Insuffisance cardiaque systolique ou diastolique

Le cœur est le centre du système circulatoire et sa fonction principale est de fournir du sang riche en nutriments et de l’oxygène à tous les tissus vitaux du corps. Il est divisé en quatre chambres : deux à droite et deux à gauche.

L’oreillette droite reçoit le sang pauvre en oxygène de deux veines principales, les veines caves inférieure et supérieure, et l’envoie au ventricule droit, qui le pompe vers vos poumons via les artères pulmonaires gauche et droite. Ici, il capte l’oxygène et élimine le dioxyde de carbone.

Le sang riche en oxygène provenant des poumons pénètre dans l’oreillette gauche et, de là, est envoyé vers le ventricule gauche. Depuis le véticule gauche, le sang oxygéné est pompé vers le reste du corps par l’aorte, la plus grande artère.

Le processus de pompage du cœur s’appelle le cycle cardiaque. En moyenne, un cycle cardiaque pompe 5,6 litres (L) de sang dans tout le corps.

Le ventricule gauche est la chambre chargée de pomper le sang du cœur vers le reste du corps. Un dysfonctionnement du ventricule gauche entraîne deux types d’insuffisance cardiaque : systolique et diastolique.

Cet article détaille les différences et les similitudes de l’insuffisance cardiaque systolique et diastolique.

Quelle est la fréquence de l’insuffisance cardiaque ?
L’insuffisance cardiaque est courante aux États-Unis, avec plus de 6 millions de personnes vivant avec cette maladie. De plus, près d’un million de nouveaux cas sont diagnostiqués chaque année. Heureusement, les progrès de la médecine ont permis de prendre en charge l’insuffisance cardiaque.

Définition de l’insuffisance cardiaque systolique et diastolique 

Les deux côtés du cœur sont sujets à un dysfonctionnement, mais l’insuffisance cardiaque du côté gauche est plus fréquente.

• Insuffisance cardiaque systoliquese produit lorsque le côté gauche du cœur devient trop faible pour expulser des quantités normales de sang du cœur lorsqu’il pompe.
• Insuffisance cardiaque diastoliquese produit lorsque le côté gauche du cœur est trop raide pour se détendre et se remplir normalement de sang. 

Les coupables les plus courants de l’insuffisance cardiaque gauche sont :

• Crise cardiaque
• Maladie de l’artère coronaire
• Hypertension (pression artérielle élevée)

Alors que le côté droit du cœur est plus souvent affecté par :

• Trouble pulmonaire obstructif chronique (MPOC)
• Cardiopathie rhumatismale

Insuffisance cardiaque systolique

L’insuffisance cardiaque systolique survient lorsque le ventricule gauche perd sa capacité à se contracter. Chez les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque systolique, le sang remplit le ventricule gauche à des niveaux normaux, mais il ne peut pas être pompé en quantité suffisante pour soutenir les fonctions corporelles. Pour cette raison, l’insuffisance cardiaque systolique est également appelée insuffisance cardiaque à fraction d’éjection réduite (HFrEF). Si les tissus du corps sont privés d’oxygène, une défaillance d’un organe peut s’ensuivre.

Les causes les plus courantes d’insuffisance cardiaque systolique sont :

• Maladie de l’artère coronaire
• Hypertension
• Cardiopathie valvulaire (dommages aux valvules cardiaques)
• Myocardite (inflammation du muscle cardiaque)
• Cardiomyopathie (maladie du muscle cardiaque affectant le pompage du sang)
• Apnée obstructive du sommeil (la respiration s’arrête pendant le sommeil)

Insuffisance cardiaque diastolique

L’insuffisance cardiaque diastolique survient lorsque le ventricule gauche perd sa capacité à se dilater en raison d’une raideur. La cavité cardiaque est également incapable de se remplir de suffisamment de sang pendant les périodes de repos du cycle cardiaque. En conséquence, il y a moins de sang disponible à expulser du cœur. 

Étant donné que le cœur ne perd pas sa capacité à se contracter, l’insuffisance cardiaque diastolique est également appelée insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée (HFpEF). À mesure que vous vieillissez, le cœur et les vaisseaux sanguins deviennent moins élastiques, ce qui augmente le risque de développer une insuffisance cardiaque diastolique.

