FIV (fécondation in vitro) : procédure et comment ça marche

Qu’est-ce que la FIV ?

La fécondation in vitro (FIV) est un type de technologie de procréation assistée (ART) où les spermatozoïdes et un ovule sont fécondés en dehors du corps humain. La FIV est un processus complexe qui consiste à récupérer les ovules des ovaires et à les combiner manuellement avec du sperme dans un laboratoire pour la fécondation. Plusieurs jours après la fécondation, l’ovule fécondé (maintenant appelé embryon) est placé dans l’utérus. La grossesse survient lorsque cet embryon s’implante dans la paroi utérine.

Pourquoi la FIV est-elle pratiquée ?

Les gens choisissent la FIV pour de nombreuses raisons, notamment des problèmes d’infertilité ou lorsqu’un partenaire a un problème de santé existant. Certaines personnes tenteront la FIV après l’échec d’autres méthodes de fertilité ou si elles sont à un âge maternel avancé. La FIV est également une option reproductive pour les couples de même sexe ou les personnes qui souhaitent avoir un bébé sans partenaire.

La FIV est une option si vous ou votre partenaire avez :

• Trompes de Fallope bloquées ou endommagées.
• Endométriose.
• Faible nombre de spermatozoïdes ou autres déficiences du sperme.
• Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) ou autres affections ovariennes.
• Fibromes utérins.
• Problèmes avec votre utérus.
• Risque de transmission d’une maladie ou d’un trouble génétique.
• Infertilité inexpliquée.
• Utilisez une donneuse d’ovules ou une mère porteuse gestationnelle.

Quelle est la durée du processus de FIV du début à la fin ?

La FIV est un processus compliqué comportant de nombreuses étapes. En moyenne, vous pouvez vous attendre à ce que le processus dure quatre à six semaines. Cela inclut la période précédant le prélèvement des ovules, lorsqu’une personne prend des médicaments contre la fertilité jusqu’à ce qu’elle subisse un test de grossesse.

La FIV est-elle courante ?

Environ 5 % des couples infertiles tenteront la FIV. Plus de 8 millions de bébés sont nés grâce à la FIV depuis 1978. Il s’agit de l’une des technologies de procréation assistée (ART) les plus efficaces disponibles.

Quelle est la différence entre la FIV et l’IIU (insémination intra-utérine) ?

L’insémination intra-utérine (IIU) est différente de la fécondation in vitro (FIV) car dans une procédure IUI, la fécondation se produit dans le corps d’une personne. Un échantillon de sperme est collecté et lavé afin qu’il ne reste que du sperme de haute qualité. Cet échantillon est inséré dans votre utérus avec un cathéter (tube fin) pendant l’ovulation. Cette méthode aide les spermatozoïdes à atteindre plus facilement l’ovule dans l’espoir que la fécondation ait lieu.

Avec la FIV, les spermatozoïdes et les ovules sont fécondés à l’extérieur de votre utérus (dans un laboratoire), puis placés dans votre utérus sous forme d’embryon.

L’IIU est moins coûteuse et moins invasive que la FIV. L’IUI a un taux de réussite plus faible par cycle.

Quelles sont les étapes du traitement de FIV ?

La FIV peut être décomposée en les étapes suivantes :

Pilules contraceptives ou œstrogènes

Avant de commencer un traitement de FIV, votre médecin peut vous prescrire des pilules contraceptives ou des œstrogènes. Ceci est utilisé pour arrêter le développement des kystes ovariens et contrôler le calendrier de votre cycle menstruel. Il permet à votre médecin de contrôler votre traitement et de maximiser le nombre d’ovules matures pendant la procédure de récupération des ovules. Certaines personnes se voient prescrire des pilules contraceptives combinées (œstrogène et progestérone), tandis que d’autres ne reçoivent que des œstrogènes.

Stimulation ovarienne

Au cours de chaque cycle naturel, chez une personne en bonne santé en âge de procréer, un groupe d’œufs commence à mûrir chaque mois. En règle générale, un seul ovule devient suffisamment mature pour ovuler. Les œufs immatures restants de ce groupe se désintègrent.

