Quelle est la fréquence de la paralysie de l’estomac due aux médicaments contre l’obésité ?

La gastroparésie, également connue sous le nom de retard de vidange gastrique ou de paralysie de l’estomac, est une affection qui ralentit ou arrête le mouvement des aliments de l’estomac vers l’intestin grêle.

Alors que de plus en plus de personnes prennent des agonistes des récepteurs GLP-1, un groupe de médicaments utilisés pour traiter le diabète de type 2 et l’obésité, les médecins « constatent davantage de plaintes de type gastroparésie », a déclaré Brooks Cash, MD, gastro-entérologue à l’UTHealth Houston, à Gesundmd dans un e-mail. 

Il est important de noter que les experts affirment qu’il est plus probable que ces médicaments provoquent parfois des symptômes imitant la gastroparésie ou d’autres problèmes gastro-intestinaux, et moins probable qu’ils provoquent une gastroparésie.

La gastroparésie, qu’elle soit due au GLP-1 ou à d’autres causes, n’est pas courante. Environ 10 hommes sur 100 000 et 40 femmes sur 100 000 sont touchés par cette maladie.

Au 31 mars, seuls 4 cas de gastroparésie avaient été enregistrés pour le sémaglutide, l’ingrédient actif d’Ozempic et de Wegovy, dans le système de notification des événements indésirables de la FDA (FAERS), une base de données de surveillance mise à jour par les professionnels de la santé, les consommateurs et les fabricants. Pour le tirzépatide, l’ingrédient actif du Mounjaro et du Zepbound, un seul cas a été enregistré.

Voici ce que les gastro-entérologues veulent que vous sachiez sur cette maladie.

Symptômes

Les symptômes courants de la gastroparésie comprennent :

• Nausée
• Vomissement
• Ballonnements abdominaux
• Douleur abdominale après avoir mangé
• Rots nauséabonds
• Satiété précoce (sentiment de satiété précoce)
• Se sentir rassasié longtemps après avoir mangé un repas

Les patients atteints de gastroparésie peuvent également présenter une distension abdominale, une perte de poids, des malaises ou de la fatigue, a déclaré Cash. 

Certaines personnes peuvent devoir modifier leur régime alimentaire ou recourir à des médicaments pour gérer leurs symptômes. Cette maladie peut perturber les habitudes alimentaires normales d’un individu et interférer avec le travail ou les réunions sociales.

“L’impact sur la vie quotidienne peut être important, avec des arrêts de travail, une perte de poids et une malnutrition dans les cas graves”, a déclaré Jesse Houghton, MD, directeur médical principal de la gastroentérologie au Southern Ohio Medical Center, à Gesundmd dans un e-mail. 

Causes 

La gastroparésie peut être la conséquence de :

• Un diabète mal géré
• Chirurgies passées
• Maladie suite à un virus de l’estomac
• Médicaments
• Causes idiopathiques (inconnues)

Les médicaments récepteurs du GLP-1 comme Ozempic et Wegovy agissent en activant les récepteurs du pancréas pour améliorer la libération d’insuline et diminuer la libération d’une autre hormone, le glucagon, a déclaré Cash. Ils diminuent également l’appétit grâce à leur action de ralentissement de la vidange gastrique.

“Les effets secondaires les plus courants de ces agents sont gastro-intestinaux et comprennent des nausées, des vomissements, des ballonnements et une sensation de plénitude”, a déclaré Cash. “Ils peuvent imiter les symptômes de la gastroparésie.”

Diagnostic

La gastroparésie est généralement diagnostiquée par des médecins qui combinent les antécédents médicaux et les symptômes du patient, un examen physique et des tests de vidange gastrique.

Il peut également être diagnostiqué par un scanner de vidange gastrique anormale (GES), un test médical utilisant la radiologie nucléaire, a déclaré Houghton.

Le test GES consiste à consommer un repas contenant une substance radioactive qui permet de suivre combien de temps il faut à l’estomac pour le vider, a expliqué Houghton.

“Le test peut être calculé en 90 minutes ou jusqu’à 4 heures”, a-t-il déclaré.

Qui est le plus à risque ? 

Les groupes suivants peuvent présenter un risque accru de gastroparésie :

• Les personnes diabétiques
• Les personnes qui ont subi une intervention chirurgicale à l’œsophage, à l’estomac ou à l’intestin grêle
• Les personnes qui ont subi certains traitements contre le cancer, comme une radiothérapie sur la poitrine ou l’estomac.

“On pense que la gastroparésie affecte entre 1 et 2 % de la population et est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes”, a déclaré Cash. Cependant, 1 adulte sur 4 présentera des symptômes similaires à ceux de la gastroparésie.

Bien que la gastroparésie ne soit pas très courante, Houghton pense qu’elle pourrait être plus répandue que ce qui est rapporté.

“Cela peut être dû au fait que les médecins n’ordonnent pas d’analyses de vidange gastrique à tous les patients atteints de cette maladie”, a déclaré Houghton. “Cela peut également être dû à un diagnostic erroné, où les patients qui souffrent réellement de gastroparésie sont étiquetés comme souffrant d’une maladie différente, comme la dyspepsie ou l’ulcère gastroduodénal.” 

