Options de traitement DMT pour la sclérose en plaques

Dans la sclérose en plaques (SEP), le système immunitaire d’une personne attaque l’enveloppe protectrice (gaine de myéline) des fibres nerveuses du cerveau et de la moelle épinière (système nerveux central). Les thérapies modificatrices de la maladie (DMT) sont des médicaments qui perturbent ces attaques malavisées. Les DMT sont disponibles sous trois formes différentes : injections, thérapies orales et perfusions IV.

La plupart sont approuvés pour traiter les formes récurrentes de SEP chez les adultes. Cela comprend la SEP cyclique (la forme la plus courante, avec des périodes de rechutes et de rémissions des symptômes), la SEP secondaire et progressive active (avec une aggravation constante des symptômes et peu ou pas de rémissions) et le syndrome cliniquement isolé (un événement neurologique accompagné de symptômes et de signes de SEP).

Cet article comparera les nombreuses options DMT disponibles, y compris leurs profils d’effets secondaires uniques.

DMT vs gestion des symptômes

Les DMT sont des médicaments destinés à améliorer les perspectives à long terme de la maladie. Ils réduisent le nombre et la gravité des rechutes de SEP et ralentissent la progression naturelle de la maladie.

Démarrer un DMT peu de temps après le diagnostic
La recherche indique qu’un traitement précoce avec les DMT joue un rôle clé dans le retardement de l’invalidité et de la progression de la maladie.

Les DMT ne sont pas utilisés pour traiter les rechutes individuelles ou les symptômes quotidiens de la SEP.

Les rechutes modérées à sévères de SEP sont généralement traitées avec un corticostéroïde anti-inflammatoire à forte dose comme le Solu-Medrol (méthylprednisolone) ou la prednisone.

Les symptômes de la SEP, comme la fatigue, le dysfonctionnement de la vessie, la douleur et les problèmes de marche, sont traités avec divers médicaments ciblés sur les symptômes et/ou thérapies de réadaptation.

DMT injectables

Les DMT injectables sont administrés par injection soit dans l’un de vos muscles (intramusculaire), soit sous la peau (sous-cutanée).

Médicaments à base d’interféron bêta

Les interférons sont des protéines que votre corps produit naturellement pour aider à réguler votre système immunitaire.

Les médicaments à base d’interféron bêta sont utilisés pour traiter les formes récurrentes de SEP. Ils comprennent :

• Avonex,Rébif(interféron bêta-1a)
• Bétaséron,Extavia(interféron bêta-1b)
• Plégridy(peginterféron bêta-1a)

Comment ils sont pris

L’administration de ces médicaments comprend :

• Avonexest injecté par voie intramusculaire une fois par semaine.
• BétaséronetExtaviasont injectés par voie sous-cutanée tous les deux jours.
• Rébifest injecté par voie sous-cutanée trois fois par semaine.
• Plégridyest injecté par voie sous-cutanée ou intramusculaire tous les 14 jours.

Effets secondaires

Les effets secondaires courants des médicaments à base d’interféron bêta comprennent :

• Réactions au site d’injection :Gonflement, douleur ou rougeur de la peau à l’endroit où le médicament est injecté.
• Symptômes pseudo-grippaux :Frissons, fièvre, douleurs musculaires, fatigue inhabituelle, faiblesse et/ou maux de tête

BétaséronetExtaviapeut également entraîner une faible numération des globules blancs. Cela peut vous rendre plus vulnérable aux infections.

Des lésions cutanées (lésions à la surface de la peau) au site d’injection, des troubles du sommeil, des douleurs abdominales et une augmentation des enzymes hépatiques (observées lors d’une analyse de sang) peuvent également survenir avecBétaséronetExtavia.

Les effets secondaires graves potentiels de tous les médicaments à base d’interféron bêta comprennent l’insuffisance hépatique et les problèmes de santé mentale, notamment la dépression ou les pensées suicidaires.

Certains médicaments peuvent également provoquer des problèmes cardiaques et vasculaires, des convulsions et la mort des tissus cutanés (nécrose).

Copaxone, Glatopa

Copaxone/Glatopa(acétate de glatiramère) sont également des médicaments injectables.Ils empêchent votre système immunitaire d’attaquer la gaine protectrice de myéline qui recouvre les nerfs et sont utilisés pour traiter les formes récurrentes de SEP chez les adultes.

