Endoscopie par capsule

L’endoscopie par capsule est une procédure de diagnostic dans laquelle vous avalez une micro-caméra enveloppée dans une capsule afin que des images de votre œsophage, de votre estomac et de votre intestin grêle puissent être prises lorsque l’appareil traverse votre tractus gastro-intestinal (GI). Traditionnellement, les prestataires de soins de santé utilisaient l’endoscopie, une procédure dans laquelle un endoscope flexible est inséré dans la gorge, pour diagnostiquer les troubles gastro-intestinaux supérieurs. Mais l’endoscopie par capsule a gagné en popularité car elle peut atteindre des zones que l’endoscopie ne peut pas atteindre, y compris toute la longueur de l’intestin grêle. C’est également indolore, peu invasif et ne nécessite pas d’anesthésie.

Objectif du test

L’endoscopie par capsule est utilisée pour examiner des parties du tractus gastro-intestinal qui ne peuvent pas être vues avec d’autres types d’endoscopie. 

La capsule jetable, souvent appelée « pilule-cam », a à peu près la taille d’un gros comprimé de vitamines, ce qui lui permet de mieux naviguer dans votre tube digestif qu’un télescope. Au sein de l’unité autonome se trouve une caméra vidéo miniaturisée programmée pour prendre entre deux et 18 images par seconde, qui sont ensuite finalement transmises à un équipement de capteur. (Une caméra vidéo ordinaire prend entre 24 et 25 images par seconde.) L’unité abrite également une ou plusieurs minuscules lumières LED, un émetteur radio et une source d’alimentation de huit heures.

Ce test est généralement utilisé lorsqu’une maladie est suspectée dans l’intestin grêle ou pour identifier l’emplacement d’un saignement, d’une inflammation ou d’une lésion.

Parmi certaines des raisons pour lesquelles l’endoscopie par capsule peut être utilisée :

• Douleur abdominale inexpliquée
• Saignement gastro-intestinal inexpliqué
• Carence en fer (parfois causée par une hémorragie gastro-intestinale)
• Dépistage de tumeurs, de polypes ou d’ulcères
• Diagnostiquer la maladie cœliaque associée à l’intolérance au gluten
• Diagnostiquer la maladie de Crohn, une forme de maladie inflammatoire de l’intestin (MII)
• Suivi des tests d’imagerie, tels qu’une radiographie ou une imagerie par résonance magnétique (IRM), qui ne parviennent pas à fournir des preuves claires ou concluantes d’un trouble du tractus gastro-intestinal

L’endoscopie par capsule est généralement utilisée pour étudier la perte de sang uniquement après que l’endoscopie ou la coloscopie n’a pas réussi à révéler la source du saignement. Environ 5 % des épisodes hémorragiques inexpliqués proviennent de l’intestin grêle, le plus souvent de petites lésions vasculaires appelées angioectasies.

Contrairement à l’endoscopie ou à la coloscopie, qui peuvent être utilisées pour éliminer les polypes (polypectomie), l’endoscopie par capsule ne peut être utilisée que pour des diagnostics visuels et non pour un traitement.

Précision

La précision de l’endoscopie par capsule peut varier selon l’objectif de l’investigation et le dispositif utilisé. (Il existe actuellement trois systèmes d’endoscopie par capsule approuvés par la Food and Drug Administration des États-Unis.) Selon une étude réalisée en 2015 à l’hôpital universitaire de Gand en Belgique, l’endoscopie par capsule peut diagnostiquer correctement un saignement actif dans l’intestin grêle dans environ 58 à 93 % des cas.

Lorsqu’elle est utilisée pour diagnostiquer la maladie de Crohn affectant l’intestin grêle, l’endoscopie par capsule est considérée comme supérieure à toutes les autres modalités pour détecter les lésions inflammatoires précoces.

De même, la même étude suggère que l’endoscopie par capsule est précise entre 83 % et 89 % pour détecter correctement la maladie cœliaque, bien qu’une biopsie soit toujours nécessaire pour un diagnostic définitif.

Cependant, comme la caméra est simplement avalée et autorisée à se frayer un chemin à travers votre système par elle-même, cette technique de visualisation est passive. Même si la procédure est plus susceptible de détecter un trouble intestinal, l’image peut être fugace ou obscurcie, ce qui peut affecter les conclusions pouvant être tirées du test.

