Transplantation cardiaque

Qu’est-ce qu’une transplantation cardiaque ?

Une transplantation cardiaque est une intervention chirurgicale qui remplace votre cœur par un cœur donné par une autre personne. Pour recevoir une transplantation cardiaque, vous devez être très malade malgré un traitement médical et avoir besoin d’un nouveau cœur pour survivre. Étant donné la disponibilité limitée de cœurs de donneurs, vous devez également répondre à des exigences très strictes pour être admissible à ce type de greffe.

Comme les autres opérations de transplantation d’organes, les transplantations cardiaques sont des opérations difficiles qui comportent des risques. Après avoir reçu une greffe, vous aurez besoin de soins médicaux pour le reste de votre vie pour éviter le rejet et les complications.

Qui a besoin d’une transplantation cardiaque ?

Une transplantation cardiaque est un traitement de dernier recours pour les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque terminale. Cela signifie que votre cœur présente des dommages permanents ou une faiblesse qui l’empêche de pomper suffisamment de sang vers votre corps.

Ce type d’insuffisance cardiaque peut survenir pour diverses raisons. La plupart des personnes qui ont besoin d’une transplantation cardiaque présentent l’une des affections suivantes :

• Cardiomyopathie. Cela fait référence à toute maladie qui endommage votre muscle cardiaque (cardio = cœur, myo- = muscle, pathy = maladie). Les causes incluent les infections et les maladies génétiques. Parfois, la cause n’est pas claire (idiopathique), même après des tests approfondis.
• Maladie de l’artère coronaire. Les blocages dans les artères de votre cœur peuvent entraîner des crises cardiaques qui causent des dommages irréversibles à votre cœur.
• Cardiopathie congénitale. La cardiopathie congénitale est un défaut dans la structure du cœur avec lequel vous êtes né. Certaines formes de cardiopathie congénitale peuvent entraîner une insuffisance cardiaque terminale, pouvant nécessiter une transplantation cardiaque.
• Cardiopathie valvulaire. Ce sont des conditions qui impliquent des dommages à vos valvules cardiaques.

Les transplantations cardiaques sont possibles pour les enfants et les adultes jusqu’à 70 ans et dans certaines circonstances jusqu’à 75 ans.

Quelle est la fréquence des transplantations cardiaques ?

Les transplantations cardiaques sont rares. En 2020, un peu moins de 8 200 greffes ont été réalisées dans le monde. Le pays avec le nombre le plus élevé (3 658) était les États-Unis. Viennent ensuite l’Allemagne, la France et l’Espagne.

Les transplantations cardiaques sont rares pour deux raisons :

• Pénurie de donneurs de cœur. La transplantation d’un cœur nécessite un donneur, et les donneurs sont rares. De plus, le donneur et le receveur doivent être « compatibles ». Cela signifie que les deux personnes doivent avoir un groupe sanguin compatible et une taille corporelle similaire. Sans cette correspondance, le système immunitaire du receveur est plus susceptible de rejeter le cœur du donneur.
• Complexité de la transplantation. Les transplantations cardiaques sont des interventions chirurgicales très compliquées. Aux États-Unis, moins de 150 hôpitaux (sur plus de 6 000 hôpitaux) pratiquent cette opération.

Que se passe-t-il avant une transplantation cardiaque ?

Les étapes suivantes se déroulent avant votre chirurgie de transplantation cardiaque :

1. Orientation vers un programme de transplantation.
2. Évaluation de la transplantation.
3. Ajout à la liste d’attente.
4. Traitement de pont.
   • Vous recevez un traitement médical continu en attendant une transplantation.
   • Vous pourriez avoir besoin d’aide avec un appareil mécanique en attendant la transplantation.

Ces étapes sont décrites plus en détail ci-dessous.

Orientation vers un programme de transplantation

Pour commencer le processus, votre médecin doit vous orienter vers un programme de transplantation cardiaque. Vous pourrez ensuite planifier votre évaluation.

Évaluation de la transplantation

Il n’y a pas suffisamment de donneurs de cœur disponibles pour fournir un cœur à tous ceux qui en ont besoin. Ainsi, l’évaluation garantit que vous avez les meilleures chances d’en bénéficier à long terme.

Votre évaluation de transplantation comprend plusieurs parties.