Au cours de votre cycle de FIV, vous prendrez des médicaments hormonaux injectables pour encourager l’ensemble du groupe d’ovules de ce cycle à mûrir simultanément et complètement. Cela signifie qu’au lieu d’avoir un seul œuf (comme dans un cycle naturel), vous pouvez avoir plusieurs œufs. Le type, la posologie et la fréquence des médicaments prescrits seront adaptés à vous en tant qu’individu en fonction de vos antécédents médicaux, de votre âge, de votre taux d’AMH (hormone anti-mullérienne) et de votre réponse à la stimulation ovarienne lors des cycles de FIV précédents.

Les autres étapes du processus de stimulation ovarienne comprennent :

• Surveillance: La réponse de vos ovaires aux médicaments est surveillée par des échographies et des taux d’hormones sanguines. La surveillance peut avoir lieu quotidiennement ou tous les quelques jours sur deux semaines. La plupart des stimulations durent entre huit et 14 jours. Lors des rendez-vous de surveillance, les prestataires de soins utilisent l’échographie pour examiner votre utérus et vos ovaires. Les œufs eux-mêmes sont trop petits pour être visibles aux ultrasons. Mais vos prestataires de soins de santé mesureront la taille et le nombre de follicules ovariens en croissance. Les follicules sont de petits sacs dans vos ovaires qui doivent chacun contenir un seul ovule. La taille de chaque follicule indique la maturité de l’ovule qu’il contient. La plupart des follicules de plus de 14 millimètres (mm) contiennent un ovule mature. Les œufs contenus dans les follicules de moins de 14 mm sont plus susceptibles d’être immatures et ne seront pas fécondés.
• Tir de déclenchement: Lorsque vos ovules sont prêts pour la maturation finale (déterminée par vos niveaux d’ultrasons et d’hormones), un « déclencheur » est donné pour finaliser la maturation de vos ovules en vue de la récupération des ovules. Il vous sera demandé d’administrer la gâchette exactement 36 heures avant l’heure prévue de récupération des ovules.

Récupération des œufs

• Votre médecin utilise une échographie pour guider une fine aiguille dans chacun de vos ovaires à travers votre vagin. L’aiguille est reliée à un dispositif d’aspiration utilisé pour extraire vos ovules de chaque follicule.
• Vos œufs sont placés dans une assiette contenant une solution spéciale. La boîte est ensuite mise dans un incubateur (environnement contrôlé).
• Des médicaments et une légère sédation sont utilisés pour réduire l’inconfort au cours de cette procédure.
• La récupération des ovules est effectuée 36 heures après votre dernière injection d’hormone, le « trigger shot ».

Fertilisation

L’après-midi suivant votre procédure de récupération d’ovules, l’embryologiste tentera de féconder tous les ovules matures par injection intracytoplasmique de spermatozoïdes, ou ICSI. Cela signifie que du sperme sera injecté dans chaque ovule mature. Les œufs immatures ne peuvent pas subir d’ICSI. Les ovules immatures seront placés dans une boîte contenant du sperme et des nutriments. Les œufs immatures terminent rarement leur processus de maturation dans le plat. Si un ovule immature mûrit, les spermatozoïdes présents dans la boîte peuvent alors tenter de féconder l’ovule.

En moyenne, 70 % des œufs matures seront fécondés. Par exemple, si 10 œufs matures sont récupérés, environ sept seront fécondés. En cas de succès, l’ovule fécondé deviendra un embryon.

S’il y a un nombre extrêmement important d’œufs ou si vous ne souhaitez pas que tous les œufs soient fécondés, certains œufs peuvent être congelés avant la fécondation pour une utilisation ultérieure.

Développement de l’embryon

Au cours des cinq à six prochains jours, le développement de vos embryons sera étroitement surveillé.

Votre embryon doit surmonter des obstacles importants pour devenir un embryon apte au transfert dans votre utérus. En moyenne, 50 % des embryons fécondés progressent jusqu’au stade blastocyste. C’est l’étape la plus adaptée au transfert vers votre utérus. Par exemple, si sept œufs étaient fécondés, trois ou quatre d’entre eux pourraient se développer jusqu’au stade blastocyste. Les 50 % restants ne progressent généralement pas et sont rejetés.

Tous les embryons pouvant être transférés seront congelés le cinquième ou le sixième jour de la fécondation pour être utilisés pour de futurs transferts d’embryons.