Risques et contre-indications

L’endoscopie par capsule est considérée comme une méthode sûre pour diagnostiquer directement les saignements et autres troubles gastro-intestinaux non identifiés par des moyens indirects.

Il existe un risque, quoique faible, que la capsule reste « coincée » dans le tube digestif. Cela peut se produire dans une poche intestinale causée par une maladie diverticulaire ou un passage rétréci (rétrécissement). Les sténoses sont une complication courante des maladies inflammatoires de l’intestin.

Il existe également un risque de saignement, en particulier si la capsule traverse une zone présentant une inflammation ou des lésions tissulaires.

Bien que l’occlusion intestinale soit rare avec l’endoscopie par capsule, un purgatif émollient comme le polypropylène glycol peut être utilisé pour faciliter le passage de la capsule si nécessaire. Plus rarement, une procédure connue sous le nom d’entéroscopie à double ballonnet (dans laquelle deux ballons se gonflent et se dégonflent alternativement) peut doucement contraindre la capsule au-delà du site d’obstruction. Dans de rares cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

L’endoscopie par capsule est contre-indiquée chez les personnes présentant une occlusion intestinale connue. Il doit être utilisé avec prudence chez toute personne présentant un risque d’obstruction, y compris celles présentant un trouble de la déglutition (dysphagie) ; qui est enceinte ; ou qui porte un stimulateur cardiaque ou un autre dispositif cardiaque implanté.

Avant l’épreuve

L’endoscopie par capsule ne nécessite pas d’anesthésie. Cela dit, cela nécessite bon nombre des mêmes préparations que celles utilisées pour une procédure endoscopique traditionnelle.

Timing

La procédure d’endoscopie par capsule nécessite un jeûne nocturne et, en tant que telle, est généralement programmée tôt le matin. Une fois l’équipement de capteur appliqué et la pilule-cam avalée, l’imagerie se poursuivra automatiquement au fil de votre journée. Le test est terminé lorsque vous évacuez la pilule-cam dans les selles ou après huit heures, selon la première éventualité.

Emplacement

L’endoscopie par capsule peut être réalisée dans un cabinet de gastro-entérologue, dans une unité de procédure de gastro-entérologie d’un hôpital ou dans un centre d’endoscopie indépendant disponible dans certaines villes.

Que porter

Huit capteurs adhésifs devront être placés sur certaines parties de votre abdomen. Pour réduire la transpiration et faciliter l’application, portez un t-shirt en coton léger et dégagé. Étant donné que les capteurs transmettront à une ceinture de capteur ou à un enregistreur de données que vous devez porter autour de votre taille (sinon sur votre épaule avec un étui), choisissez une chemise suffisamment longue pour atteindre au moins le niveau des hanches et qui ne remontera pas. Votre tenue doit être celle que vous n’aurez pas besoin de changer pendant au moins huit heures, car l’équipement doit rester en place jusqu’à la fin du test.

Nourriture et boisson

Vous devrez arrêter de manger et de boire au moins 12 heures avant l’intervention. Cela contribue à améliorer la qualité de l’image à mesure que la pilule-cam se fraye un chemin à travers le tube digestif. Les instructions de votre professionnel de la santé indiqueront des horaires précis concernant le moment où arrêter de manger et de boire.

De manière générale, il faudra arrêter de manger des aliments solides la veille du test. Jusqu’à un certain temps, vous pouvez toujours être autorisé à consommer des liquides, tels que de l’eau, du café, du bouillon de thé, du bouillon clair, du soda clair et de la gélatine. Évitez le lait ou tout liquide ou gélatine rouge ou violet (cela peut être enregistré sur la caméra comme du sang).

Certains prestataires de soins de santé peuvent vous demander de prendre 10 onces liquides de citrate de magnésium la veille. Le produit en vente libre peut aider à éliminer en douceur les selles du corps.Assurez-vous d’obtenir la formulation de couleur claire (citron-lime), plutôt que la formulation rouge (arôme cerise).

Pendant au moins 12 heures avant d’avaler la pilule-cam, vous devrez arrêter tous les liquides, y compris l’eau. Les autres restrictions alimentaires doivent être maintenues pendant toute la durée du test.

Médicaments

Certains médicaments devront également être arrêtés avant la procédure d’endoscopie par capsule. Les principaux d’entre eux sont les suppléments de fer ou toute multivitamine contenant du fer. Le fer peut non seulement tacher les parois des intestins ; cela peut rendre beaucoup plus difficile le passage de la capsule.

