Lésion épidermoïde intraépithéliale (SIL) : causes et traitement

Une lésion épidermoïde intraépithéliale (SIL) est une zone ou une tache de peau à l’intérieur ou à l’extérieur de votre corps qui se développe de manière plus désorganisée que la peau qui l’entoure. Ces zones de peau peuvent se former sur la muqueuse de certaines parties du corps, comme votre :

• Col de l’utérus
• Vagin
• Vulve
• Anus
• Pénis
• Au fond de ta gorge

La peau qui développe des lésions considérées comme étant une SIL provient généralement d’un virus appelé virus du papillome humain, ou VPH. Les lésions elles-mêmes ne peuvent pas se propager d’une personne à l’autre, mais le virus HPV peut se transmettre par voie sexuelle sous la forme d’une infection sexuellement transmissible (IST).

La principale caractéristique des SIL est que les changements cellulaires sont limités à la seule couche superficielle de la peau. « Intraépithéliale » signifie que les cellules anormales sont présentes à la surface (tissu épithélial) de votre col de l’utérus et n’ont pas dépassé cette couche superficielle.

Les SIL sont des précancers. Cela signifie qu’il ne s’agit pas d’un cancer, mais qu’il pourrait le devenir plus tard. La détection précoce est essentielle pour empêcher les SIL de progresser vers le cancer.

Lésions intraépithéliales squameuses de bas grade ou de haut grade

Les prestataires de soins de santé classent les SIL comme de bas grade ou de haut grade :

• De faible qualité (LSIL). Parfois appelées dysplasie légère, ces lésions ne semblent que légèrement différentes au microscope par rapport à la peau normale. Ils peuvent disparaître sans traitement et sont moins susceptibles de se transformer en cancer.
• Haute qualité (HSIL). Les SIL de haut grade comprennent la dysplasie modérée, la dysplasie sévère et la néoplasie in situ (la dernière phase avant que les tissus ne deviennent cancéreux). Ces lésions semblent très anormales au microscope. Ils ont généralement besoin d’un traitement immédiat, sinon ils pourraient se transformer en cancer.

Quels sont les symptômes des lésions épidermoïdes intraépithéliales ?

Les SIL ne provoquent généralement pas de symptômes. La plupart des gens découvrent qu’ils en sont atteints après un examen gynécologique, un test Pap ou une anuscopie.

Informez immédiatement votre médecin si vous remarquez l’un des symptômes suivants dans votre région génitale :

• Écoulement ou saignement anormal
• Bosses ou verrues génitales
• Brûlant
• Démangeaison
• Douleur
• Rougeur

Les SIL au fond de la gorge peuvent provoquer :

• Maux d’oreilles
• Enrouement
• Douleur en avalant
• Maux de gorge prolongés (pharyngite)
• Ganglions lymphatiques enflés

Assurez-vous de discuter de la fréquence à laquelle vous avez besoin de tests Pap cervicaux, vaginaux ou anaux. Ces dépistages sont la référence en matière de détection des SIL sur votre région génitale.

Quelles sont les causes des lésions épidermoïdes intraépithéliales ?

Le virus du papillome humain (VPH) est l’infection sexuellement transmissible (IST) qui est à l’origine d’environ 90 % de tous les SIL. Le VPH entraîne une croissance plus rapide et différente de certaines cellules par rapport aux cellules saines qui les entourent.

Il existe plus de 100 types différents d’infections par le VPH, mais les cellules irrégulières qui peuvent conduire au cancer proviennent généralement des types 16 et 18 du VPH. Il s’agit de souches à haut risque qui ont tendance à être responsables d’une part importante des SIL de haut grade. Mais d’autres souches à haut risque comme les types 31, 33, 45, 52 et 58 peuvent également y contribuer. Les SIL de bas grade résultent généralement des types HPV 6 et 11, mais peuvent également résulter d’autres types.

Le système immunitaire de votre corps peut combattre certains types de VPH. Mais parfois, il ne peut pas le combattre complètement, ce qui signifie que vous pouvez développer SIL pendant de nombreuses années sans le savoir.

Qui est à risque de lésions épidermoïdes intraépithéliales ?