Évaluation médicale

Votre médecin vérifie votre état de santé général en effectuant plusieurs tests différents. Certains des tests possibles, mais pas tous, sont répertoriés ci-dessous.

Les tests de laboratoire comprennent des analyses de sang et d’urine qui examinent votre :

• Composition sanguine. Votre prestataire vérifie les niveaux de globules rouges, de plaquettes et d’autres composants dans votre sang. Ils analysent également la chimie de votre sang pour rechercher des signes d’autres conditions susceptibles d’affecter votre capacité à subir une transplantation cardiaque.
• Système immunitaire. Votre prestataire utilise les résultats d’une analyse du système immunitaire pour prédire dans quelle mesure votre système immunitaire peut tolérer un organe d’un donneur.
• Fonction rénale. Une analyse d’urine montre le bon fonctionnement de vos reins.
• Consommation d’alcool, de tabac et de drogues. Les tests de dépistage d’alcool, de tabac et de drogues constituent une partie importante de votre préparation. Vous devez éviter l’alcool, les produits du tabac (y compris le vapotage) et les drogues récréatives (y compris la marijuana) pendant une période prolongée avant votre greffe.

Les tests d’imagerie dont vous pourriez avoir besoin comprennent :

• Rayons X.
• Tomodensitométrie (TDM).
• Imagerie par résonance magnétique (IRM).
• Échocardiogramme.

Les tests de diagnostic vérifient le fonctionnement de vos systèmes cardiaque, respiratoire et circulatoire. Ceux-ci peuvent inclure :

• Électrocardiogramme (ECG ou ECG).
• Tests d’effort.
• Test de la fonction pulmonaire (poumon).
• Cathétérisme cardiaque.
• Moniteur Holter.

Des tests de maladies spécifiques sont également possibles, notamment les suivantes :

• Tuberculose.
• VIH.
• Hépatite B.
• Hépatite C
• Toxoplasmose.
• Virus herpes simplex.
• Virus varicelle-zona (le virus qui cause la varicelle et le zona).

Les receveurs de greffe doivent être à jour sur leurs vaccins avant la transplantation. Un spécialiste des maladies infectieuses aide dans ce processus.

Évaluation psychologique et neurologique

Une partie du processus de sélection comprend des tests et une évaluation psychologiques et neurologiques. C’est parce que maintenir une transplantation cardiaque en bonne santé est stressant et parfois difficile. Les personnes qui reçoivent une greffe courent également un risque accru de dépression. Les tests neurologiques recherchent des problèmes susceptibles de vous causer des problèmes supplémentaires.

Évaluation dentaire

Votre santé bucco-dentaire, en particulier l’état de vos dents, peut jouer un rôle important dans la santé de votre cœur. Il est courant que les infections buccales causées par les caries se propagent au cœur et y causent des dommages.

Évaluation sociale et financière

La transplantation cardiaque est un processus difficile et intensif. Les personnes ayant les meilleures chances de réussite bénéficient également d’un bon système de soutien autour d’elles, notamment de leur famille et de leurs amis. L’équipe de transplantation discutera avec vous de votre situation et découvrira les ressources dont vous pourriez avoir besoin pour mener à bien le processus.

Ajout à la liste d’attente

Si les examens de sélection et les évaluations révèlent que vous êtes un bon candidat, l’étape suivante consiste pour les coordonnateurs de la liste de transplantation à vous ajouter à la liste d’attente. La liste donne la priorité aux personnes en fonction de leur état de santé actuel et de la durée de leur attente. Plus vous avez besoin d’un cœur de toute urgence, plus vous avez tendance à figurer en haut de la liste.

Traitement de pont

Les traitements de transition sont des thérapies, des médicaments ou d’autres types de soins qui vous aident en attendant une greffe. Ces thérapies vous aident à avoir des symptômes moins nombreux et plus légers.