Vous devrez donc arrêter de prendre des suppléments contenant du fer trois à quatre jours avant le test. Il peut également vous être conseillé d’éviter les exercices intenses un jour à l’avance, car cela pourrait ralentir le péristaltisme, la contraction rythmique du tissu gastro-intestinal.

Le Pepto-Bismol (sous-salicylate de bismuth) doit également être arrêté trois ou quatre jours à l’avance car il peut également affecter le péristaltisme et laisser des dépôts de couleur noire.

Bien que les anticoagulants et l’aspirine soient généralement évités avant une endoscopie traditionnelle (en raison du risque de saignement), ils ne présentent aucun risque pour l’endoscopie par capsule.

Enfin, si vous prenez des médicaments chroniques, vous devrez peut-être retarder les doses jusqu’à deux heures après l’ingestion de la pilule. Parlez avec votre professionnel de la santé pour effectuer les ajustements appropriés afin de ne pas manquer complètement votre dose quotidienne.

Quoi apporter

Assurez-vous d’apporter votre pièce d’identité et votre carte d’assurance maladie à votre rendez-vous. Si vous devez retarder une dose de médicament et que vous ne prévoyez pas rentrer chez vous après le début du test, assurez-vous d’apporter la dose avec vous.

Coût et assurance maladie

Une préautorisation d’assurance est requise pour le test. En fin de compte, la décision d’autorisation est basée sur les directives de traitement prescrites et le code de diagnostic CIM-11 associé. Dans certains cas, l’endoscopie par capsule ne peut être approuvée qu’après avoir réalisé une endoscopie traditionnelle.

Appelez votre représentant d’assurance maladie pour comprendre ce que dictent les directives. Si la procédure est refusée, votre médecin pourra peut-être vous fournir des informations supplémentaires expliquant pourquoi la procédure est essentielle.

Si vous n’êtes pas assuré ou si vous ne pouvez pas payer les frais de quote-part ou de coassurance, recherchez le meilleur prix. Les centres d’endoscopie indépendants peuvent offrir des économies minimes. Demandez s’il existe des options de paiement mensuel ou une réduction si le paiement est effectué d’avance.

Autres considérations

Si vous êtes particulièrement poilu, il vous sera peut-être demandé de raser certaines parties de votre poitrine et de votre abdomen afin d’y apposer les capteurs. En le faisant à l’avance, vous gagnerez du temps au cabinet du médecin.

Bien que l’équipement puisse être encombrant et encombrant, certaines personnes choisissent de travailler ou de poursuivre leur routine quotidienne normale pendant le test. D’autres restent à la maison. Bien que la ceinture et l’enregistreur de données soient portables, ils ne sont pas invisibles.

Pendant l’épreuve

L’endoscopie par capsule est une procédure relativement simple. La préparation a lieu au cabinet du prestataire de soins ou dans un centre d’intervention. Le reste du test se poursuit au fur et à mesure de votre journée.

Pré-test

Après vous être connecté avec votre pièce d’identité et vos informations d’assurance maladie, vous serez conduit à la salle d’intervention par un prestataire de soins de santé ou un technicien en endoscopie. Vous retirerez votre chemise et les capteurs – chacun contenant une antenne et de longs fils – seront appliqués. La ceinture du capteur sera attachée autour de votre taillesurvotre chemise ; si un appareil d’enregistrement séparé est utilisé, il sera suspendu à votre épaule avec une sangle. Les fils seront ensuite attachés à l’unité fournie. Vous pourrez alors remplacer votre chemise.

Une fois tout le matériel en place et vérifié, vous avalerez le pill-cam avec un peu d’eau. (Son revêtement extérieur glissant lui permet de descendre facilement.) Vous ne devriez plus pouvoir sentir la pilule à partir de ce moment-là.

Au total, les préparatifs prendront environ 15 minutes, sauf retard. Vous êtes alors libre de quitter votre bureau, de conduire et même de retourner au travail si nécessaire. Vous devez éviter toute activité physique intense et suivre des directives alimentaires spécifiques tout au long de la journée.

Tout au long de l’épreuve

L’imagerie proprement dite commence au moment où vous avalez la pilule. La caméra « télédiffusera » les images qu’elle prend vers les capteurs, et les signaux seront transmis à la ceinture de capteurs ou au dispositif d’enregistrement (soit sans fil, soit via des câbles).

