Cholestyramineest un médicament oral connu comme chélateur des acides biliaires qui peut être utilisé pour traiter la diarrhée causée par la malabsorption des acides biliaires (appelée diarrhée des acides biliaires). La malabsorption des acides biliaires est l’une des causes les plus courantes de diarrhée chronique associée à des affections telles que la maladie de Crohn et à des traitements médicaux comme la cholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire).
La cholestyramine est utilisée « hors AMM » pour le traitement de la diarrhée due aux acides biliaires.Le médicament est officiellement approuvé pour le traitement de l’hypercholestérolémie et des démangeaisons causées par la cholestase (altération de l’écoulement de la bile).
Qu’est-ce que la cholestyramine ?
La cholestyramine est un chélateur des acides biliaires approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour le traitement de l’hypercholestérolémie (cholestérol élevé) et du prurit (démangeaisons) provoqués par la cholestase. Les noms de marque de cholestyramine incluent Locholest et Prevalite.
Qu’est-ce que la bile ?
La bile est un liquide produit dans le foie et stocké dans la vésicule biliaire qui facilite la digestion. La bile décompose les graisses en acides gras, qui sont ensuite absorbés dans le tube digestif. Les acides biliaires représentent environ 80 % des composés organiques de la bile.
Le cholestérol est un autre composant majeur de la bile. Chez les personnes souffrant d’hypercholestérolémie, l’élimination de la bile du corps oblige le foie à produire davantage de bile en utilisant le cholestérol présent dans le sang. Cela aide à réduire le taux de cholestérol.
Le même mécanisme d’action peut soulager les démangeaisons liées à la cholestase. La cholestase est causée par un flux altéré de la bile du foie vers les intestins, entraînant une accumulation d’acides biliaires dans le sang. Ces acides irritent les nerfs et provoquent des démangeaisons. En abaissant les niveaux d’acide biliaire, les démangeaisons sont soulagées.
Comment la cholestyramine aide-t-elle à lutter contre la diarrhée ?
La cholestyramine est utilisée hors AMM (c’est-à-dire à des fins autres que celles approuvées par la FDA) pour traiter la diarrhée causée par la malabsorption des acides biliaires (BAM).
Dans des circonstances normales, la bile est réabsorbée et renvoyée au foie après avoir décomposé les graisses alimentaires. Mais avec le BAM, la bile n’est pas réabsorbée et commence à s’accumuler dans les intestins, provoquant une diarrhée aqueuse.
En éliminant l’excès de bile, la cholestyramine peut aider à soulager la diarrhée due aux acides biliaires.Cependant, le médicament n’est pas une solution miracle et peut prendre plusieurs semaines pour agir en fonction de la gravité de vos symptômes.
La cholestyramine et l’imodium sont-ils identiques ?
La cholestyramine n’est pas la même chose qu’Imodium (lopéramide). Imodium est un agoniste des récepteurs opioïdes qui soulage la diarrhée en ralentissant les contractions musculaires du tractus gastro-intestinal (appelées péristaltisme). Ceci, à son tour, contribue à augmenter l’absorption de l’eau dans les selles.
Autres utilisations hors AMM
La cholestyramine peut également être utilisée hors AMM pour traiter la maladie de Basedow. Il s’agit d’une maladie auto-immune qui provoque une surproduction d’hormones thyroïdiennes (thyréotoxicose). La cholestyramine se lie également à un composé des hormones thyroïdiennes appeléiodothyronineet, ce faisant, aide à les éliminer du corps.
Quand devriez-vous prendre de la cholestyramine ?
Certains prestataires de soins de santé peuvent tester un échantillon de selles pour détecter une teneur élevée en acides biliaires.D’autres peuvent prescrire de la cholestyramine sans tests s’ils soupçonnent que le BAM en est la cause. En effet, au moins 30 % des personnes diagnostiquées avec une diarrhée fonctionnelle (diarrhée chronique sans cause connue) souffrent de BAM.
Les causes du BAM comprennent :
- Maladie coeliaque
- Pancréatite chronique
- La maladie de Crohn
- Diarrhée qui persiste après une infection bactérienne
- Insuffisance pancréatique exocrine
- Diarrhée associée au VIH
- Hypertriglycéridémie
- Syndrome du côlon irritable (SCI)
- Colite microscopique
Le BAM peut également affecter les personnes ayant suivi des traitements médicaux tels que :
- Chimiothérapie
- Cholécystectomie
- Metformine (un médicament utilisé pour traiter l’hyperglycémie)
- Radiothérapie pelvienne ou abdominale
- Pontage chirurgical ou résection de l’iléon (la dernière section de l’intestin grêle)
Qui ne devrait pas prendre de cholestyramine ?