Les traitements de pont potentiels comprennent :

• Médicaments. Ces médicaments affectent votre fonction cardiaque de différentes manières, par exemple en faisant battre votre cœur plus rapidement ou en pompant plus fort.
• Support mécanique. Certains types d’appareils peuvent aider votre cœur à pomper. Un exemple est une pompe à ballonnet intra-aortique. Un médecin insère cette pompe dans un vaisseau sanguin majeur et la fait monter jusqu’à votre cœur jusqu’à ce qu’elle se trouve juste à l’extérieur de la valvule aortique de votre cœur. La pompe gonfle et dégonfle ensuite un petit ballon au rythme de votre cœur. Cela facilite le pompage de votre cœur.
• Dispositif d’assistance ventriculaire gauche. Votre cœur peut être si faible qu’il pompe une quantité insuffisante de sang vers votre corps. Cela peut entraîner des lésions des organes. Dans ce cas, votre équipe pourra recommander un dispositif d’assistance ventriculaire gauche pour assurer votre sécurité en attendant la transplantation.

Que se passe-t-il lors d’une transplantation cardiaque ?

Une transplantation cardiaque est une intervention chirurgicale compliquée. Votre équipe soignante effectuera les étapes suivantes.

1. Vous donner une anesthésie générale. Une transplantation cardiaque implique toujours une anesthésie générale, qui vous plonge dans un sommeil profond.
2. Connectez-vous à un ventilateur. Pendant que vous dormez, votre prestataire insère un tube dans votre gorge, attachant l’extrémité du tube à l’extérieur de votre corps à une machine appelée ventilateur. Le ventilateur vous permet de respirer même si vous êtes sous anesthésie.
3. Donnez-vous des anticoagulants. Votre prestataire ajoute un anticoagulant comme l’héparine à votre sang. Cela réduit le risque de caillots sanguins lorsque votre sang circule dans l’appareil de pontage cœur-poumon.
4. Connectez-vous à un appareil de pontage cœur-poumon. C’est ce qu’on appelle également un appareil de pontage cardio-pulmonaire. Cet appareil prend en charge le travail de votre cœur et de vos poumons pendant votre intervention chirurgicale. Il ajoute de l’oxygène à votre sang et élimine le dioxyde de carbone. Il permet également à votre sang de circuler vers tous vos autres organes et tissus.
5. Enlève ton coeur. Pour faire de la place au cœur du donneur, votre chirurgien enlève votre cœur. Cette procédure consiste à clamper les vaisseaux sanguins qui se connectent à votre cœur et à en déconnecter votre cœur.
6. Implanter le cœur du donneur. Votre chirurgien attache le cœur du donneur à vos principaux vaisseaux sanguins et commence à réchauffer et redémarrer votre nouveau cœur. Votre nouveau cœur aura peut-être besoin d’aide pour commencer à battre. Si tel est le cas, votre équipe soignante devra peut-être utiliser un appareil de stimulation électrique. Cet appareil fonctionne comme un stimulateur cardiaque mais n’implique pas d’implantation permanente.

Que se passe-t-il après une transplantation cardiaque ?

Après votre transplantation cardiaque, vous pouvez vous attendre à ce qui suit :

• Récupération à l’hôpital. Vous serez hospitalisé pendant une à trois semaines, selon votre situation. Vous passerez la première partie de votre convalescence en unité de soins intensifs (USI). Aux soins intensifs, les prestataires de soins de santé vous surveilleront 24 heures sur 24. Ils vérifieront vos signes vitaux et surveilleront également tout signe indiquant que votre corps rejette votre nouveau cœur.
• Plan de soins. Avant de quitter l’hôpital, votre prestataire vous donnera un plan de soins que vous devrez suivre pendant votre convalescence à la maison. Assurez-vous de bien comprendre le plan et posez autant de questions que nécessaire.
• Rééducation cardiaque. Votre prestataire vous dira comment rejoindre un programme de réadaptation cardiaque. Il s’agit d’un programme prescrit et surveillé qui vous aide à améliorer votre force, votre endurance et votre fonction cardiaque.

De retour à la maison, il est important de suivre de près votre plan de soins. Votre plan comprendra des instructions pour :

• Médicaments que vous devez prendre.
• Que manger et boire et ce qu’il faut éviter.
• Exercice et activités physiques sécuritaires ou dangereux.
• Reconnaître les signes d’infection ou de rejet d’organe.

Il est également essentiel de savoir ce qui est normal pendant la récupération et ce qui signale un problème. Un exemple est de savoir quelle devrait être votre fréquence cardiaque au repos.