Vous courez un risque accru de SIL si vous :

• Avoir un système immunitaire affaibli (immunodéprimé) et une infection par le VPH, ce qui rend plus difficile pour votre corps de combattre le virus
• Fumez des cigarettes et souffrez du VPH, car les produits chimiques contenus dans le tabac augmentent le risque de dommages cellulaires et affaiblissent votre système immunitaire.
• Avoir des relations sexuelles à risque, qui peuvent inclure plusieurs partenaires sexuels (relations vaginales, anales ou orales) et des relations sexuelles non protégées (comme ne pas utiliser de préservatif)

Quelles sont les complications du SIL ?

La plus grande complication du SIL est que les cellules pourraient potentiellement évoluer vers un cancer. Vous pouvez prendre des mesures pour éviter que cela ne se produise en suivant le plan de traitement et les recommandations de votre prestataire.

Votre plan de traitement peut impliquer des tests Pap plus fréquents pour surveiller les changements cellulaires. Ou cela peut impliquer une procédure visant à éliminer la zone de votre peau contenant des cellules irrégulières. Quoi qu’il en soit, vous devrez être proactif pour vous assurer que SIL ne progresse pas.

N’oubliez pas qu’un SIL ne signifie pas que vous avez un cancer.

Comment diagnostique-t-on les lésions épidermoïdes intraépithéliales ?

Il existe une variété de tests que les prestataires de soins de santé utilisent pour dépister et diagnostiquer les SIL :

• Les tests Pap permettent de dépister le cancer du col de l’utérus. Ils peuvent également aider à détecter les cancers de la vulve et du vagin. Les tests Pap anaux testent l’anus pour détecter la dysplasie et le cancer.
• La colposcopie est un type spécial d’examen du col de l’utérus, de la vulve et du vagin que votre prestataire peut utiliser si un test Pap montre un SIL ou des preuves du virus HPV.
• Une biopsie, ce qui implique que votre prestataire prélève un échantillon de tissu de votre corps pour diagnostiquer un précancer ou un cancer. Pour le SIL impliquant votre col de l’utérus, votre vagin ou votre vulve, une biopsie peut aider votre prestataire à analyser plus en profondeur les cellules. Un examen de la gorge aide votre médecin à poser un diagnostic de cancer de l’oropharynx.

Il est important de noter que le SIL et le cancer peuvent mettre plusieurs années à se développer après une infection au VPH.

Existe-t-il un dépistage systématique des lésions épidermoïdes intraépithéliales ?

Parmi tous les cancers liés au VPH, le dépistage systématique n’est recommandé que pour le cancer du col de l’utérus. Le groupe de travail américain sur les services préventifs recommande un dépistage systématique du cancer du col de l’utérus chez les femmes à partir de 21 ans. En fonction de votre âge, le dépistage peut inclure un test Pap, un test HPV ou les deux.

Discutez avec votre médecin des directives de dépistage adaptées à votre âge et à votre niveau de risque. Vous aurez peut-être besoin de tests de dépistage plus fréquents si vous avez été testé positif au VPH ou si vous avez déjà eu des tests Pap anormaux.

Que signifie négatif pour une lésion épidermoïde intraépithéliale ou une tumeur maligne ?

Un résultat négatif pour une lésion épidermoïde intraépithéliale, parfois appelée NILM, signifie qu’il n’y a pas de cellules irrégulières ni de signes de précancer sur votre test Pap. Même s’il s’agit d’un bon résultat, vous devez quand même poursuivre les dépistages réguliers du cancer du col de l’utérus à l’intervalle recommandé par votre professionnel de la santé.

Peut-on avoir une lésion épidermoïde intraépithéliale de bas grade (LSIL) sans avoir le VPH ?

Oui. Bien que le VPH soit la principale cause de tous les LSIL, jusqu’à 10 % des personnes auront un test négatif pour le VPH. Cela signifie que vous pouvez avoir le LSIL et ne pas avoir le VPH.

Une lésion épidermoïde intraépithéliale de haut grade signifie-t-elle que j’ai le VPH ?

Non, mais le VPH est la cause de jusqu’à 90 % de tous les cas de HSIL. Cela signifie qu’il y a une petite chance que quelque chose d’autre que le VPH provoque le HSIL.

Comment traite-t-on les lésions épidermoïdes intraépithéliales ?