Transfert d’embryon

Il existe deux types de transferts d’embryons : le transfert d’embryons frais et le transfert d’embryons congelés. Votre professionnel de la santé peut discuter avec vous de l’utilisation d’embryons frais ou congelés et décider de ce qui est le mieux en fonction de votre situation particulière. Les transferts d’embryons frais et congelés suivent le même processus de transfert. La principale différence est implicite dans le nom.

Un transfert d’embryon frais signifie que votre embryon est inséré dans votre utérus entre trois et sept jours après la procédure de récupération des ovules. Cet embryon n’a pas été congelé et est « frais ».

Un transfert d’embryons congelés signifie que les embryons congelés (provenant d’un cycle de FIV précédent ou d’ovules d’un donneur) sont décongelés et insérés dans votre utérus. Il s’agit d’une pratique plus courante pour des raisons logistiques et parce que cette méthode est plus susceptible d’aboutir à une naissance vivante. Les transferts d’embryons congelés peuvent avoir lieu des années après la récupération des ovules et la fécondation.

Dans le cadre de la première étape d’un transfert d’embryon congelé, vous prendrez des hormones orales, injectables, vaginales ou transdermiques pour préparer votre utérus à accepter un embryon. Habituellement, il s’agit de 14 à 21 jours de traitement oral suivis de six jours d’injections. En règle générale, vous aurez deux ou trois rendez-vous pendant cette période pour surveiller l’état de préparation de votre utérus par échographie et mesurer vos niveaux d’hormones par une prise de sang. Lorsque votre utérus sera prêt, la procédure de transfert d’embryon sera programmée pour vous.

Le processus est similaire si vous utilisez des embryons frais, sauf que le transfert d’embryons a lieu dans les trois à cinq jours suivant leur récupération.

Le transfert d’embryons est une procédure simple qui ne nécessite pas d’anesthésie. Cela ressemble à un examen pelvien ou à un test Pap. Un spéculum est placé dans le vagin et un mince cathéter est inséré à travers le col de l’utérus jusqu’à l’utérus. Une seringue fixée à l’autre extrémité du cathéter contient un ou plusieurs embryons. Les embryons sont injectés dans l’utérus à travers le cathéter. La procédure prend généralement moins de 10 minutes.

Grossesse

La grossesse survient lorsque l’embryon s’implante dans la muqueuse de votre utérus. Votre professionnel de la santé effectuera une analyse de sang pour déterminer si vous êtes enceinte environ neuf à 14 jours après le transfert d’embryon.

Si des ovules de donneuses sont utilisés, les mêmes étapes sont suivies. La donneuse d’ovules effectuera la stimulation ovarienne et le prélèvement des ovules. Après la fécondation, l’embryon est transféré à la personne qui a l’intention de porter la grossesse (avec ou sans divers médicaments contre la fertilité).

De nombreux facteurs doivent être pris en compte avant de commencer un traitement de FIV. Pour mieux comprendre le processus de FIV et à quoi s’attendre, il est important de consulter votre professionnel de la santé.

Que faites-vous pour vous préparer au traitement de FIV ?

Avant de commencer un traitement de FIV, vous aurez besoin d’un examen médical approfondi et de tests de fertilité. Votre partenaire sera également examiné et testé. Une partie de la préparation que vous suivrez comprend :

• Consultation FIV (rencontrer des prestataires de soins de santé pour discuter des détails du processus de FIV).
• Un examen utérin, un test Pap à jour et une mammographie (si plus de 40 ans).
• Une analyse de sperme.
• Dépistage des infections sexuellement transmissibles (IST) et autres maladies infectieuses.
• Tests de réserve ovarienne et analyses de sang et d’urine.
• Instructions sur la façon d’administrer des médicaments contre la fertilité.
• Dépistage des porteurs génétiques.
• Signez les formulaires de consentement.
• Évaluation de la cavité utérine (hystéroscopie ou échographie avec perfusion de solution saline (SIS)).

Votre professionnel de la santé vous demandera de commencer à prendre un supplément d’acide folique au moins trois mois avant le transfert d’embryon.

À quoi pouvez-vous vous attendre après un traitement de FIV ?

