

Radiologie de la fistule artérioveineuse durale

Un professionnel de la santé peut utiliser les tests d’imagerie suivants pour mieux examiner vos vaisseaux sanguins afin de diagnostiquer une fistule artério-veineuse durale :

• Une imagerie par résonance magnétique (IRM) ou une angiographie par résonance magnétique (ARM).
• Une angiographie par tomodensitométrie (CTA).

Les deux tests sont indolores et non invasifs. Ils aident votre médecin à obtenir une vue plus détaillée des veines et des artères de votre système nerveux susceptibles de provoquer vos symptômes.

En cas de suspicion de FAVd sur l’imagerie, vos médecins peuvent discuter avec vous d’un test de diagnostic appelé angiographie cérébrale.

Une angiographie cérébrale est un test peu invasif qui fournit les meilleures images possibles des vaisseaux de votre cerveau. Les prestataires placeront un petit tube, appelé cathéter, dans l’artère de votre poignet ou au sommet de votre jambe, et dirigeront le cathéter vers les vaisseaux de votre cou.

À partir du cathéter, ils injecteront un agent de contraste qui se mélangera à votre sang afin de pouvoir prendre des vidéos aux rayons X du sang circulant dans les artères de votre cerveau et sortant par les veines de votre cerveau. Cela permet aux prestataires de mieux caractériser les dAVF et de déterminer la meilleure façon de les traiter.

Existe-t-il un remède contre la fistule artério-veineuse durale ?

Le traitement peut éliminer la fistule et améliorer la circulation sanguine dans vos vaisseaux sanguins comme prévu. Cela peut réduire et prévenir l’apparition de nouveaux symptômes et complications.

Comment traite-t-on une fistule artérioveineuse durale ?

L’objectif du traitement de la fistule artério-veineuse durale est d’éliminer la connexion anormale (fistule) entre votre artère et votre veine. Les options de traitement pourraient inclure :

• Chirurgie: Une chirurgie ouverte peut retirer la fistule (connexion anormale) du vaisseau sanguin affecté.
• Embolisation endovasculaire : Cette procédure utilise un petit tube, appelé cathéter, dans votre artère pour atteindre la zone touchée et sceller la fistule.
• Radiochirurgie stéréotaxique: Il s’agit d’une forme de radiothérapie qui utilise des faisceaux de rayonnement focalisés dirigés vers le vaisseau sanguin affecté pour bloquer la connexion de la fistule.

Votre professionnel de la santé déterminera le meilleur plan de traitement pour vous en fonction de l’anatomie de la FAVd, de votre état de santé général, de vos symptômes et du risque de saignement ou de complications.

Si vous ne présentez aucun symptôme, votre médecin ne traitera peut-être pas immédiatement la maladie, mais vous proposera une surveillance régulière pour éviter les complications.

Quel est le pronostic d’une fistule artérioveineuse durale ?

Votre pronostic dépend de nombreux facteurs, comme l’emplacement de la fistule et l’existence ou non d’un saignement. Avec une détection et un traitement précoces, votre pronostic est positif. Malheureusement, certaines fistules artério-veineuses durales peuvent entraîner des complications permanentes ou potentiellement mortelles. Des soins de suivi et un soutien sont disponibles en cas de complications, comme la physiothérapie, l’ergothérapie et l’orthophonie.

Votre médecin vous donnera les perspectives les plus précises en fonction de votre situation.

Taux de survie de la fistule artérioveineuse durale

Comme les fistules artérioveineuses durales ne sont pas courantes, des recherches sont toujours en cours pour en savoir plus sur les taux de survie. Les études actuelles rapportent que le taux de mortalité annuel (le nombre de personnes qui meurent à cause de cette maladie) se situe entre 11 % et 19 %. Celui-ci estime que le taux de survie annuel est supérieur à 80 % dans certains cas.

Peut-on prévenir une fistule artérioveineuse durale ?

Il n’existe aucun moyen connu de prévenir une fistule artérioveineuse durale (FAVd). Vous pourrez peut-être réduire votre risque en gérant tout problème de santé sous-jacent pouvant conduire à ce problème, comme les problèmes de coagulation sanguine. Vous pouvez également vous protéger des blessures en portant l’équipement de sécurité approprié pour les sports et activités.

Quand dois-je consulter un professionnel de la santé ?

Contactez un professionnel de la santé si vous remarquez les symptômes suivants :

• Un mal de tête soudain et douloureux.
• Faiblesse musculaire ou engourdissement.
• Modifications de votre discours, de votre équilibre ou de votre vision.
• Acouphène pulsatile d’apparition récente.

Si vous ou un de vos proches présentez des symptômes d’accident vasculaire cérébral (faiblesse unilatérale, troubles d’élocution, confusion, etc.), contactez immédiatement le 911 ou le numéro de votre service d’urgence local.

Quelles questions dois-je poser à mon médecin ?

• Où est la fistule ?
• Quel type d’option de traitement recommandez-vous ?
• Ai-je besoin d’une intervention chirurgicale ?
• Y a-t-il des effets secondaires du traitement ?
• Une fistule réapparaîtra-t-elle après le traitement ?
• À quelle fréquence dois-je planifier des visites de suivi ?