La plupart des lésions de bas grade disparaissent d’elles-mêmes. Les lésions de haut grade nécessitent un traitement. Selon la localisation des lésions, votre professionnel de la santé peut recommander :

• Traitements topiques. Vous pouvez appliquer un médicament directement sur votre peau. Les crèmes ou pommades peuvent contenir une chimiothérapie, des hormones ou des substances pour stimuler votre système immunitaire.
• Cryothérapie. Le froid extrême, obtenu grâce à l’azote liquide, permet de traiter certaines lésions, comme les verrues anales ou génitales. La cryothérapie gèle les tissus anormaux.
• Traitement au laser. Un laser puissant utilise la lumière pour brûler les tissus anormaux.
• Chirurgie excisionnelle. Votre médecin peut vous recommander d’éliminer les tissus anormaux de votre corps. Pour le SIL sur votre col de l’utérus, vous aurez peut-être besoin d’une procédure d’excision électrochirurgicale en boucle (LEEP) ou d’une biopsie par cône.

Quelle est la probabilité d’un cancer avec lésion intraépithéliale squameuse de haut grade ?

Un résultat HSIL à un test Pap ne signifie pas nécessairement que vous avez un cancer. Cela signifie que vous avez des cellules irrégulières sur votre col de l’utérus qui pourraient se transformer en cancer. Cela ne signifie pas que les cellules se transformeront automatiquement en cellules cancéreuses. Si les cellules ne sont pas traitées, elles évoluent vers un cancer dans environ 2 % de tous les cas.

On ne sait pas non plus combien de temps il faudra pour que les cellules se transforment en cancer (si elles changent). Cela pourrait prendre 10 ans ou 10 mois. Mais avec une détection précoce et un traitement approprié, il y a de fortes chances que la maladie n’évolue pas du tout vers un cancer.

Quelles sont les perspectives pour les personnes atteintes de lésions épidermoïdes intraépithéliales ?

Le SIL léger (de faible qualité) disparaît généralement de lui-même. Un SIL modéré à sévère (de haut grade) traité précocement ne se transforme généralement pas en cancer invasif. Il est très important de comprendre votre risque de cancer et de suivre les recommandations de votre médecin (en particulier pour les futurs dépistages du cancer).

Comment puis-je prévenir les lésions épidermoïdes intraépithéliales ?

La meilleure façon de prévenir les lésions épidermoïdes intraépithéliales est de se faire vacciner contre le VPH. Il prévient jusqu’à 90 % des SIL liés au VPH. Parlez du vaccin à un professionnel de la santé pour voir si vous êtes éligible pour le recevoir.

D’autres moyens de réduire votre risque de contracter le VPH comprennent :

• Pratiquer des relations sexuelles protégées. Utilisez des préservatifs et des digues dentaires.
• Limiter le nombre de partenaires sexuels que vous avez.
• Soyez ouvert avec vos partenaires au sujet de toute IST dont vous souffrez.
• Respectez les directives de dépistage adaptées à votre âge et à votre niveau de risque. Votre professionnel de la santé est la personne la mieux placée pour vous aider à déterminer la fréquence à laquelle vous avez besoin d’un test Pap.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Contactez un professionnel de la santé si vous remarquez des symptômes anormaux au niveau de vos organes génitaux, de votre bouche ou de votre gorge. Vous devriez également parler à un professionnel de la santé si vous pensez avoir eu un contact génital avec une personne atteinte du VPH.

Assurez-vous de discuter avec votre professionnel de la santé de la fréquence à laquelle vous devriez passer des tests Pap et d’autres dépistages du cancer. Ces dépistages ont le potentiel de sauver des vies car ils peuvent détecter les cellules irrégulières avant leur progression.

Quelles questions dois-je poser à mon prestataire au sujet des lésions épidermoïdes intraépithéliales ?

Les questions que vous voudrez peut-être poser à votre professionnel de la santé comprennent :

• Si j’ai un SIL, quelles sont les chances qu’il se transforme en cancer ?
• Dois-je me faire vacciner contre le VPH ?
• Dois-je m’inquiéter des résultats de mon test Pap ?
• Dois-je subir des tests Pap plus fréquents ?
• Quel traitement recommandez-vous ?
• Quel est mon risque de développer un autre SIL ?