Étapes du travail : à quoi s’attendre pendant le travail et l’accouchement

Quelles sont les étapes du travail ?

Les étapes du travail sont le processus par lequel vous faites sortir votre bébé et le placenta de votre utérus à travers votre vagin.

En général, les trois étapes du travail sont :

• Étape 1 : Travail (contractions)
• Étape 2 : Poussée et naissance
• Étape 3 : Livraison du placenta

Les prestataires de soins de santé peuvent appeler cela du « travail normal ». Ils utilisent cette définition et les étapes pour communiquer efficacement entre eux et avec vous. Ce n’est pas parce que vous ne franchissez pas toutes les étapes du travail « normal » qu’il y a quelque chose qui ne va pas dans votre expérience d’accouchement.

Vous pouvez connaître certaines étapes du travail, mais votre bébé peut arriver par césarienne. Ou encore, vous ne ressentirez peut-être jamais la première partie du travail, comme si vous aviez une césarienne planifiée ou d’urgence. Cela peut également être différent si vous avez provoqué un travail. Chaque expérience de travail est unique.

Il peut être stressant de ne pas savoir exactement à quoi s’attendre lors d’un événement aussi important. Bien que les prestataires de soins de grossesse connaissent les grandes lignes, ils ne peuvent pas prédire comment se déroulera votre travail. Mais soyez assuré qu’ils seront à vos côtés pour vous guider tout au long du processus. Vous avez l’objectif commun d’un travail et d’un accouchement sains.

La première étape du travail

La première étape du travail commence par des contractions régulières. Elle se termine par une dilatation (ouverture) complète et un effacement (amincissement) de votre col.

La plupart des prestataires de soins de santé vous demanderont de chronométrer vos contractions. Lorsque vous chronométrez les contractions, commencez à compter du début de l’une au début de la suivante. Il est plus simple de le faire en quelques secondes.

Des contractions régulières signifient qu’elles sont fortes et régulièrement espacées d’environ trois à cinq minutes. Ceci est différent des Braxton Hicks, qui sont des contractions de « pratique » irrégulières. Vous pouvez commencer le travail spontanément ou par déclenchement médical dans un hôpital.

La première étape peut durer de 12 à 19 heures. Si vous avez déjà accouché, vous passerez peut-être par cette étape beaucoup plus rapidement.

Cette première étape comporte deux phases :

• Travail précoce. C’est à ce moment-là que votre col se dilate jusqu’à environ 6 centimètres. Le début du travail dure généralement de six à 12 heures.
• Travail actif. C’est à ce moment-là que votre col se dilate complètement jusqu’à 10 centimètres. Vous pourriez ressentir le besoin de pousser. Le travail actif dure généralement de quatre à huit heures.

Votre prestataire de soins de grossesse vous dira probablement que vous pouvez rester à la maison pour un travail précoce. Mais vous devez être prêt à vous rendre à votre maison de naissance (comme un hôpital). Pendant le travail actif, vous devriez être à la maison de naissance.

Gérer la première étape du travail

Au cours de la première étape du travail, il peut s’avérer utile de :

• Faites des étirements doux.
• Méditer.
• Déplacez-vous et changez de position.
• Pratiquez la respiration profonde.
• Prenez un bain ou une douche tiède (pas chaude).
• Utilisez un ballon d’accouchement.
• Marcher.

Avoir une personne de soutien pendant le travail est également très utile. Il peut s’agir de votre moitié, d’un membre de votre famille, d’un ami ou d’une doula.

S’il est difficile de tolérer la douleur, parlez à votre équipe de soins de grossesse de vos options de soulagement de la douleur du travail.

Pouvez-vous dormir pendant les premières contractions du travail ?

Chacun tolère différemment la douleur et l’inconfort. En général, vous pouvez dormir et vous reposer au début du travail si vous en êtes capable. Mais vous pourriez avoir du mal à dormir à cause des contractions.

La deuxième étape du travail

La deuxième étape du travail commence par une dilatation complète du col (10 centimètres). Cela se termine avec l’accouchement de votre bébé. Cela peut durer d’une demi-heure à plusieurs heures.