Après votre transplantation cardiaque, votre fréquence cardiaque au repos reste généralement supérieure à la normale ou légèrement supérieure (90 à 110 battements par minute). En effet, le cœur du donneur ne se connecte pas automatiquement au système nerveux de votre corps, qui contrôle votre fréquence cardiaque. Discutez avec votre prestataire de la fréquence cardiaque au repos à laquelle vous pouvez vous attendre et de la façon dont elle pourrait changer à l’avenir.

Suppression du système immunitaire

Après votre chirurgie, votre prestataire vous prescrira des médicaments qui suppriment votre système immunitaire. Ces immunosuppresseurs sont des médicaments essentiels pour les greffés.

En effet, la réaction normale de votre système immunitaire face à un corps étranger (comme le cœur d’un donneur) est de le traiter comme une infection ou un autre envahisseur nuisible et de l’attaquer. Les médicaments immunosuppresseurs protègent votre nouveau cœur des attaques de votre propre système immunitaire. Vous devrez prendre ces médicaments pour le reste de votre vie.

Quels sont les avantages de la transplantation cardiaque ?

Le plus grand avantage de la transplantation cardiaque est qu’elle peut vous sauver la vie lorsque vous n’avez aucune autre option disponible. La transplantation cardiaque peut être la seule option si d’autres traitements :

• Je ne vous ai pas aidé.
• J’ai peu de chances de vous aider.
• Sont trop risqués pour vous.

Quels sont les inconvénients de la transplantation cardiaque ?

Les plus grands inconvénients de la transplantation cardiaque sont :

• Les cœurs de donneurs sont rares. Il n’y a pas suffisamment de cœurs de donneurs disponibles pour aider toutes les personnes qui ont besoin d’une transplantation cardiaque.
• C’est une opération extrêmement compliquée. Cela ne peut donc être fait que dans les hôpitaux les mieux équipés.
• Certaines personnes peuvent être trop malades pour survivre à l’intervention.
• La procédure comporte plusieurs risques et complications potentiels (voir ci-dessous).

Quels sont les risques d’une transplantation cardiaque ?

Les risques et complications les plus courants de la chirurgie de transplantation cardiaque comprennent :

• Rejet d’organe.
• Infections (en raison de la suppression du système immunitaire).
• Échec de la greffe (lorsqu’une partie de la connexion entre votre corps et le cœur du donneur échoue pour une raison quelconque).
• Vasculopathie d’allogreffe cardiaque (CAV).
• Maladie rénale et insuffisance rénale.
• L’ostéoporose.
• Hypertension artérielle (hypertension).
• Dommages nerveux.
• Rythmes cardiaques irréguliers (arythmies).

Les autres complications possibles comprennent :

• Accident vasculaire cérébral.
• Délire.
• Douleur.
• Dépression.

Combien de temps faut-il pour se remettre d’une transplantation cardiaque ?

La chirurgie de transplantation cardiaque est une intervention chirurgicale complexe et étendue. Les temps de récupération sont généralement plus longs que la plupart des chirurgies cardiaques. Vous devrez rester à l’hôpital pendant au moins 10 jours, voire jusqu’à trois semaines. La durée de votre hospitalisation dépend de votre situation spécifique et du déroulement de l’opération. Dans l’ensemble, il vous faudra plusieurs mois pour récupérer complètement.

Quelles sont les perspectives pour les greffés cardiaques ?

Aux États-Unis, environ 91 % des adultes transplantés cardiaques vivent au moins un an après l’opération. Le risque de décès est le plus élevé au cours de la première année. Les causes de décès les plus fréquentes au cours de la première année sont :

• Échec de la greffe.
• Rejet d’organe.
• Infection.

Après la première année, l’échec du greffon reste l’une des causes de décès les plus fréquentes.

Après cinq ans, le cancer devient une cause fréquente de décès. L’une des principales raisons réside dans les médicaments immunosuppresseurs que vous prenez pour éviter le rejet d’organe. Ces médicaments réduisent la capacité de votre corps à stopper le dysfonctionnement des cellules, ce qui vous rend plus vulnérable au cancer.

Environ la moitié de toutes les personnes ayant reçu une transplantation cardiaque vivent plus de 10 ans après l’intervention. Les progrès de la médecine et des soins de transplantation signifient que de plus en plus de personnes vivent 20 à 30 ans ou plus après leur greffe.