La cholestyramine ne doit pas être prise si vous êtes allergique au médicament ou si votre canal biliaire est complètement bloqué (ce qui signifie qu’aucune bile n’est libérée dans vos intestins).
La phénylcétonurie (PCU) est une maladie génétique caractérisée par l’incapacité de décomposer une protéine appelée phénylalanine. Étant donné que les personnes atteintes de PCU doivent éviter la phénylalanine (et la cholestyramine contient de la phénylalanine), le médicament ne doit pas être utilisé car il peut être dangereux.
Dosage
La cholestyramine est disponible sous forme de médicament générique et se présente généralement sous forme de poudre mélangée à des boissons. Il est également disponible sous forme de barre à croquer.
Lorsqu’elle est utilisée contre la diarrhée, la cholestyramine est généralement prescrite à raison de 4 grammes (g) par jour. Si nécessaire, la dose peut être augmentée jusqu’à 4 g six fois par jour.
Dose pour enfants
Les doses destinées aux enfants sont basées sur le poids corporel mais ne dépassent généralement pas 8 g par jour, répartis en deux ou trois prises égales.
Comment le prendre
La cholestyramine est plus efficace lorsqu’elle est utilisée comme suit :
- Prenez-le avant un repas ou avant le coucher.
- Mélangez la poudre avec 2 à 6 onces de liquides non gazeux, comme de l’eau ou du jus.
- Buvez le mélange rapidement au lieu de le siroter lentement.
- Si vous utilisez la forme de barre à croquer, assurez-vous de boire beaucoup d’eau.
Votre médecin peut vous recommander un supplément vitaminique quotidien pendant que vous prenez de la cholestyramine, car le médicament peut rendre plus difficile l’absorption des vitamines contenues dans les aliments.
Si la cholestyramine reste longtemps sur les dents, elle peut provoquer une décoloration des dents, une érosion de l’émail et des caries dentaires. Buvez le liquide rapidement et brossez-vous les dents régulièrement pour éviter les problèmes dentaires.
Effets secondaires de la cholestyramine
Comme tous les médicaments, la cholestyramine peut provoquer des effets secondaires. Les personnes de plus de 60 ans sont les plus à risque.
Commun
Les effets secondaires courants de la cholestyramine comprennent :
- Constipation
- Inconfort ou douleur abdominale
- Ballonnements
- Diarrhée
- Gaz
- Vertiges
- Mal de tête
- Irritation de la peau ou de la langue
- Saignement facile dû à une carence en vitamine K
Grave
Consultez un médecin si vous ressentez les effets secondaires peu fréquents suivants :
- Douleurs abdominales sévères
- Perte de poids soudaine et importante
- Vomissement
- Saignement rectal ou selles noires
- Éruption cutanée sévère avec essoufflement
- Gonflement du visage, de la gorge ou de la langue
Avertissements et interactions
Informez votre médecin si vous êtes enceinte, si vous allaitez ou si vous souffrez d’un problème de santé chronique comme le diabète, une maladie rénale ou une maladie cardiaque. La cholestyramine doit être utilisée avec prudence dans ces groupes.
La cholestyramine peut affecter l’absorption d’autres médicaments. Informez votre professionnel de la santé si vous prenez l’un des produits suivants, car la dose devra peut-être être ajustée ou un substitut trouvé :
- Pilules contraceptives
- Digoxine
- Thérapie hormonale
- Pénicilline G
- Phénobarbital
- Phénylbutazone
- Suppléments de phosphate
- Propranolol
- Tétracycline
- Diurétiques thiazidiques
- Hormones thyroïdiennes
- Warfarine
Prenez d’autres médicaments ou vitamines au moins une heure avant ou quatre heures après la prise de cholestyramine, car cela peut interférer avec leur absorption.
Résumé
La cholestyramine est un chélateur des acides biliaires principalement utilisé pour traiter l’hypercholestérolémie, mais elle peut également être utilisée hors AMM pour traiter la diarrhée des acides biliaires. Le médicament est pris par voie orale et agit en éliminant l’excès d’acide biliaire du corps. De nombreux cas de diarrhée chronique sont causés par une malabsorption des acides biliaires.
La cholestyramine se présente généralement sous forme de poudre et est prise avant les repas ou au coucher. Les effets secondaires comprennent la constipation, les gaz et les maux d’estomac. La cholestyramine pouvant affecter l’absorption d’autres médicaments, les doses doivent être espacées d’une ou plusieurs heures.