Les autres causes d’insuffisance cardiaque diastolique comprennent :

• Hypertension:L’hypertension chronique est l’une des causes les plus fréquentes d’insuffisance cardiaque diastolique. Une pression artérielle élevée sur une longue période signifie que le cœur doit travailler plus fort pour pomper le sang dans tout le corps. En conséquence, le cœur devient plus musclé et plus rigide. Cela a un impact sur sa capacité à se détendre pendant les phases de repos du cycle cardiaque, lorsque le cœur se remplit de sang. 
• Diabète:Le diabète peut entraîner un raidissement de la paroi cardiaque et des muscles.
• Maladie de l’artère coronaire:La maladie coronarienne diminue le flux sanguin vers les muscles du cœur, ce qui peut entraîner un dysfonctionnement diastolique.
• Obésité:L’obésité provoque des modifications du volume de sang qui remplit le ventricule gauche et peut éventuellement entraîner une raideur du ventricule gauche.
• Mode de vie sédentaire :Un manque d’activité physique peut vous exposer à un risque plus élevé d’hypertension artérielle, de diabète, de maladie coronarienne et d’obésité, qui contribuent tous à l’insuffisance cardiaque diastolique. 

Symptômes et diagnostic

Symptômes

Près de 3 % des Américains souffrent d’insuffisance cardiaque, et cette maladie devient plus fréquente chez les plus de 65 ans.Connaître les signes et symptômes de l’insuffisance cardiaque peut vous aider à obtenir un diagnostic précoce, ce qui peut sauver des vies.

Si vous ressentez l’un des symptômes d’insuffisance cardiaque suivants, consultez immédiatement un médecin :

• Douleur thoracique
• Fatigue
• Essoufflement, surtout en bougeant
• Essoufflement en position couchée ou pendant le sommeil
• Intolérance à l’exercice (sensation de fatigue extrême lors de l’exercice)
• Gonflement des pieds, des chevilles ou des jambes
• Prise de poids
• Nausée
• Toux ou respiration sifflante persistante

Les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque symptomatique sont en outre classées selon la gravité de leurs symptômes. Voici le système de classification fonctionnelle de la New York Heart Association, qui constitue la méthode la plus simple et la plus largement utilisée pour évaluer la gravité des symptômes :

Classe I

• Aucune limitation de l’activité physique
• Aucun symptôme d’insuffisance cardiaque avec une activité physique ordinaire

Classe II

• Légères limitations de l’activité physique
• Confortable au repos
• Les symptômes d’insuffisance cardiaque associés à une activité physique ordinaire (marcher, monter les escaliers, tondre la pelouse, effectuer des tâches ménagères) peuvent inclure de la fatigue, des palpitations cardiaques, un essoufflement et des douleurs thoraciques.

Classe III

• Limitations modérées de l’activité physique
• Symptômes d’insuffisance cardiaque avec un effort léger ; seulement confortable au repos

Classe IV

• Inconfort avec toute activité
• Les symptômes de l’insuffisance cardiaque surviennent au repos

Diagnostic

Lors de l’évaluation initiale de l’insuffisance cardiaque systolique ou diastolique, votre médecin ou un autre professionnel de la santé établira un historique détaillé et effectuera les opérations suivantes :

• Examen physique
• Radiographie pulmonaire
• Électrocardiographie (ECG ou ECG): Un ECG suit l’activité électrique du cœur. Une activité électrique anormale peut être le signe d’une insuffisance cardiaque, notamment d’une crise cardiaque ou d’un rythme cardiaque anormal. 
• Tests en laboratoire :Les analyses de sang peuvent détecter des produits chimiques dans le cœur et les vaisseaux sanguins qui peuvent indiquer une crise cardiaque ou une insuffisance cardiaque récente.
• Échocardiogramme: Les ondes sonores sont utilisées pour produire des images de la fonction et de la structure du cœur.
• Test d’effort cardiaque: Un cardiologue peut vous demander de courir sur un tapis roulant pour évaluer votre tolérance à l’exercice. Un test d’effort détermine les performances de votre cœur pendant l’exercice, car des douleurs thoraciques ou une fatigue à l’effort peuvent indiquer un manque d’apport sanguin à votre cœur causé par des blocages dans les artères coronaires.
• Cathétérisme cardiaque: Cela mesure le fonctionnement du cœur et fournit des images des artères coronaires pour rechercher les blocages. Au cours du cathétérisme cardiaque, un cardiologue insère un tube fin et long appelé cathéter dans l’aine ou le bras et l’avance jusqu’au cœur pour mesurer la pression cardiaque, visualiser les artères et évaluer le fonctionnement du cœur. 