Le fœtus descend dans votre vagin avec ou sans vos efforts de poussée. Au cours de la deuxième étape du travail :

• Les contractions surviennent toutes les deux à cinq minutes et durent environ 60 à 90 secondes.
• Vous devrez pousser lorsque vous avez des contractions, mais vous pourrez vous reposer entre elles. Votre professionnel de la santé vous dira quand il sera temps d’agir.
• Votre bébé couronne, c’est à ce moment-là que sa tête commence à apparaître.
• Votre prestataire accouche de votre bébé en le guidant hors de votre vagin.
• Une fois votre bébé né, votre prestataire coupe le cordon ombilical.

Vous pouvez avoir votre bébé par césarienne, planifiée ou non, au lieu d’un accouchement vaginal.

La troisième étape du travail

La troisième étape du travail commence avec l’accouchement de votre bébé et se termine avec l’expulsion du placenta. C’est l’étape la plus courte et ne dure généralement pas plus de 30 minutes.

Au cours de la troisième étape du travail :

• Les contractions reprennent environ cinq à 30 minutes après la naissance. Ces contractions aident le placenta à se séparer de votre utérus.
• Il faudra peut-être pousser. Ou votre médecin appuiera sur votre ventre pour faire avancer le placenta.
• Vous pourriez avoir des saignements vaginaux abondants pendant une courte période pendant ou après l’expulsion du placenta.
• Certaines femmes ont des frissons ou de la fièvre. Informez votre professionnel de la santé si vous ressentez ces symptômes.

Si vous avez une césarienne, votre prestataire retire le placenta lorsqu’il retire votre bébé de votre utérus.

Votre prestataire veillera à ce que tout le placenta sorte. Les produits de conception retenus peuvent entraîner des complications. Si vous avez subi une épisiotomie ou une déchirure vaginale, votre prestataire la répare une fois le placenta sorti.

Qu’est-ce qui déclenche le travail ?

Les scientifiques ne savent pas exactement comment commence le travail. Mais ils pensent que cela résulte d’une série de changements biochimiques dans l’utérus et le col de l’utérus. Votre corps et le fœtus jouent un rôle dans ces changements.

Votre col doit passer de ferme et fermé pendant la grossesse à fin et dilaté. Et votre utérus doit commencer à se contracter (à se serrer).

Les experts estiment que lorsque le fœtus est prêt à naître, il libère une petite quantité d’une substance qui déclenche le déclenchement du processus de travail par vos hormones. Pour la plupart des gens, cela se produit naturellement entre 37 et 42 semaines de grossesse. Dans certains cas, un professionnel de la santé déclenchera (démarrera) le travail.

Deux éléments principaux du déclenchement et du maintien du travail comprennent :

• Prostaglandines. Les cellules utérines produisent des prostaglandines (substances de type hormonal) pour aider à dilater votre col de l’utérus et provoquer des contractions utérines.
• L’ocytocine. Lorsque le corps du fœtus pousse contre votre col de l’utérus, il stimule votre glande pituitaire à libérer de l’ocytocine (une hormone). L’ocytocine se déplace vers votre utérus et stimule les contractions.

Plusieurs signes avant le travail peuvent laisser entendre que le travail va bientôt commencer. Ces signes peuvent inclure :

• Maux de dos
• Spectacle sanglant (perdre votre bouchon muqueux)
• Diarrhée
• Nesting (nettoyer et organiser votre maison)

Quels sont les signes d’un travail précoce ?

Il peut être difficile de savoir quand vous êtes réellement en travail. Si c’est la première fois, il peut être facile de confondre d’autres symptômes ou des contractions irrégulières (contractions de Braxton Hicks) avec un véritable travail. Le véritable travail a un modèle et progresse régulièrement au fil du temps.

Il y a trois choses que vous voudrez rechercher lorsque vous serez en véritable travail :

1. Fréquence. À quelle fréquence surviennent vos contractions ? Suivez-les avec un journal ou une application de travail sur votre téléphone pour vous assurer qu’ils arrivent à intervalles réguliers.
2. Durée. Quelle est la durée de chacune de vos contractions ? Au fur et à mesure que votre travail se poursuit, vos contractions dureront de plus en plus longtemps. Utilisez un chronomètre, regardez une horloge ou gardez la minuterie de votre téléphone à portée de main pour pouvoir enregistrer la durée de chaque contraction.
3. Intensité. Vos contractions deviennent plus fortes ? Vous pourriez les ressentir plus intensément à mesure que vous avancez dans les étapes du travail. Gardez une trace de la sensation de vos contractions au fil du temps.

Qu’est-ce qu’un travail anormal ?