Il existe quelques symptômes bénins que vous pouvez ressentir après un transfert d’embryon :

• Légers ballonnements et crampes.
• Sensibilité mammaire due à des niveaux élevés d’œstrogènes.
• Repérage.
• Constipation.

De nombreuses personnes reprendront leurs activités normales juste après la procédure de récupération des ovules. Cependant, vous ne devez pas conduire pendant 24 heures après une anesthésie. Environ neuf à 14 jours après le transfert des embryons, vous retournerez à la clinique pour un test de grossesse utilisant un échantillon de sang.

Comment fonctionnent les injections de FIV ?

Au cours de votre cycle de FIV, vous prendrez des médicaments hormonaux injectables pour encourager l’ensemble du groupe d’ovules de ce cycle à mûrir simultanément et complètement. Votre professionnel de la santé déterminera le type de médicament, la fréquence et les doses dont vous avez besoin pour votre traitement. Ceci est basé sur votre âge, vos antécédents médicaux, vos niveaux d’hormones et votre réponse aux cycles de FIV précédents, le cas échéant. Vous pouvez vous attendre à injecter des médicaments contre la fertilité pendant environ huit à 14 jours.

Quels médicaments sont utilisés pour la FIV ?

Plusieurs médicaments peuvent être utilisés au cours d’un cycle de FIV. Certains sont pris par voie orale, tandis que d’autres sont injectés, absorbés par la peau ou placés dans le vagin. Votre professionnel de la santé vous indiquera la posologie exacte et le calendrier en fonction de votre plan de traitement.

Pendant la phase de stimulation ovarienne, vous pouvez vous attendre à recevoir des hormones injectables :

• Hormone folliculo-stimulante (FSH) : Ces hormones agissent pour stimuler vos ovaires à produire des ovules. Vous pourrez en recevoir un ou une combinaison des deux pendant votre traitement. Cela se fait pendant environ 14 jours.
• Gonadotrophine chorionique humaine (hCG): Généralement administré comme une dernière injection pour déclencher la maturation de vos ovules et déclencher l’ovulation.
• Acétate de leuprolide :Un type d’agoniste de la gonadolibérine (GnRH) (initie une réponse) administré par injection. Il peut aider à contrôler le processus de stimulation ou être utilisé comme déclencheur.

Des pilules contraceptives ou des injections peuvent vous être prescrites avant de commencer la FIV. Cela offre un niveau de contrôle sur votre cycle et permet à tous vos œufs de démarrer simultanément. La plupart des gens reçoivent des suppléments d’œstrogènes à prendre avant et après le transfert d’embryons. Cette hormone aide à épaissir la muqueuse de leur utérus. La progestérone est également ajoutée pour améliorer les chances d’implantation d’un embryon et de réussite de sa grossesse. La plupart continuent ainsi tout au long de leur premier trimestre. Ces médicaments sont soit oraux, injectables, transdermiques ou vaginaux.

Qu’est-ce que l’éclosion assistée en FIV ?

L’éclosion assistée est une technique utilisée dans le traitement de FIV. Cela consiste à faire un trou dans la coque externe de votre embryon avant le transfert de l’embryon dans votre utérus. Ce trou aide votre embryon à « éclore » plus facilement de sa coque externe. Pour tomber enceinte, votre embryon doit éclore et se fixer à la muqueuse de votre utérus. Pensez à l’éclosion assistée comme à donner une longueur d’avance à votre embryon et à augmenter ses chances d’éclosion et d’implantation dans votre utérus. L’éclosion assistée est principalement utilisée pour ceux qui ont eu plusieurs cycles de FIV échoués.

Combien coûte la FIV ?

Le coût moyen d’un cycle de FIV aux États-Unis est de 15 000 $. Cela n’inclut pas le coût des médicaments, qui peut coûter environ 5 000 $ par cycle. Il est difficile de donner un montant exact car le coût dépend de vos antécédents médicaux et de votre plan de traitement, de votre couverture d’assurance (certains États peuvent couvrir le traitement) et du centre de traitement lui-même.

Quels sont les risques de la FIV ?

