Chirurgie fœtale : ce qu’elle traite et comment elle est réalisée

Qu’est-ce que la chirurgie fœtale ?

La chirurgie fœtale est une intervention sur un fœtus alors qu’il est encore en développement dans votre utérus. On l’appelle aussi chirurgie in utero ou prénatale. Votre chirurgien pourrait appeler cela « intervention fœtale » si elle est plus simple ou moins invasive. Les chirurgiens fœtaux interviennent pour sauver le fœtus ou améliorer les résultats à long terme après la naissance.

Quand une chirurgie fœtale est-elle nécessaire ?

Certaines malformations congénitales peuvent menacer le développement du fœtus. Par exemple, une malformation pulmonaire importante peut comprimer le cœur du fœtus. Cela peut entraîner une insuffisance cardiaque et la mort. D’autres conditions ne mettent pas immédiatement la vie en danger mais entraînent des handicaps après la naissance. Les chirurgiens traitent généralement ces affections après l’accouchement. Mais les traiter avant la naissance peut améliorer les résultats à long terme.

Qui pratique la chirurgie fœtale ?

Une équipe de spécialistes effectue une chirurgie fœtale. Cela peut inclure :

• Des chirurgiens pédiatriques hautement qualifiés qui effectuent des opérations in utero qu’ils feraient autrement après la naissance. Ils se spécialisent dans l’ouverture et la fermeture de votre utérus et prennent soin de vous et du fœtus.
• Spécialistes en médecine materno-fœtale.
• Anesthésistes maternels et pédiatriques.
• Spécialistes en imagerie fœtale.
• Cardiologues fœtaux.
• Autres chirurgiens spécialisés dans les besoins chirurgicaux fœtaux.

Quelle est la fréquence de la chirurgie fœtale ?

La chirurgie fœtale est encore un domaine nouveau et émergent en médecine. Cela n’existe que depuis environ 30 ans. Il n’existe qu’une vingtaine d’hôpitaux offrant la chirurgie fœtale en Amérique du Nord. De nombreux centres ont l’expérience des procédures fœtales les plus courantes :

• Syndrome de perfusion jumeau à jumeau.
• Réparation du spina bifida.
• Procédures de traitement intrapartum ex utero (EXIT) pour certaines conditions rares.

Comment se déroule la chirurgie fœtale ?

Les chirurgiens fœtaux utilisent plusieurs techniques pour opérer le fœtus alors qu’il se trouve dans l’utérus. La technique qu’ils utiliseront dépendra de l’état du fœtus et de votre santé. Ils comprennent :

• Chirurgie ouverte. Pour une chirurgie ouverte, vous serez sous anesthésie générale. Votre chirurgien pratique d’abord une incision dans votre abdomen pour atteindre votre utérus. Ensuite, ils pratiquent une incision dans votre utérus pour atteindre le fœtus. Ils gardent le fœtus à l’intérieur de votre utérus pendant qu’ils opèrent. Ensuite, ils ferment votre utérus et votre abdomen et laissent la grossesse se dérouler aussi près que possible du terme.
• Chirurgie fœtoscopique. Pour la chirurgie fœtoscopique, votre chirurgien opère à travers de petites incisions en « trou de serrure » dans votre utérus. C’est une méthode peu invasive. Pour traiter le syndrome transfusionnel de jumeaux à jumeaux ou une hernie diaphragmatique, les chirurgiens placent un fœtoscope – une petite caméra située au bout d’un long tube à fibre optique – à travers votre abdomen et dans votre utérus. Ensuite, ils opèrent à travers le tube à l’aide d’outils longs et étroits. Pour traiter la myéloméningocèle (un type de spina bifida), votre chirurgien ouvre votre abdomen pour exposer votre utérus. Ils placent ensuite la caméra et les instruments dans deux à trois incisions plus petites dans votre utérus.
• Chirurgie à l’accouchement. Les chirurgiens effectuent certaines interventions fœtales lors d’un accouchement chirurgical (procédures EXIT). Votre équipe chirurgicale vous place sous anesthésie générale et vous administre des médicaments pour détendre votre utérus. Ensuite, votre chirurgien ouvre votre utérus et accouche partiellement du fœtus. Ensuite, les chirurgiens stabilisent votre bébé avant de couper le cordon ombilical et de le séparer du placenta. Ces procédures peuvent soulager les voies respiratoires bloquées ou éliminer une grosse tumeur qui peut menacer la circulation ou la respiration de votre bébé à sa naissance.

Quelles pathologies la chirurgie fœtale peut-elle traiter ?