Quels médicaments sont associés à la gastroparésie ?

Tout médicament qui ralentit la motilité gastro-intestinale peut provoquer des symptômes de gastroparésie, a déclaré Cash. Cependant, les médicaments les plus couramment observés dans la pratique clinique comprennent les analgésiques narcotiques (morphine, oxycodone) et les médicaments agonistes des récepteurs GLP-1.

Un rapport de cas de 2021 a été l’un des premiers à associer les médicaments GLP-1 à un risque possible de gastroparésie ou de paralysie de l’estomac.Une étude plus récente de 2023 a comparé l’utilisation des GLP-1 au bupropion-naltrexone, une combinaison de médicaments utilisée pour aider les patients à perdre du poids ou à maintenir leur perte de poids.Elle a montré que les GLP-1 étaient associés à un risque plus élevé de problèmes gastro-intestinaux graves, notamment la gastroparésie, la pancréatite et l’occlusion intestinale.

Cash a déclaré que d’autres médicaments et substances pouvant provoquer des symptômes de gastroparésie comprennent :

• Bloqueurs des canaux calciques
• Clonidine
• Lithium
• Cannabis
• Nicotine
• Agonistes dopaminergiques
• Antidépresseurs tricycliques

Les médicaments moins couramment utilisés qui peuvent provoquer une gastroparésie comprennent une classe de médicaments appelés anticholinergiques. Cela inclut des médicaments tels que l’atropine, la scopolamine, l’oxybutynine et la benztropine.

“Ces médicaments peuvent contrecarrer l’un des stimuli qui provoquent la contraction de l’estomac, le nerf vague”, a déclaré Houghton.

Les symptômes de la gastroparésie disparaissent généralement lorsque le médicament ou la substance est arrêté, a déclaré Cash.

Le risque de gastroparésie compense-t-il les avantages de la prise de certains médicaments amaigrissants si vous êtes un bon candidat ?
Étant donné que les médicaments agonistes du GLP-1 sont relativement nouveaux sur le marché, les experts ne savent pas avec certitude quels patients souffriront de gastroparésie comme effet secondaire. Cela dit, la décision d’utiliser des médicaments amaigrissants GLP-1 doit être prise avec votre médecin. Les patients qui souffrent déjà de gastroparésie (idiopathique ou d’une autre cause) ou les patients qui ont des problèmes gastro-intestinaux chroniques ne sont pas de bons candidats pour ces médicaments, a déclaré Houghton.

Que devez-vous faire si vous pensez souffrir de gastroparésie ? 

Si vous pensez souffrir de gastroparésie, il est important de discuter de vos symptômes avec votre médecin, a déclaré Cash. Votre prestataire peut utiliser des tests de vidange gastrique pour confirmer le diagnostic. 

Les patients qui reçoivent un diagnostic de gastroparésie recevront un traitement généralement adapté pour traiter la ou les causes les plus probables et les symptômes les plus gênants, a déclaré Cash. Les options de traitement peuvent inclure :

• Contrôler la glycémie :Pour les patients diabétiques atteints de gastroparésie, améliorer le contrôle de la glycémie est essentiel, a déclaré Cash. Votre fournisseur peut vous recommander de prendre de l’insuline plus souvent, de changer le type d’insuline que vous prenez ou de prendre de l’insuline après vos repas plutôt qu’avant. 
• Modifications alimentaires :Changer vos habitudes alimentaires peut aider à contrôler les symptômes de la gastroparésie et vous assurer d’obtenir la bonne quantité de nutriments, de calories et de liquides. Pensez à manger cinq ou six petits repas par jour au lieu de deux ou trois gros repas, a déclaré Houghton. Vous voudrez peut-être également éviter les aliments riches en fibres et en graisses. 
• Médicaments :Votre médecin peut recommander certains médicaments qui peuvent contrôler les nausées et les vomissements et réduire la douleur, a déclaré Houghton. Le médicament le plus couramment utilisé pour traiter la gastroparésie est le Reglan (métoclopramide). Les prestataires peuvent également demander aux patients d’ajuster ou d’arrêter certains médicaments connus pour provoquer des symptômes de gastroparésie.
• Chirurgie.Des options chirurgicales sont également disponibles pour les patients qui ne répondent pas aux autres traitements, a déclaré Cash.

“Les patients doivent être conscients des risques et des avantages de tout médicament avant de le prendre”, a déclaré Cash. « Ces médicaments se sont révélés très importants et utiles pour de nombreuses personnes, mais ils doivent être utilisés de manière responsable et en connaissance et compréhension des inconvénients potentiels qui peuvent également exister. »

Ce que cela signifie pour vous
Bien que la gastroparésie ne soit pas très courante, certains médicaments utilisés pour le diabète et la perte de poids peuvent provoquer des symptômes similaires à ceux de la maladie. Si vous pensez souffrir de gastroparésie, consultez votre médecin, qui pourra vous aider à diagnostiquer le problème et discuter des options de traitement avec vous.