Il existe plusieurs risques associés au traitement de FIV :

• Naissances multiples: Une grossesse avec plusieurs bébés comporte un risque plus élevé d’accouchement prématuré.
• Accouchement prématuré : vous pouvez avoir un risque légèrement plus élevé que votre bébé naisse prématurément ou avec un poids de naissance inférieur.
• Fausse couche : Le taux de fausse couche est à peu près le même que celui des grossesses issues de la conception naturelle.
• Grossesse extra-utérine: Il s’agit d’une condition dans laquelle votre ovule fécondé s’implante à l’extérieur de votre utérus.
• Complications lors de la récupération des ovules: Saignement, infection et dommages à la vessie, aux intestins ou aux organes reproducteurs pendant le processus de récupération des ovules.
• Syndrome d’hyperstimulation ovarienne (SHO): Maladie rare qui provoque des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements, de la diarrhée, une prise de poids rapide, des ballonnements, un essoufflement et une incapacité à uriner.

Quels sont les effets secondaires les plus courants de la FIV ?

Certaines ressentent des effets secondaires liés aux médicaments contre la fertilité utilisés pendant la phase de stimulation de l’ovulation de la FIV. Ceux-ci incluent :

• Nausées et vomissements.
• Bouffées de chaleur.
• Maux de tête.
• Agrandissement de leurs ovaires.
• Douleur abdominale.
• Ecchymoses dues aux injections de FIV.

Après le transfert de votre embryon, vous devriez pouvoir reprendre vos activités normales. Vos ovaires seront hypertrophiés et un certain inconfort peut survenir. Les effets secondaires courants après le transfert d’embryons sont :

• Constipation.
• Ballonnements.
• Crampes.
• Sensibilité des seins (due à un taux élevé d’œstrogènes).
• Repérage.

La FIV peut être difficile, à la fois physiquement et émotionnellement. De nombreuses personnes suivant un traitement de FIV souffrent de dépression et d’anxiété. Les luttes contre l’infertilité et la FIV peuvent laisser les gens déçus ou dépassés. Discutez avec votre professionnel de la santé de ce que vous ressentez afin qu’il puisse vous soutenir tout au long du processus.

Les grossesses FIV sont-elles à haut risque ?

Une grossesse par FIV n’est pas automatiquement considérée comme à haut risque. Une grossesse par FIV sera considérée comme à haut risque s’il existe un problème médical qui expose la mère à un risque élevé. Par exemple, un âge maternel avancé, une attente de multiples ou une hypertension artérielle.

Quelle est l’efficacité de la FIV pour tomber enceinte ?

Votre âge est l’un des facteurs les plus importants dans le succès de la FIV. Vos chances de tomber enceinte grâce à la FIV sont beaucoup plus élevées si vous avez moins de 35 ans et plus faibles si vous avez plus de 40 ans. Le taux de natalité vivante varie également et est fortement associé à l’âge. Par exemple, le taux de natalité vivante lorsque la mère a moins de 35 ans et utilise ses propres ovules est d’environ 46 %, tandis que le taux de natalité d’une femme de 38 ans utilisant ses propres ovules est d’environ 22 %.

Combien de temps faut-il pour savoir que vous êtes enceinte après une FIV ?

Il faut environ neuf à 14 jours pour tester la grossesse après le transfert d’embryon. Le moment exact peut varier en fonction du cabinet ou de la clinique de fertilité. Votre médecin effectuera très probablement un test sanguin pour vérifier une grossesse. Les analyses de sang mesurent l’hCG (gonadotrophine chorionique humaine), qui est l’hormone produite par le placenta pendant la grossesse.

Combien de temps après l’échec d’une procédure de FIV pouvez-vous réessayer ?

La plupart des centres de traitement recommandent d’avoir un cycle menstruel complet entre les cycles de FIV. La durée d’un cycle menstruel varie, mais vous pouvez vous attendre à attendre quatre à six semaines après un test négatif pour commencer un autre cycle. Une petite pause entre les cycles est généralement conseillée pour des raisons de santé, financières et émotionnelles.

Quand dois-je contacter mon professionnel de la santé ?

Si vous êtes en train de suivre un traitement de FIV, vous devez contacter votre médecin si l’un des événements suivants se produit :

• Vous développez une fièvre supérieure à 100,5 degrés Fahrenheit (ou 38,05 Celsius).
• Vous avez du sang dans vos urines.
• Il y a des saignements abondants provenant de votre vagin.
• Vous ressentez de fortes douleurs pelviennes.