La chirurgie fœtale peut traiter les affections fœtales suivantes :

• Complications jumelles monochoriales.
• Spina bifida (myéloméningocèle).
• Malformations pulmonaires congénitales (présentes à la naissance).
• Hernie diaphragmatique congénitale.
• Syndrome d’obstruction congénitale des voies respiratoires hautes.
• Tératome médiastinal ou péricardique.
• Tératome sacro-coccygien.
• Syndrome de la bande amniotique.
• Obstruction des voies urinaires inférieures.
• Grosses masses cervicales provoquant une compression des voies respiratoires (tératome ou malformation lymphatique).

Que se passe-t-il avant une chirurgie fœtale ?

Si vous portez un fœtus atteint d’une maladie congénitale, votre équipe soignante vous surveille de près, vous et le fœtus. Ils vous indiqueront exactement quelle condition affecte le fœtus et détermineront un pronostic. Ils travailleront ensuite avec vous et votre famille pour vous aider à déterminer le meilleur plan de soins.

À quel stade précoce une chirurgie fœtale peut-elle être pratiquée ?

Cela dépend de la condition qui affecte le fœtus. Les chirurgiens fœtaux peuvent effectuer certaines procédures mini-invasives dès 16 semaines. Pour les procédures plus complexes, la fenêtre idéale se situe entre 22 et 26 semaines de développement.

Comment se déroule la chirurgie fœtale ?

Les chirurgiens fœtaux utilisent différentes procédures pour traiter différentes conditions. Pour les interventions mineures, les chirurgiens fœtaux utilisent l’échographie et la fœtoscopie pour visualiser le fœtus, puis guident les instruments chirurgicaux à travers de petits trous. La chirurgie ouverte est plus complexe. Les chirurgiens doivent veiller à maintenir intact l’environnement amniotique pendant l’opération. Ils utilisent des agrafeuses spéciales pour éviter les fuites et des perfusions continues pour remplacer le liquide amniotique perdu.

Les interventions fœtales spécifiques comprennent :

• Chirurgie ouverte materno-fœtale pour réparer le spina bifida.
• Ablation fœtoscopique au laser pour les complications jumelles monochoriales.
• Occlusion trachéale endoluminale fœtoscopique (FETO) pour hernie diaphragmatique congénitale.
• Placement de shunt pour les collections de liquide thoracique (épanchements pleuraux) et les obstructions des voies urinaires.
• Résection des tératomes et des lésions pulmonaires volumineuses.
• Procédure de SORTIE en cas d’obstruction des voies respiratoires ou d’autres conditions ayant un impact sur la respiration ou la circulation du fœtus.

Que se passe-t-il après une chirurgie fœtale ?

Vous resterez à l’hôpital de plusieurs heures à plusieurs jours, selon votre intervention. Votre équipe soignante continuera de vous surveiller de près, vous et votre fœtus. Parfois, ils doivent livrer plus tôt. Pour certaines procédures, vous aurez besoin d’un accouchement planifié par césarienne même si votre grossesse se poursuit jusqu’à son terme. Après la naissance, certains bébés ont besoin de soins intensifs.

Quels sont les avantages de la chirurgie fœtale ?

Dans la plupart des cas, les prestataires de soins recommandent uniquement une chirurgie prénatale pour sauver le fœtus. Le spina bifida fait exception à cette règle. Étant donné que les symptômes du spina bifida progressent à mesure que le fœtus se développe, le réparer plus tôt peut réduire les dommages qu’il cause. Les enfants nés avec un spina bifida réparé sont moins susceptibles d’avoir besoin d’un traitement contre l’hydrocéphalie. Ils sont également plus susceptibles de contrôler leurs intestins et leur vessie et de pouvoir marcher.

Quels sont les risques associés à la chirurgie fœtale ?

Vos risques incluent :

• Effets secondaires des médicaments, notamment une pression artérielle basse et une respiration trop lente ou superficielle (dépression respiratoire).
• Perte de sang, ce qui peut nécessiter une transfusion sanguine.
• Amincissement ou réouverture des cicatrices utérines (déhiscence), ce qui ajoute un risque aux grossesses futures.
• La nécessité d’accoucher des grossesses actuelles ou futures par césarienne.

Les risques pour le fœtus comprennent :

• La possibilité que la chirurgie déclenche un travail prématuré.
• Décollement placentaire, qui pourrait empêcher le fœtus d’obtenir les nutriments dont il a besoin.
• Séparation de la membrane chorioamniotique, pouvant entraîner des complications.
• Chorioamnionite (une infection rare du liquide amniotique).

Quand dois-je consulter un professionnel de la santé pour une chirurgie fœtale ?

Si le fœtus présente une malformation potentiellement mortelle et qu’on vous a dit que rien ne pouvait être fait pour le sauver, il y a de fortes chances que quelque chose puisse être fait. Le domaine de la chirurgie fœtale est en constante évolution. Et les chirurgiens fœtaux continuent d’explorer de nouvelles stratégies pour traiter les troubles congénitaux. Contactez un hôpital spécialisé en chirurgie fœtale. Ils vous donneront une consultation personnalisée pour explorer vos options.