Insuffisance cardiaque du côté droit

L’insuffisance cardiaque droite se développe lorsque le côté droit du cœur est trop faible pour pomper le sang vers les poumons. Cela provoque un reflux de sang dans le système veineux, limitant la quantité de sang que le cœur peut pomper par minute.

Les symptômes tels que l’essoufflement, le gonflement des jambes, des pieds et de l’abdomen et la fatigue peuvent être graves. Étant donné qu’il existe de nombreuses raisons pour lesquelles le côté droit du cœur peut s’affaiblir, le traitement est déterminé en fonction de la cause.

Anatomie du coeur
Le cœur est composé de quatre chambres. Les chambres supérieures (les oreillettes gauche et droite) et les chambres inférieures (les ventricules gauche et droit). Une paroi musculaire appelée septum sépare les oreillettes gauche et droite et les ventricules gauche et droit.
Le ventricule gauche du cœur pompe le sang du cœur vers vos organes sous une pression relativement élevée, ce qui nécessite que les parois du ventricule gauche soient épaisses et solides. Le ventricule droit pompe le sang désoxygéné « utilisé » vers les poumons pour la réoxygénation. Le ventricule droit a une paroi mince, contient beaucoup moins de muscle que le ventricule gauche et pompe à basse pression.

Causes

Les affections qui provoquent une insuffisance cardiaque à prédominance droite sont différentes de celles connues pour provoquer une insuffisance cardiaque à prédominance gauche et se répartissent en trois catégories.

Hypertension pulmonaire 

L’hypertension pulmonaire est une pression artérielle élevée dans l’artère pulmonaire.Cela peut entraîner une insuffisance cardiaque droite car les parois du côté droit du cœur sont minces et relativement inefficaces pour pomper dans des conditions de pression élevée. Si le ventricule droit doit travailler pendant des périodes prolongées contre des pressions élevées dans l’artère pulmonaire, il commence à échouer.

L’hypertension pulmonaire associée à une insuffisance cardiaque droite peut se développer en raison de :

• Insuffisance cardiaque gauche : L’insuffisance cardiaque dite « typique » augmente la pression artérielle au sein du système vasculaire pulmonaire, ce qui peut éventuellement affecter le côté droit du cœur. L’insuffisance cardiaque droite est une conséquence courante et naturelle d’une insuffisance cardiaque gauche ancienne ou mal traitée.
• Embolie pulmonaire : Une embolie pulmonaire importante peut élever de manière aiguë la pression artérielle pulmonaire à des niveaux très élevés. Des embolies pulmonaires plus petites et récurrentes peuvent augmenter progressivement la pression artérielle pulmonaire et provoquer une apparition plus insidieuse d’une insuffisance cardiaque droite.
• Maladie pulmonaire chronique : Les formes chroniques de maladies pulmonaires, en particulier la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et l’apnée obstructive du sommeil, peuvent éventuellement produire une hypertension pulmonaire et une insuffisance cardiaque droite.
• Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) : Cette affection peut produire une forme aiguë d’hypertension pulmonaire et une insuffisance cardiaque droite.
• Cardiopathie congénitale: La communication interauriculaire et la communication interventriculaire, en particulier, peuvent éventuellement produire une hypertension pulmonaire et une insuffisance cardiaque droite.

Les autres causes potentielles d’hypertension pulmonaire comprennent l’hypertension pulmonaire primitive, la sclérodermie, sarcoïdose et diverses formes de vascularite affectant les poumons.

L’insuffisance cardiaque droite qui n’est pas causée par une maladie cardiaque touchant le côté gauche du cœur est presque toujours due à un trouble pulmonaire entraînant une hypertension pulmonaire. L’insuffisance cardiaque droite secondaire à une affection pulmonaire est appelée « cœur pulmonaire ».

Cardiopathie valvulaire

Tout type de cardiopathie valvulaire dont l’effet principal est d’augmenter la pression dans le côté droit du cœur ou d’obstruer la circulation sanguine dans le côté droit du cœur peut produire une insuffisance cardiaque droite.

Cela peut inclure :

• Régurgitation (fuite) des valvules tricuspide et pulmonaire en raison d’une hypertension pulmonaire
• Sténose (rétrécissement) des valvules tricuspides ou pulmonaires due à une cardiopathie congénitale ou rhumatismale affectant d’autres parties du cœur. (La maladie tricuspide ou valvulaire pulmonaire, en elle-même, est une cause peu fréquente d’insuffisance cardiaque droite.)
• Sténose de la valvule mitrale (valve située entre l’oreillette gauche et le ventricule gauche), cause fréquente d’insuffisance cardiaque droite. Le sang revenant des poumons vers l’oreillette gauche a tendance à « s’endiguer » en cas de sténose mitrale, entraînant une augmentation de la pression vasculaire dans les poumons, ce qui finit par produire une hypertension pulmonaire et une insuffisance cardiaque droite.

Infarctus du myocarde ventriculaire droit

Les personnes qui ont un infarctus du myocarde (crise cardiaque) causé par un blocage de l’artère coronaire droite peuvent souffrir de lésions du muscle ventriculaire droit, entraînant une insuffisance cardiaque droite.