La tomodensitométrie (TDM), l’imagerie par résonance magnétique (IRM) et la scintigraphie nucléaire sont d’autres tests d’imagerie qui peuvent également être utilisés pour examiner le cœur. 

Le diagnostic de l’insuffisance cardiaque systolique repose sur les éléments suivants :

• Signes ou symptômes d’insuffisance cardiaque
• Réduction du pompage sanguin du ventricule gauche à chaque pression

Le diagnostic de l’insuffisance cardiaque diastolique repose sur les éléments suivants :

• Signes ou symptômes d’insuffisance cardiaque
• Fonction du ventricule gauche systolique normale ou légèrement anormale
• Preuve d’un dysfonctionnement du ventricule gauche diastolique

Le diagnostic du dysfonctionnement cardiaque diastolique peut également être mesuré de manière invasive, en insérant un cathéter, ou de manière non invasive, en utilisant des techniques d’imagerie Doppler (échographie).

Complications

L’insuffisance cardiaque systolique et diastolique est une maladie évolutive qui peut entraîner des complications potentiellement mortelles si elle n’est pas traitée. Les complications les plus courantes comprennent :

• Insuffisance rénale :Une diminution de la fonction rénale est fréquente chez les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque, en particulier d’insuffisance cardiaque systolique. L’insuffisance cardiaque peut empêcher les reins, qui sont très sensibles aux modifications du flux sanguin et aux déséquilibres chimiques, de fonctionner correctement en raison d’un manque général de flux sanguin. Les maladies rénales peuvent également aggraver l’insuffisance cardiaque et, dans les cas graves, nécessiter une dialyse.
• Dommages au foie :Dans les cas graves, le liquide peut remonter du cœur vers le foie, provoquant des cicatrices et un dysfonctionnement hépatique. 
• Rythmes cardiaques irréguliers (arythmies) :Un dysfonctionnement du muscle cardiaque peut entraîner des arythmies, ce qui peut aggraver vos symptômes. Certaines arythmies peuvent également provoquer des caillots sanguins si le rythme cardiaque anormal provoque une accumulation de sang dans l’oreillette gauche. Les caillots peuvent être dangereux car ils peuvent entraîner une crise cardiaque, une maladie artérielle périphérique ou un accident vasculaire cérébral. Certains rythmes cardiaques irréguliers peuvent même mettre la vie en danger.
• Insuffisance cardiaque droite :En cas d’insuffisance cardiaque gauche sévère, le sang reflue vers le côté droit du cœur et des poumons. 

Facteurs de risque et prévention

Comme mentionné précédemment, l’insuffisance cardiaque est plus courante avec l’âge, mais de nombreux autres facteurs vous exposent à un risque. Heureusement, beaucoup d’entre eux peuvent être modifiés. Les principaux facteurs de risque d’insuffisance cardiaque diastolique sont :

• Mauvaise alimentation
• Genre féminin
• Hypertension
• Maladie de l’artère coronaire
• Diabète
• Fumeur
• Augmentation de l’indice de masse corporelle (l’IMC est une mesure qui, malgré ses limites, est encore largement utilisée par les professionnels de la santé pour évaluer l’état de santé potentiel et les résultats.)
• Mode de vie sédentaire 

Plusieurs autres facteurs peuvent contribuer au développement d’une insuffisance cardiaque systolique, notamment :

• Génétique (y compris les malformations congénitales du cœur et les valvulopathies)
• Prendre une chimiothérapie (médicaments souvent utilisés pour traiter le cancer)
• Arythmies (rythmes cardiaques anormaux)
• Cardiomyopathie (changements structurels du cœur) 
• Myocardite (dommages au muscle cardiaque causés par des infections)

La prévention de l’insuffisance cardiaque est la clé pour vivre une vie heureuse et en bonne santé cardiaque. Nous savons maintenant que les maladies cardiaques peuvent apparaître dès l’adolescence, même si nous ne ressentons les symptômes que beaucoup plus tard dans la vie. Ainsi, plus tôt vous adopterez des comportements sains, mieux vous vous porterez.