Comment ils sont pris

Copaxone/Glatopa est injecté par voie sous-cutanée quotidiennement ou tous les trois jours (une dose plus élevée est utilisée).

Effets secondaires

Copaxone/Glatopa comprend un avertissement encadré en raison du risque accru d’anaphylaxie potentiellement mortelle (réaction allergique grave) qui peut survenir à tout moment après l’utilisation du médicament. Ces réactions peuvent survenir juste après votre première dose et jusqu’à des années après le début du traitement par Copaxone/Glatopa, même si vous n’avez jamais eu de réaction allergique auparavant. De nombreuses réactions sont survenues dans l’heure suivant l’utilisation de Copaxone/Glatopa. Certains signes et symptômes peuvent être identiques à ceux d’une réaction post-injection immédiate.

Les effets secondaires les plus courants de Copaxone/Glatopa sont des rougeurs, des douleurs, un gonflement au site d’injection, des bouffées vasomotrices, des difficultés respiratoires, des éruptions cutanées et des douleurs thoraciques.

Arrêtez immédiatement Copaxone/Glatopa et demandez de l’aide d’urgence si vous ressentez des symptômes tels qu’une éruption cutanée, un gonflement du visage, un essoufflement soudain, une respiration sifflante, des convulsions, des difficultés à avaler, des évanouissements ou des étourdissements.

DMT oraux

Les DMT oraux peuvent constituer un choix raisonnable pour les patients qui préfèrent prendre une pilule plutôt que de subir des injections ou des perfusions.

Gilenya et Tascenso ODT

C’est fouetTascenso ODT(fingolimod) appartiennent à une classe de médicaments appelés modulateurs des récepteurs de la sphingosine 1-phosphate.On pense que ces médicaments agissent en piégeant des cellules spécifiques du système immunitaire dans les ganglions lymphatiques, les empêchant ainsi de pénétrer dans le cerveau et la moelle épinière.

Gilenya et Tascenso ODTsont approuvés pour traiter les formes récurrentes de sclérose en plaques (SEP) chez l’adulte.

Première approbation du DMT pédiatrique
Gilenya et Tascenso ODT sont également approuvés pour traiter les enfants et les adolescents atteints de SEP récurrente âgés de 10 ans et plus.

Comment c’est pris

C’est fouest pris une fois par jour par voie orale, avec ou sans nourriture.

Tascenso ODT est pris une fois par jour, placé sous la langue pour se dissoudre avant d’être avalé, et pris avec ou sans nourriture.

C’est fouetTascenso ODT peut ralentir votre rythme cardiaque, surtout lorsque vous le démarrez pour la première fois. Par conséquent, vous passerez un électrocardiogramme (ECG) avant de prendre votre première dose. Un professionnel de la santé vous surveillera également pendant au moins six heures après votre première dose.

Effets secondaires

Les effets secondaires les plus courants deC’est fouetTascenso ODT sont des maux de tête, des tests hépatiques anormaux, de la diarrhée, de la toux, de la grippe, une inflammation des sinus (sinusite) et des douleurs dans le dos, l’abdomen, les bras ou les jambes.

Les effets secondaires graves potentiels comprennent :

• Dommages au foie
• Aggravation sévère de votre SEP après l’arrêt du médicament
• Une infection cérébrale rare appelée leucoencéphalopathie multifocale progressive (LEMP)
• Types de cancer de la peau appelés carcinome basocellulaire et mélanome.

Un problème de vision appelé œdème maculaire et une affection appelée syndrome d’encéphalopathie postérieure réversible (SEPR), dans lequel les vaisseaux sanguins de votre cerveau deviennent enflés et rétrécis, peuvent également survenir.

Mayzent et Zeposia

Mayzent (siponimod) et Zeposia (Ozanimod) fonctionnent de manière similaire à Gilenya et sont approuvés pour traiter les formes récurrentes de SEP chez les adultes.

Comment ils sont pris

MayzentetZéposiasont des pilules à prendre une fois par jour par voie orale avec ou sans nourriture.

AvecZéposia(pour éviter d’augmenter votre tension artérielle), il vous sera demandé d’éviter les repas ou les collations riches en tyramine comme les aliments vieillis, fermentés, salés, fumés et marinés.