Transplantations cardiaques chez les enfants

Les receveurs pédiatriques de transplantation cardiaque (enfants âgés de 17 ans et moins) ont également tendance à obtenir de bons résultats. Environ 92 % vivent au moins un an après leur greffe et un peu plus de 70 % vivent au moins 10 ans.

Retransplantation cardiaque

Certains adultes et enfants ont besoin d’une deuxième greffe pour remplacer la première. C’est ce qu’on appelle une retransplantation. Cela peut être nécessaire si votre corps rejette le premier cœur transplanté ou pour d’autres raisons.

Les retransplantations représentent 2 à 4 % des opérations de transplantation cardiaque chez les adultes et environ 5 % de celles chez les enfants.

Quand puis-je reprendre ma routine habituelle après une transplantation cardiaque ?

Votre professionnel de la santé est la personne la mieux placée pour vous dire quand vous pourrez reprendre vos activités habituelles. Cela dépend de la manière dont se déroule votre rétablissement et de votre état de santé général.

Vous ne pourrez probablement pas conduire pendant au moins six à huit semaines après votre chirurgie. Vous ne devriez pas non plus soulever quoi que ce soit de plus de 10 livres pendant au moins six semaines. Votre fournisseur vous donnera des instructions spécifiques que vous devrez suivre attentivement.

Les personnes transplantées cardiaques peuvent-elles boire de l’alcool ?

Vous devez limiter ou éliminer votre consommation d’alcool après votre transplantation cardiaque. L’alcool contient beaucoup de calories mais aucune valeur nutritionnelle. L’alcool fait augmenter votre taux de triglycérides, ce qui n’est pas bon pour vos vaisseaux sanguins et votre cœur. Une transplantation cardiaque vous donne la chance d’être en meilleure santé et plus fort qu’avant. Il est donc important de faire tout ce que vous pouvez pour soutenir votre nouveau cœur et le faire fonctionner au mieux.

Si vous choisissez de boire de l’alcool, limitez votre consommation à un verre par jour. Cela signifie pas plus que :

• Un verre de vin de 6 onces.
• Une bière de 12 onces.
• Une boisson avec 1,5 once d’alcool distillé (rhum, whisky, gin, vodka).

Si vous avez du mal à boire moins ou à arrêter, parlez-en à votre professionnel de la santé. Votre fournisseur partagera des ressources pour vous aider.

Les personnes ayant subi une transplantation cardiaque peuvent-elles se faire vacciner ?

Vous pouvez recevoir de nombreux vaccins en toute sécurité si vous avez subi une transplantation cardiaque. Discutez avec votre médecin de ceux qu’il vous recommande. Les vaccins vivants, comme le vaccin intranasal contre la grippe, pourraient vous rendre malade si vous prenez des médicaments immunosuppresseurs pour une greffe. Mais le vaccin contre la grippe lui-même est sans danger car le virus est mort.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Votre médecin établira un calendrier de visites après votre intervention, en particulier au cours des trois premiers mois. Ces visites sont essentielles pour une guérison réussie.

Dans le cadre de vos rendez-vous de suivi, votre prestataire vous prescrira des tests pour vérifier les signes de rejet d’organe. Votre prestataire vous expliquera également les symptômes à surveiller et vous indiquera quand vous devez appeler votre équipe soignante.

Votre professionnel de la santé discutera également avec vous de l’importance de :

• Soins dentaires préventifs. Les caries et les infections de la bouche peuvent facilement se propager au cœur.
• Vaccinations. Les vaccins vous aident à éviter les infections mortelles. Votre fournisseur vous expliquera lesquels sont sûrs et nécessaires pour vous.
• Examens de santé de routine. Ceux-ci sont essentiels pour diagnostiquer des conditions telles que l’hypertension artérielle et l’hypercholestérolémie. Votre prestataire vérifiera également les signes d’autres problèmes de santé, comme diverses formes de cancer.

Quand dois-je me rendre aux urgences ?

Appelez le 911 ou votre numéro d’urgence local si vous présentez l’un des symptômes de complications suivants pendant votre convalescence à la maison :

• Fièvre.
• Drainage ou suintement de l’incision dans votre poitrine.
• Rougeur ou chaleur autour de l’incision.
• La sensation que votre sternum (sternum) bouge ou se déplace.
• Tout type de bruit/sensation de craquement ou de claquement dans votre sternum lorsque vous bougez.