L’American Heart Association et le groupe de travail américain sur les services préventifs recommandent les habitudes suivantes :

• Activité physique régulière
• Maintenir un poids santé
• Contrôler la tension artérielle
• Ne pas fumer
• Manger des fruits et légumes
• Consommation d’alcool modérée ou nulle
• Contrôler le diabète
• Maintenir un taux de cholestérol sain

Traitement

Chez la plupart des gens, l’insuffisance cardiaque est une maladie chronique qui nécessite un traitement à vie. La plupart des traitements visent à ralentir la progression de votre insuffisance cardiaque et à gérer vos symptômes. 

Que vous souffriez d’insuffisance cardiaque systolique ou diastolique, la clé est de suivre un régime thérapeutique qui comprend une combinaison de changements de régime alimentaire et de mode de vie, de médicaments et parfois d’un dispositif pour protéger votre cœur des rythmes anormaux.

Les mêmes changements de mode de vie nécessaires à la prévention aident également à gérer vos symptômes si vous souffrez d’insuffisance cardiaque, notamment :

• Exercices aérobiques réguliers de faible intensité pour renforcer le cœur
• Adopter une alimentation saine pour le cœur
• Réduire la consommation de sel (sodium)
• Limiter sa consommation d’alcool
• Arrêter de fumer

Options de traitement pour l’insuffisance cardiaque systolique 

Un traitement adéquat de l’insuffisance cardiaque systolique peut nécessiter l’utilisation d’un ou plusieurs médicaments, notamment :

• Diurétiques, qui aident à réduire l’accumulation de liquide dans le corps
• Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA), qui aident à abaisser la tension artérielle et à réduire la tension exercée sur le cœur. Si vous ne pouvez pas tolérer les inhibiteurs de l’ECA, des antagonistes des récepteurs de l’angiotensine (ARA) peuvent être utilisés à leur place.
• Bêta-bloquants, pour réduire la fréquence cardiaque et la tension artérielle
• Inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2 (SGLT2), qui sont utilisés pour traiter le diabète mais peuvent également améliorer les résultats chez les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque
• Ivabradine (Corlanor), utilisée pour réduire la fréquence cardiaque
• Digoxine (Lanoxin), qui diminue la fréquence cardiaque et renforce les contractions cardiaques
• Entresto, une association médicamenteuse qui modère la tension artérielle et empêche le rétrécissement des vaisseaux sanguins

Options de traitement pour l’insuffisance cardiaque diastolique 

Bien qu’il n’ait pas été prouvé que les médicaments soient bénéfiques pour les patients souffrant d’insuffisance cardiaque diastolique, les diurétiques sont couramment utilisés pour gérer les symptômes de l’insuffisance cardiaque. Ils agissent en éliminant l’excès de liquide du corps et en ralentissant le cœur afin qu’il ait plus de temps pour se remplir.

La meilleure façon de gérer l’insuffisance cardiaque diastolique est de traiter ses causes sous-jacentes, telles que l’hypertension, le diabète ou la maladie coronarienne.

Foire aux questions

Quelle est l’espérance de vie d’une personne souffrant d’insuffisance cardiaque systolique ou diastolique ? 

Le pronostic de l’insuffisance cardiaque systolique et diastolique dépend de nombreux facteurs, notamment :

• Âge
• L’étendue de l’insuffisance cardiaque gauche
• Autres conditions médicales, comme le diabète
• Hospitalisations antérieures
• Comment votre corps réagit aux traitements médicaux
• Intolérance à l’exercice

Les taux de survie chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque sont de 75,9 % à un an, 45,5 % à cinq ans et 24,5 % à 10 ans, contre 97 %, 85 % et 75 % dans la population générale, respectivement.

Est-ce pire d’avoir une insuffisance cardiaque systolique ou diastolique ?

De nombreuses études ont conclu que l’insuffisance cardiaque systolique a un pronostic pire à 10 ans, mais l’insuffisance cardiaque systolique et diastolique portent toutes deux un diagnostic sombre, c’est pourquoi il est important de mener une vie saine pour le cœur.

L’insuffisance cardiaque systolique ou diastolique est-elle plus fréquente ?

Par rapport à l’insuffisance cardiaque systolique, l’insuffisance cardiaque diastolique est plus fréquente chez les personnes âgées et les femmes.

Des recherches supplémentaires doivent être menées sur la prévalence de l’insuffisance cardiaque systolique et diastolique dans différents groupes raciaux et ethniques.