Pour protéger la santé du fœtus et celle de vous-même, les prestataires de soins de santé suivent les directives qui définissent le travail anormal. Ainsi, ils savent quand ils doivent intervenir pour tenter de prévenir les complications. Avant toute intervention médicale, votre équipe soignante vous expliquera ses préoccupations et les options.

Première étape anormale

Les prestataires de soins de santé considèrent que le travail précoce est prolongé si :

• Vous accouchez pour la première fois et cela dure plus de 20 heures.
• Vous avez déjà accouché et cela a duré plus de 14 heures.

Les prestataires considèrent que le travail actif est prolongé si :

• Votre col ne se dilate pas au-delà de 6 cm après quatre heures de contractions avec rupture des membranes (vos « ruptures d’eau »).
• Votre col ne se dilate pas au-delà de 6 cm après six heures de contractions, avec rupture des membranes et malgré la prise d’ocytocine (Pitocin®).

Deuxième étape anormale

Les prestataires considèrent que la deuxième étape du travail est prolongée si :

• Vous accouchez pour la première fois et cela dure plus de trois heures sans péridurale ou quatre heures avec une péridurale.
• Vous avez déjà accouché et cela a duré plus de deux heures sans péridurale ou trois heures avec une péridurale.

Troisième étape anormale

Les prestataires considèrent que le troisième stade est anormal si le placenta reste dans votre utérus plus de 30 minutes après l’accouchement de votre bébé.

Quand dois-je aller à l’hôpital pour le travail ?

Idéalement, vous devriez être à votre maison de naissance pendant que vous êtes en travail actif. Il s’agit de la deuxième phase de la première étape du travail.

Une fois que vos contractions ont eu lieu toutes les cinq minutes pendant au moins une heure, appelez votre prestataire de soins de grossesse ou le service de travail de l’hôpital. Si vous perdez les eaux, que vous remarquiez ou non des contractions, appelez votre prestataire ou le service de travail de l’hôpital. Même si nous sommes au début de la première étape du travail ou si vous pensez avoir des contractions de Braxton Hicks, informez votre équipe soignante de ce qui se passe.

Obtenez de l’aide immédiatement si vous rencontrez :

• Douleur thoracique
• Étourdissements ou évanouissements (syncope)
• Nausées et vomissements sévères
• Essoufflement (dyspnée)
• Gonflement (œdème) des jambes, des bras ou du visage
• Saignement abondant
• Diminution significative des mouvements fœtaux

Que se passe-t-il lorsque j’arrive à l’hôpital ?

À votre arrivée à l’hôpital, vous vous enregistrerez au bureau de travail et d’accouchement. Vous irez probablement d’abord dans une salle de triage. Cela fait partie du processus d’admission. Les hôpitaux recommandent généralement de n’amener qu’une seule personne avec vous dans la salle de triage.

De la salle de triage, vous vous dirigerez vers la salle de travail, d’accouchement et de récupération (LDR) :

• Vous enfilerez une blouse d’hôpital.
• Un professionnel de la santé vérifiera votre pouls, votre tension artérielle et votre température.
• Ils placeront un moniteur fœtal externe autour de votre abdomen pour vérifier les contractions utérines et mesurer la fréquence cardiaque fœtale.
• Votre prestataire effectuera un examen du col de l’utérus pour voir dans quelle mesure le travail a progressé.
• Un prestataire peut placer une ligne IV dans une veine de votre bras pour vous administrer des liquides et des médicaments.

Combien de temps vais-je rester à l’hôpital ?

La durée de votre séjour à l’hôpital dépend de l’hôpital et du type d’accouchement que vous avez. En règle générale, vous resterez plus longtemps à l’hôpital si vous subissez une césarienne, car il s’agit d’une intervention chirurgicale. Vous devrez peut-être également rester à l’hôpital plus longtemps si vous avez des complications ou des problèmes de santé lors de votre accouchement.

Existe-t-il une quatrième étape du travail ?

Certains experts considèrent les deux à trois heures qui suivent la délivrance du placenta comme une quatrième étape du travail. C’est le moment où vous pourrez commencer à créer des liens avec votre nouveau bébé. Votre utérus se détend également et les prestataires de soins de santé vous surveillent pour déceler tout saignement anormal.

Combien de temps dure le travail en moyenne ?

Le travail dure en moyenne de 12 à 24 heures pour un premier accouchement et est généralement plus court (huit à 10 heures) pour les accouchements suivants. La première étape du travail est généralement la plus longue.