MayzentetZéposiapeut ralentir votre fréquence cardiaque lorsque vous commencez à le prendre. Comme pour Gilenya, un ECG est requis avant votre première dose.

Effets secondaires

Les effets secondaires les plus courants deMayzentsont des maux de tête, une hypertension artérielle et des tests hépatiques anormaux.

Les effets secondaires graves potentiels comprennent des infections potentiellement mortelles, un œdème maculaire, un SEPR, des problèmes hépatiques et respiratoires, une aggravation sévère de votre SEP après l’arrêt du médicament, un carcinome basocellulaire et un mélanome.

AvecZéposia, les effets secondaires les plus courants sont :

• Infections des voies respiratoires supérieures
• Augmentation des enzymes hépatiques
• Mal de dos
• Faible tension artérielle et étourdissements lorsque vous vous levez (hypotension orthostatique)
• Mal de tête
• Hypertension artérielle
• Mictions douloureuses et fréquentes

Effets secondaires graves potentiels deZéposiainclure des infections potentiellement mortelles, un œdème maculaire, un SEPR, des problèmes hépatiques et respiratoires et une aggravation sévère de votre SEP après l’arrêt du médicament.

Tecfidera

Tecfidera(fumarate de diméthyle) est approuvé pour traiter les formes récurrentes de SEP chez l’adulte. TecfideraOn pense qu’il possède des propriétés anti-inflammatoires et antioxydantes qui aident à protéger contre les dommages au cerveau et à la moelle épinière.

Comment c’est pris

Tecfideraest pris deux fois par jour par voie orale avec ou sans nourriture.

Effets secondaires

Les effets secondaires les plus courants deTecfiderasont des rougeurs, des rougeurs, des démangeaisons, des éruptions cutanées, des nausées, des vomissements, de la diarrhée, des douleurs à l’estomac et une indigestion.

Les effets secondaires graves potentiels comprennent des réactions allergiques, la LEMP, une diminution du nombre de globules blancs, des problèmes hépatiques, une infection par le zona (zona) et d’autres infections graves.

Vumérité

Vumérité(fumarate de diroximel) est similaire au Tecfidera mais s’est avéré mieux toléré, notamment en ce qui concerne les effets secondaires gastro-intestinaux. Comme Tecfidera,Vuméritéest approuvé pour traiter les formes récurrentes de SEP chez l’adulte.

Comment c’est pris

Vuméritéest pris deux fois par jour par voie orale. Si vous le prenez avec de la nourriture, vous devrez éviter les repas ou les collations riches en graisses et en calories.

Effets secondaires

Les effets secondaires les plus courants deVuméritésont des rougeurs, des rougeurs, des démangeaisons ou des éruptions cutanées et des problèmes d’estomac, notamment des nausées, des vomissements, de la diarrhée, des douleurs ou une indigestion.

Les effets secondaires graves potentiels comprennent des réactions allergiques, la LEMP, une diminution du nombre de globules blancs, des problèmes hépatiques, le zona et d’autres infections graves.

Bafiertam

Bafiertam(fumarate de monométhyle) est similaire à Tecfidera et Vumerity et est approuvé pour traiter les formes récurrentes de SEP chez les adultes.

Comment c’est pris

Bafiertamest pris deux fois par jour par voie orale avec ou sans nourriture.

Effets secondaires

Les effets secondaires les plus courants deBafiertamsont des rougeurs, des rougeurs, des démangeaisons ou des éruptions cutanées, des nausées, des vomissements, de la diarrhée, des douleurs à l’estomac ou une indigestion.

Les effets secondaires graves potentiels comprennent des réactions allergiques, la LEMP, une diminution du nombre de globules blancs, des problèmes hépatiques, le zona et d’autres infections graves.

Aubagio

Aubagio(tériflunomide) bloque la fonction de certaines cellules du système immunitaire impliquées dans la SEP et est utilisé pour traiter les formes récurrentes de SEP chez les adultes.

Comment c’est pris

Aubagioest pris une fois par jour avec ou sans nourriture.

Effets secondaires

Les effets secondaires les plus courants deAubagiosont des maux de tête, de la diarrhée, des nausées, un amincissement ou une perte de cheveux (alopécie) et des analyses de sang hépatiques anormales.