Le traitement d’une crise cardiaque ventriculaire droite est similaire au traitement de tout infarctus du myocarde, notamment l’ouverture rapide du vaisseau sanguin bloqué avec des médicaments « anti-caillots » ou un stent.

Cependant, étant donné que l’insuffisance cardiaque droite peut limiter la quantité de sang atteignant le côté gauche du cœur, les médicaments destinés principalement à traiter la faiblesse ventriculaire gauche (tels que les nitrates, les bêtabloquants et les inhibiteurs calciques) doivent être utilisés avec une grande prudence chez les personnes souffrant d’une crise cardiaque ventriculaire droite.

Symptômes

Les symptômes de l’insuffisance cardiaque droite ne sont pas différents de ceux de l’insuffisance cardiaque gauche, mais ils peuvent être plus graves :

• Essoufflement lors d’une activité ou en position couchée
• Faiblesse et fatigue
• Gonflement des jambes, des chevilles et des pieds
• Foie gonflé et douloureux
• Gonflement abdominal (ascite)
• Perte d’appétit importante
• Vertiges et évanouissements (syncope)
• Prise de poids soudaine
• Oubli, faible vigilance, confusion

Diagnostic

Le diagnostic de l’insuffisance cardiaque droite nécessite généralement un examen physique approfondi par un cardiologue ainsi que des antécédents médicaux et divers tests. Lors de l’examen de vos antécédents médicaux, ils se méfieront particulièrement d’une insuffisance cardiaque si vous avez eu une thrombose veineuse profonde ou une embolie pulmonaire.

Les tests utilisés pour diagnostiquer l’insuffisance cardiaque droite comprennent :

• Études d’électrocardiogramme (ECG) et d’échocardiogramme, qui peuvent révéler une pression artérielle pulmonaire élevée et peuvent également révéler une valvulopathie ou une maladie affectant le muscle cardiaque.
• Tests de la fonction pulmonaire pour confirmer la présence et la gravité de la BPCO
• Des analyses de sang pour mesurer les substances présentes dans le sang libérées en réponse à une insuffisance cardiaque et pour évaluer la fonction rénale, hépatique et thyroïdienne.
• Étude du sommeil pour déterminer si l’apnée est un facteur
• Tomodensitométrie (TDM), qui sont des radiographies 3D du cœur
• Imagerie par résonance magnétique (IRM) qui utilise des ondes radio, des aimants et un ordinateur pour créer des images détaillées du cœur
• Cathétérisme cardiaque, dans lequel un cathéter est inséré dans une chambre ou un vaisseau du cœur pour diagnostiquer les blocages et les défauts
• Angiographie coronarienne, qui consiste à injecter un colorant visible sur une radiographie dans les cavités cardiaques afin de visualiser le flux sanguin à travers le cœur.
• Radiographies pulmonaires pour déterminer si le cœur est hypertrophié et/ou les poumons sont congestionnés
• Test d’effort cardiaque, qui évalue la fonction cardiaque pendant un exercice dans des conditions contrôlées : utilisé avec un ECG, le test peut montrer des modifications de la fréquence cardiaque, du rythme ou de l’activité électrique ainsi que de la pression artérielle.

Traitement

Le traitement adéquat de l’insuffisance cardiaque droite repose sur l’identification et le traitement de la cause sous-jacente : 

• Si la cause est une cardiopathie valvulaire (le plus souvent une sténose mitrale), une réparation chirurgicale ou le remplacement de la valvule malade est nécessaire.
• Lorsqu’un infarctus du myocarde ventriculaire droit en est la cause, un traitement agressif et rapide pour ouvrir l’artère coronaire droite bloquée est nécessaire.
• Si la cause sous-jacente est une insuffisance cardiaque gauche, le traitement de cette affection doit être optimisé.
• Lorsque la cause est un trouble pulmonaire (c’est-à-dire si le cœur pulmonaire est présent), le traitement du problème pulmonaire sous-jacent doit être optimisé.

Pendant que le processus pathologique sous-jacent est identifié, des médicaments peuvent être prescrits, notamment :

• Diurétiques pour soulager l’œdème excessif
• Médicaments pour réduire la pression artérielle pulmonaire 
• Un régime pauvre en sodium, en cholestérol et en graisses
• Exercice aérobique doux
• Un implant de dispositif d’assistance ventriculaire (VAD) pour aider un cœur faible à pomper plus efficacement     

Bien qu’elle constitue un dernier recours, l’insuffisance cardiaque droite est parfois traitée par une transplantation cardiaque, dans laquelle le cœur endommagé est chirurgicalement retiré et remplacé par un cœur sain provenant d’un donneur décédé.

Soins auto-administrés

En cas de diagnostic d’insuffisance cardiaque, il est important d’être proactif dans la gestion de votre maladie. Les médicaments, ainsi que les soins personnels et les changements alimentaires, peuvent suffire à soulager les symptômes dans certains cas.

Les recommandations en matière de soins personnels et de régime comprennent :

• Avoir une alimentation saine, riche en fruits et légumes frais
• Réduire le sel
• Maintenir un poids santé
• Augmentation de l’activité physique (avec les conseils d’un professionnel de la santé)
• Arrêter de fumer
• Réduire ou arrêter la consommation d’alcool
• Entretenir un réseau social solide
• Réduire le stress