Bien que les instructions puissent varier, vous pourrez généralement reprendre votre traitement deux heures après le début du test. Vous serez également autorisé à consommer des liquides clairs, notamment du bouillon ou une boisson pour sportifs de couleur claire. Après quatre heures, vous serez généralement autorisé à prendre un déjeuner léger ou au moins une collation. Après cela, votre médecin vous demandera de continuer un régime liquide jusqu’à ce que vous voyiez la pilule dans les toilettes après une selle ou que vous atteigniez la barre des huit heures. Lorsque cela se produit, le test est terminé.

Post-test

La pilule-cam est jetable et peut être jetée dans les toilettes. Vous pouvez ensuite retirer les patchs, la ceinture et l’enregistreur de données.

Vous pouvez reprendre votre routine et votre régime alimentaire habituels, sauf indication contraire de votre médecin. Le lendemain de votre test, vous devrez rapporter l’équipement au cabinet du médecin afin que les images puissent être téléchargées et examinées par un gastro-entérologue. Les résultats des tests sont généralement disponibles dans un délai d’une semaine.

Après l’épreuve

Cela peut prendre des heures ou des jours à certaines personnes pour évacuer la caméra-pilule ; la plupart des gens y parviennent en 24 à 72 heures. Si vous ne parvenez pas à repérer la pilule-cam dans vos selles après deux semaines, appelez votre médecin. Une radiographie peut être nécessaire pour voir si l’appareil est coincé quelque part dans votre tube digestif.

Certaines personnes peuvent souffrir de constipation après l’intervention, qui disparaît généralement en quelques jours. Pour aider à normaliser vos selles, buvez beaucoup de liquides et augmentez votre consommation de fibres insolubles. Si nécessaire, parlez à votre médecin d’un laxatif en vente libre ou d’un émollient fécal si la constipation persiste.

Bien que l’occlusion ou les blessures intestinales soient rares, appelez votre médecin si vous ressentez des douleurs abdominales, des saignements, de la fièvre, des ballonnements ou si vous êtes incapable d’évacuer des gaz.

Interprétation des résultats

Un rapport d’endoscopie par capsule est plus ou moins le même qu’un rapport endoscopique traditionnel. Le rapport contiendra une liste de résultats normaux et anormaux, ainsi que des interprétations préliminaires.

Il comprendra également des détails sur la préparation intestinale, la qualité de la préparation intestinale, l’étendue et l’exhaustivité de l’examen, les résultats pertinents et les « négatifs pertinents » (l’absence de caractéristiques ou de résultats importants).

Si certains résultats peuvent être facilement observés, comme des saignements ou des sténoses, d’autres peuvent être ambigus.

À elle seule, l’endoscopie par capsule n’est pas intrinsèquement diagnostique, mais elle peut souvent être utilisée en tandem avec d’autres évaluations pour parvenir à un diagnostic définitif. Si un diagnostic concluant n’est pas obtenu, une évaluation supplémentaire ou un examen de vos résultats par d’autres spécialistes peut être nécessaire.

Suivi

Un suivi peut être nécessaire en cas de résultats anormaux, tels qu’un saignement, une obstruction ou une croissance. Si un saignement est identifié par endoscopie par capsule, une procédure appelée entéroscopie peut être réalisée pour le traiter.

Un autre exemple est la détection de polypes au cours de la procédure. Bien que certaines caractéristiques d’un polype puissent suggérer un cancer (notamment une taille plus grande et une vascularisation accrue), une entéroscopie peut être nécessaire pour retirer et diagnostiquer définitivement la croissance. En revanche, les excroissances compatibles avec un cancer (y compris les saignements, les grappes de croissance et une structure irrégulière non capsulée) peuvent nécessiter une intervention chirurgicale laparoscopique ou ouverte.

De même, même si certains troubles comme la maladie coeliaque peuvent être traités de manière présomptive sur la base des résultats visuels, de nombreux prestataires de soins de santé insisteront pour obtenir un échantillon de tissu afin que la maladie puisse être typée et traitée de manière appropriée.

Dans certains cas, le test peut devoir être répété pour obtenir de meilleures images, notamment si les symptômes persistent malgré un résultat négatif. Une étude rétrospective menée en 2010, qui a évalué 82 personnes ayant subi plus d’une procédure endoscopique par capsule, a conclu qu’un nouveau test entraînait un changement de traitement dans 39 % des cas. De plus, près de la moitié des personnes ayant eu un premier test incomplet (10 sur 22) ont eu un résultat anormal au deuxième.