Les effets secondaires graves potentiels comprennent :

• Faible nombre de globules blancs
• Des infections plus fréquentes
• Engourdissement et picotements dans les mains ou les pieds
• Hypertension artérielle
• Réactions allergiques
• Réactions cutanées potentiellement mortelles
• Problèmes respiratoires nouveaux ou aggravés

Mavenclad

Mavenclad(cladribine) réduit temporairement le nombre de lymphocytes T et B (types de globules blancs impliqués dans les réactions immunitaires) dans votre corps.Mavencladest approuvé pour traiter la SEP cyclique et la maladie évolutive secondaire active chez les adultes.

Pour des raisons de sécurité, il est généralement recommandé uniquement aux patients qui ne peuvent pas tolérer ou qui ne répondent pas aux autres DMT.

Comment c’est pris

Mavencladest pris par voie orale en deux cures annuelles. Chaque cure annuelle comprend deux cycles (d’une durée de quatre ou cinq jours) espacés d’environ un mois.

Effets secondaires

Les effets secondaires les plus courants deMavencladsont des infections des voies respiratoires supérieures, des maux de tête et un faible nombre de globules blancs.

Les effets secondaires graves potentiels comprennent :

• Faible nombre de cellules sanguines
• Risque accru de cancer
• Infections graves (par ex. tuberculose, hépatite B ou C, zona ou LEMP)
• Problèmes de foie
• Réactions allergiques

DMT infusés

Les DMT infusés sont administrés au moyen d’une aiguille placée dans votre veine dans un établissement de santé, tel qu’un cabinet médical, un hôpital ou un centre de perfusion.

Lemtrada

Lemtrada(alemtuzumab) est un anticorps monoclonal qui cible une protéine à la surface des cellules du système immunitaire appelée CD52. Lemtradaest approuvé pour traiter la SEP cyclique et la maladie évolutive secondaire active chez les adultes.

En raison de problèmes de sécurité, la FDA recommande que ce médicament soit réservé aux patients qui ne répondent pas à deux ou plusieurs autres DMT.

Comment c’est pris

Perfusion intraveineuse deLemtradase fait sur deux ou plusieurs cycles de traitement. Vous recevrez le médicament pendant cinq jours consécutifs lors du premier traitement, puis pendant trois jours consécutifs environ un an plus tard.

Effets secondaires

Lemtradaentraîne de nombreux effets secondaires potentiels.

Les plus courants incluent :

• Peau: Éruption cutanée, urticaire, démangeaisons, rougeur soudaine du visage, du cou ou de la poitrine
• Oreilles/nez/gorge: Gonflement du nez et de la gorge (rhinopharyngite), sinusite, plaies buccales et mal de gorge
• Gastro-intestinal: Nausées, vomissements, diarrhée et douleurs à l’estomac
• Appareil locomoteur: Douleur dans les bras/jambes/dos/articulations
• Neurologique: Maux de tête, sensations de picotements et vertiges
• Endocrine: Problèmes de thyroïde
• Général/Infection: Fièvre, sensation de fatigue, difficulté à dormir,infection des voies urinaires (IVU), infection des voies respiratoires supérieures, infection fongique et infection virale herpétique

Effets secondaires graves potentiels deLemtradainclure:

• Problèmes auto-immuns graves, notamment purpura thrombocytopénique immunitaire (PTI) dans lequel l’organisme attaque les plaquettes (cellules de la coagulation sanguine) et problèmes rénaux
• Réactions graves à la perfusion
• Accident vasculaire cérébral (flux sanguin interrompu vers le cerveau) et déchirures des artères qui assurent le flux sanguin vers votre cerveau (artères carotides et vertébrales)
• Risque accru de certains cancers
• Hyperthyroïdie (thyroïde hyperactive) et hypothyroïdie (thyroïde sous-active)
• Faible nombre de cellules sanguines
• Inflammation du foie
• Hyperactivité du système immunitaire pouvant être mortelle (lymphohistiocytose hémophagocytaire)
• Purpura thrombocytopénique thrombotique (TTP) dans lequel les plaquettes s’agglutinent et bloquent les vaisseaux sanguins
• Troubles de la coagulation
• Infections graves (par ex. LEMP, tuberculose, listeria)
• Inflammation de la vésicule biliaire sans calculs biliaires (cholécystite acalculeuse)
• Inflammation du tissu pulmonaire (pneumopathie)

Mitoxantrone

Mitoxantroneappartient à une classe de médicaments appelés antinéoplasiques (anticancéreux/chimiothérapie). Dans la SEP, il agit en réduisant l’activité des lymphocytes T, des lymphocytes B et des macrophages afin qu’ils ne puissent pas attaquer la myéline (l’enveloppe qui entoure les fibres nerveuses).