Quelles questions dois-je poser à la clinique de fertilité ?

Choisir une clinique de fertilité et subir une FIV est une décision importante. Certaines questions que vous pouvez poser sont :

• Quel est votre taux de réussite pour les couples comme nous ?
• Quel est votre taux de natalité vivante par an ?
• Quel est votre taux de grossesse par transfert d’embryon ?
• Combien de naissances vivantes sont multiples ?
• Combien coûte la procédure ?
• Pouvons-nous congeler et conserver nos embryons ? Pendant combien de temps?
• Autorisez-vous la sélection du sexe ?

Pouvez-vous sélectionner le sexe pendant la FIV ?

Oui, il est possible de sélectionner le sexe de votre bébé pendant la FIV. Avant que votre embryon ne soit implanté dans votre utérus, les cellules de votre embryon peuvent être étudiées (tests embryonnaires) pour détecter les chromosomes masculins ou féminins. Les couples peuvent choisir d’implanter uniquement le sexe souhaité et d’écarter les autres embryons. Ce service est illégal dans de nombreux pays en dehors des États-Unis. Aux États-Unis, tous les cabinets ou médecins ne proposent pas ce service.

Puis-je faire quelque chose pour augmenter mes chances de grossesse grâce à la FIV ?

Plusieurs facteurs peuvent déterminer le succès de la FIV – certains sous votre contrôle et d’autres non. Ces facteurs comprennent :

• Âge.
• Taille et poids.
• Nombre de naissances précédentes.
• Nombre total de grossesses.
• Utiliser vos ovules ou vos ovules de donneuse.
• Nombre de cycles de FIV.
• Taux de réussite de la clinique de fertilité.
• Conditions de santé.
• Votre cause d’infertilité.

Votre professionnel de la santé travaillera avec vous pour déterminer comment vous pouvez augmenter vos chances de tomber enceinte grâce à la FIV, en fonction de votre situation et de vos antécédents médicaux.

Quel est le taux de réussite de la FIV selon l’âge ?

Les données collectées aux États-Unis sont mesurées par récupération d’œufs et non par cycle. Le pourcentage moyen de naissances vivantes par prélèvement d’ovules en 2019 était de :

• Moins de 35 ans: 46,7%
• 35 à 37 ans: 34,2%
• 38 à 40 ans: 21,6%
• 41 à 42 ans: 10,6%
• 43 ans et plus: 3,2%

Pourquoi les traitements de FIV échouent-ils ?

Les traitements de FIV peuvent échouer pour de nombreuses raisons et à n’importe quelle étape du processus de FIV. Certaines raisons pour lesquelles un cycle de FIV échoue sont :

• Ovulation prématurée.
• Aucun œuf ne se développe.
• Trop d’œufs se développent.
• L’ovule n’est pas fécondé par le sperme.
• Qualité du sperme.
• L’embryon cesse de croître ou ne s’implante pas.
• Problèmes de récupération d’ovules ou de transfert d’embryons.

Votre professionnel de la santé pourra examiner chaque étape du processus avec vous et déterminer la meilleure façon de progresser dans les futurs traitements.

La FIV peut-elle provoquer des malformations congénitales ?

On ne sait pas vraiment si la FIV est à elle seule responsable des malformations congénitales. Pour les grossesses sans FIV, environ 2 % de tous les enfants naîtront avec une anomalie congénitale. Certaines études montrent un risque légèrement plus élevé pour les bébés nés par FIV. Cela pourrait être dû à un retard de conception ou à la cause sous-jacente de l’infertilité.

Quel est le meilleur âge pour bénéficier d’une FIV ?

La recherche montre que vos chances de tomber enceinte ou d’avoir une naissance vivante après un traitement de FIV diminuent à partir de 35 ans. Le taux de réussite diminue considérablement après 40 ans.

Faut-il congeler les embryons pendant le traitement de FIV ?

La cryoconservation des embryons est effectuée dans le cadre de la plupart des programmes de FIV. Certaines personnes choisissent de congeler et de conserver les embryons afin d’avoir une autre chance de tomber enceinte. Les embryons supplémentaires peuvent être congelés et conservés pendant plusieurs années, même si tous ne survivront pas au processus de congélation et de décongélation.