Ce qu’il faut savoir sur les bêta2-agonistes pour l’asthme

Les médicaments bêta2 (ß2)-agonistes sont un type de bronchodilatateur inhalé utilisé pour traiter l’asthme. Dans la physiopathologie de l’asthme, le resserrement des voies respiratoires provoque une respiration sifflante, une oppression thoracique, un essoufflement et une toux chronique.Les ß2-agonistes détendent les muscles lisses des voies respiratoires pour soulager ces symptômes.

Les ß2-agonistes à courte durée d’action (SABA) et les ß2-agonistes à action prolongée (LABA) jouent des rôles importants, mais différents, dans la gestion de l’asthme. Il existe également une différence entre les BALA à action rapide et ceux qui ne le sont pas (il n’est PAS sécuritaire de les utiliser comme analgésique).

Le formotérol (trouvé dans Symbicort, Dulera et en tant que générique) est un exemple de BALA à action rapide. Malheureusement, le salmétérol (que l’on trouve dans Advair et d’autres médicaments combinés aux États-Unis) n’agit pas rapidement et n’est pas sûr à utiliser comme médicament de soulagement.

Que font les ß2-agonistes ?

Les SABA agissent rapidement et sont utilisés pour arrêter immédiatement les crises d’asthme et d’autres symptômes d’asthme. Le SABA le plus courant est l’albutérol. Les SABA sont souvent appelés inhalateurs de secours.

Les BALA sont des médicaments quotidiens utilisés pour contrôler les symptômes chroniques et prévenir les crises d’asthme. Des études montrent qu’ils peuvent :

• Améliorer la fonction pulmonaire
• Diminuer les symptômes de l’asthme
• Augmenter le nombre de jours sans symptômes
• Réduire le nombre de crises d’asthme
• Diminuer l’utilisation de l’inhalateur de secours

Les BALA sont également utilisés pour prévenir l’asthme induit par l’exercice.

Cependant, les BALA ne sont pas utilisés seuls. Ils se présentent sous forme de médicaments combinés comprenant également un corticostéroïde inhalé (CSI).

En plus de l’asthme, les SABA et les BALA sont utilisés pour traiter la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC).

Noms des médicaments

La Food and Drug Administration (FDA) a approuvé deux SABA pour le traitement de l’asthme, tous deux disponibles sous forme générique ainsi que sous des noms de marque :

• Albutérol(les noms de marque incluent ProAir RespiClick, Proventil HFA, Ventolin HFA, ProAir RespiClick)
• Xopenex (lévalbutérol)

Les inhalateurs combinés ICS/LABA comprennent :

• Advair (fluticasone et salmétérol)
• Symbicort, Breyna (budésonide et formotérol)
• Dulera (mométasone et formotérol)

Comment ils fonctionnent

Les agonistes ß2 imitent deux hormones – l’épinéphrine et la noradrénaline – et s’attachent aux récepteurs ß2 des muscles de vos voies respiratoires. Ces récepteurs se trouvent dans vos poumons, ainsi que dans le tube digestif, l’utérus et certains vaisseaux sanguins.

Lorsque cela se produit, une réaction chimique en chaîne se déclenche qui se termine par la relaxation des muscles lisses.Pour les personnes asthmatiques, cela signifie moins de bronchoconstriction.

Les ß2-agonistes ouvrent vos voies respiratoires, mais ils ne traitent pas l’inflammation à l’origine des symptômes et des exacerbations (crise) de l’asthme. Les CSI, cependant, sont de puissants anti-inflammatoires.

Il est intéressant de noter que les Chinois semblent avoir utilisé des bêta-agonistes pour détendre les voies respiratoires il y a environ 5 000 ans, lorsqu’ils ont découvert qu’une plante appeléema huangrespiration améliorée. Les scientifiques ont découvert plus tard que la plante contenait de l’éphédrine.

Efficacité

Les médicaments ß2-agonistes sont considérés comme très efficaces pour soulager les symptômes de l’asthme. Les agonistes ß2 modernes sont le résultat de plus d’un siècle de recherche intensive sur les traitements de l’asthme.

Les SABA procurent un soulagement presque instantané des symptômes, mais l’effet ne dure que quatre à six heures.

Les BALA peuvent maintenir les muscles détendus plus longtemps (entre cinq et 12 heures, selon la fréquence d’utilisation) mais ne sont pas des anti-inflammatoires comme les CSI. La plupart des BABA mettent également un certain temps à ouvrir les voies respiratoires et ne peuvent pas remplacer l’utilisation des BABA lorsqu’une personne ressent des symptômes d’asthme aigus.

Effets secondaires

Les effets secondaires des différents agonistes ß2 sont similaires et comprennent :

• Augmentation de la fréquence cardiaque
• Mal de tête
• Vertiges
• Anxiété
• Tremblements
• Nervosité
• Tremblement

Avertissement supprimé
En 2006, la FDA a lancé un avertissement aux BALA concernant un risque accru de décès lié à l’asthme lors de leur utilisation. La FDA a annulé l’avertissement en 2018 après avoir examiné les données de quatre grands essais cliniques qui ont montré que les BALA n’augmentaient pas le risque d’effets secondaires graves par rapport au traitement par CSI seul.