La mitoxantrone est approuvée pour traiter la SEP progressive secondaire, la SEP progressive-récurrente et l’aggravation de la SEP cyclique chez les adultes. Il était auparavant disponible sous la marque Novantrone.

Comment c’est pris

Mitoxantroneest perfusé tous les trois mois. Il convient de noter qu’il existe une limite de dose totale autorisée à vie d’environ 10 doses sur deux à trois ans.

Effets secondaires

Les effets secondaires les plus courants de la mitoxantrone sont :

• Nausée
• Perte de cheveux
• Changements menstruels
• Infections des voies respiratoires supérieures et infections des voies urinaires
• Plaies buccales
• Rythme cardiaque irrégulier
• Diarrhée
• Constipation
• Mal de dos
• Sinusite
• Mal de tête
• Urine bleu-vert

Les effets secondaires graves potentiels comprennent :

• Leucémie myéloïde aiguë secondaire (LAM)
• Toxicité cardiaque, en particulier insuffisance cardiaque

Tyruko, Tysabri

TyrukoetTysabri(natalizumab) sont des anticorps monoclonaux qui aident à empêcher les cellules potentiellement nocives du système immunitaire de traverser la barrière hémato-encéphalique pour atteindre le système nerveux central.TyrukoetTysabrisont approuvés pour le traitement des formes récurrentes de SEP chez l’adulte.

Comment ils sont pris

TyrukoetTysabrisont perfusés une fois toutes les quatre semaines.

Effets secondaires

Les effets secondaires les plus courants deTyrukoetTysabrisont:

• Mal de tête
• Se sentir fatigué
• Infections des voies urinaires/poumons/nez et gorge
• Dépression
• Douleur dans vos articulations/bras/jambes
• Diarrhée, nausées et/ou douleurs dans la région de l’estomac
• Vaginite
• Éruption cutanée

TyrukoetTysabriinclure un avertissement encadré en raison du risque accru de développer une LEMP. Parmi les autres effets secondaires graves possibles figurent la LEMP, les infections herpétiques, les lésions hépatiques, les réactions allergiques, l’affaiblissement du système immunitaire, un risque plus élevé d’infections et une faible numération plaquettaire.

Ocrévus

Ocrévus(ocrelizumab) est un anticorps monoclonal qui cible un type spécifique de globules blancs : les lymphocytes B CD20 positifs. Ocrévusest approuvé pour traiter les formes récurrentes de SEP chez les adultes et également approuvé pour traiter la SEP primaire progressive (PPMS) chez les adultes.

Comment c’est pris

Ocrévusest perfusé une fois tous les six mois.

Effets secondaires

Les effets secondaires les plus courants deOcrévuspour les personnes atteintes de SEP récurrente sont les infections des voies respiratoires supérieures et les réactions à la perfusion.

Les effets secondaires les plus courants deOcrévuspour les personnes atteintes de PPMS sont les infections des voies respiratoires supérieures, les réactions à la perfusion, les infections cutanées et les infections des voies respiratoires inférieures.

Les effets secondaires graves potentiels comprennent des réactions graves à la perfusion, des infections (par exemple, herpès viral, PML et réactivation de l’hépatite B), un système immunitaire affaibli et un risque de cancer, y compris le cancer du sein.

Briumvi

Briumvi(ublituximab) est un anticorps monoclonal qui cible les lymphocytes CD20-positifs.Briumviest approuvé pour le traitement des formes récurrentes de SEP, y compris le syndrome cliniquement isolé, la SEP cyclique et la SEP progressive secondaire active.

Comment c’est pris

Briumviest perfusé une fois toutes les deux semaines pendant la première cure, puis une fois tous les six mois par la suite.

Effets secondaires

Les effets secondaires les plus courants deBriumvisont les infections des voies respiratoires supérieures et inférieures, les réactions à la perfusion et les infections herpétiques.

Les effets secondaires graves potentiels comprennent des réactions graves à la perfusion et des infections (par exemple, le virus de l’herpès, la LEMP et la réactivation de l’hépatite B).