Directives d’utilisation

Le traitement standard de l’asthme implique une approche par étapes de l’utilisation des médicaments :

1. SABA: Lors du premier diagnostic d’asthme, la plupart des gens reçoivent un inhalateur de secours pour aider à arrêter les crises d’asthme. Si vous avez fréquemment besoin de votre inhalateur de secours (plus de deux fois par semaine) ou si vos symptômes sont graves, il est temps de passer à l’étape suivante du traitement.
2. Corticostéroïdes inhalés: Un ICS, à lui seul, aide de nombreuses personnes à mieux contrôler leurs symptômes qu’un SABA seul. Le corticostéroïde inhalé est un traitement préventif quotidien, et vous aurez toujours besoin de votre inhalateur de secours en cas de crise d’asthme. Si le contrôle n’est pas atteint, d’autres médicaments sont alors envisagés.
3. ICS+LABA: L’utilisation d’un inhalateur combiné aide de nombreuses personnes à enfin bien contrôler leurs symptômes d’asthme. Avec cette approche thérapeutique, vous utilisez quotidiennement l’inhalateur ICS+LABA à des fins de prévention et vous utilisez toujours un inhalateur SABA lorsque les symptômes sont exacerbés.

Les BALA sont généralement évités jusqu’à ce que vous ayez essayé un ICS, car ils sont moins efficaces. Le fait que l’on pense que les BALA présentent un plus grand risque d’effets secondaires lorsqu’ils sont utilisés seuls que les CSI lorsqu’ils sont utilisés seuls joue également un rôle à cet égard.

Recommandations mises à jour

En 2019, la Global Initiative for Asthma (GINA) a publié des lignes directrices révisées recommandant à la plupart des personnes asthmatiques d’utiliser un seul inhalateur – CSI ou combinaison ICS + BALA – à la fois comme traitement préventif et comme inhalateur de secours.

L’organisation ne recommande plus le traitement par SABA seuls car :

• Un SABA ne vous protège pas des exacerbations sévères (crise d’asthme).
• L’utilisation fréquente de SABA sans CSI est associée à un risque accru d’exacerbations.
• Si un BALA agit rapidement comme le formotérol (que l’on trouve dans Symbicort, Dulera et Breyna), il peut être efficace à la fois pour la prévention et pour le soulagement des symptômes à court terme.

En termes plus pratiques, GINA affirme que vous n’avez plus à jongler entre un inhalateur de secours et vos médicaments préventifs. Si les symptômes éclatent, il vous suffit de prendre une dose supplémentaire d’ICS ou d’ICS + BALA à action rapide.

Il est peu probable que la communauté médicale américaine adopte ces recommandations car la FDA n’a pas approuvé l’utilisation de ces médicaments en fonction des besoins.

Comment prendre et conserver

Lorsque vous utilisez un inhalateur neuf ou un inhalateur qui n’a pas été utilisé pendant un certain temps, vous devrez l’amorcer pour vous assurer d’obtenir le dosage approprié :

1. Retirez le capuchon.
2. Agiter pendant cinq secondes.
3. Vaporisez une courte pulvérisation loin de votre visage.
4. Répétez une fois.

Si vous avez utilisé l’inhalateur récemment, vous ne devriez pas avoir besoin de le faire. Suivez simplement les étapes recommandées pour l’utilisation de tous les bronchodilatateurs, notamment en vous assurant que vos poumons sont vides avant d’inhaler le médicament, en le retenant pendant 10 secondes avant d’expirer et en vous rinçant la bouche avec de l’eau lorsque vous avez terminé.

Une fois par semaine, rincez le boîtier en plastique de votre inhalateur et laissez-le sécher complètement. Ne plongez pas la cartouche dans l’eau et n’utilisez pas de produits de nettoyage sur votre inhalateur.

Pour des raisons de sécurité, conservez votre inhalateur :

• À température ambiante (idéalement entre 68 et 77 degrés F)
• Loin de la chaleur élevée et des flammes nues, car ces situations peuvent faire éclater la cartouche
• Où les enfants et les animaux domestiques ne peuvent ni le voir ni l’atteindre

Ne manquez jamais une dose
Demandez une recharge à votre pharmacie ou au cabinet de votre professionnel de la santé avant que votre inhalateur n’expire ou ne soit épuisé afin que vous puissiez traiter votre prochaine crise d’asthme immédiatement.

Ajouts de traitement et alternatives

Les SABA sont des traitements de première intention lorsqu’il s’agit d’inhalateurs de secours. Cependant, s’ils ne vous apportent pas suffisamment de soulagement, quelques autres options sont disponibles :

• Anticholinergiques inhalés :Ceux-ci peuvent être ajoutés aux SABA pour contrôler les crises d’asthme longues et graves. Ils sont parfois utilisés à la maison, mais sont plus souvent administrés aux urgences ou à l’hôpital.
• Stéroïdes oraux :Vous ingérez ces médicaments sous forme de pilule ou de liquide pour les crises d’asthme modérées et sévères. Ils peuvent avoir des effets secondaires importants et ne sont donc utilisés qu’après l’échec de plusieurs autres médicaments.

Outre les CSI et les BALA, les classes de médicaments utilisées pour le contrôle de l’asthme à long terme comprennent :

• Antagonistes muscariniques à action prolongée (LAMA)
• Antagonistes des récepteurs des leucotriènes (LTRA)
• Produits biologiques approuvés pour le traitement de l’asthme réfractaire, notamment Xolair, Fasenra, Nucala, Dupixent et Tezspire : ce ne sont pas des médicaments de secours mais plutôt des injections sous-cutanées administrées toutes les deux semaines à toutes les huit semaines pour aider à prévenir les crises d’asthme. Ils sont pris en complément des autres médicaments mentionnés. Les gens ne devraient pas arrêter de prendre leurs autres inhalateurs lorsqu’ils commencent à les utiliser.

Les corticostéroïdes inhalés étant considérés comme les plus efficaces en raison de leurs effets anti-inflammatoires, les autres types de médicaments sont tous utilisés comme thérapies complémentaires chez les personnes prenant déjà un CSI.